重慶市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于市五屆人大四次會議第0666號建議辦理情況的答復(fù)函

易吉秀代表：

您提出的《關(guān)于進一步加強區(qū)（縣）鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議》（第0666號）收悉。經(jīng)與市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局共同研究，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下。

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

近年來，我市積極推進區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點，截至2020年底，開展醫(yī)共體試點區(qū)縣達(dá)25個。2021年2月，印發(fā)《關(guān)于全面推進醫(yī)共體“三通”建設(shè)的通知》（渝醫(yī)改辦發(fā)〔2021〕1號），在我市全面推進醫(yī)共體“三通”建設(shè)。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于制定系統(tǒng)的緊密型醫(yī)聯(lián)體管理制度和運行機制的建議。近年來，市委、市政府高度重視區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”改革，此項工作已列入市政府工作報告，作為市委深改委重點任務(wù)之一，以及市政府真抓實干成效明顯地區(qū)的激勵內(nèi)容之一。市醫(yī)改專項小組先后印發(fā)《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案》（渝醫(yī)改〔2020〕2號）、《關(guān)于擴大醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點范圍的通知》（渝醫(yī)改辦發(fā)〔2020〕1號）、《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點監(jiān)測評價實施方案（試行）》（渝醫(yī)改辦發(fā)〔2020〕3號），市衛(wèi)生健康委與市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系》（渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕85號），調(diào)動協(xié)調(diào)各方面積極性，聚焦“三通”，有效推進醫(yī)療資源優(yōu)化集成，改革創(chuàng)新醫(yī)共體內(nèi)部管理運行機制，探索優(yōu)化外部配套政策，因地制宜探索“三通”醫(yī)共體建設(shè)方式?！搬t(yī)通”方面，在破解“同質(zhì)化”，突出基層基礎(chǔ)功能，搭建上下協(xié)同機制上著力。明確基層66個首診病種，對上下雙向轉(zhuǎn)診作出了系列規(guī)定，大力推進實施遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，瞄準(zhǔn)慢病用藥實現(xiàn)藥品上下銜接?！叭送ā狈矫?，在促進人才流動，鼓勵成長型人才到基層的“引導(dǎo)性”上著力。推出系列激勵約束制度。創(chuàng)設(shè)“編制池”、配套完善人才傾斜政策，促進醫(yī)務(wù)人員向基層流動；有效發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)患者合理流動。“財通”方面，在“聚財力”統(tǒng)籌使用醫(yī)共體資金，解決好基層衛(wèi)生發(fā)展資金和技術(shù)協(xié)作經(jīng)費上著力。創(chuàng)新設(shè)立“基層衛(wèi)生發(fā)展資金池”和“技術(shù)協(xié)作服務(wù)資金池”，部分解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的必要資金保障和技術(shù)服務(wù)機構(gòu)人員的必要報酬。通過構(gòu)建“三通”方式，醫(yī)共體搭建了“醫(yī)療機構(gòu)縱橫整合、管理機制內(nèi)外融合、技術(shù)服務(wù)上下聯(lián)合”的運營機制，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升。2020年，25個試點區(qū)縣域內(nèi)基層診療量占比平均為60.25%，高于全市平均水平7.62個百分點。

（二）關(guān)于采取“1+1+N”的模式推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議?！吨貞c市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案》（渝醫(yī)改〔2020〕2號）中明確，市級醫(yī)院通過托管、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式與區(qū)縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，強化技術(shù)、服務(wù)和管理協(xié)作，帶動區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升。區(qū)縣域內(nèi)可以由1—3個區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)牽頭，組建由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與的醫(yī)共體，為居民提供健康管理、疾病診治、康復(fù)護理等服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效為主要內(nèi)容的一體化管理，為村民提供安全、方便、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，我市縣域醫(yī)共體除了彭水為基層整合發(fā)展模式之外，其余區(qū)縣均以人民醫(yī)院、中醫(yī)院等區(qū)縣級醫(yī)院分別為牽頭醫(yī)院，形成“1+Ｎ”的醫(yī)共體組建模式?！笆奈濉逼陂g，我市將在農(nóng)村地區(qū)建設(shè)120個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生示范機構(gòu)，發(fā)揮區(qū)域中心對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射作用。

（三）關(guān)于醫(yī)保要有針對性的政策支持的建議。2018年，市醫(yī)保局與市財政局出臺《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療共同體醫(yī)療保險總額控制付費管理辦法（試行）的通知》（渝醫(yī)?！?018〕20號），明確醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；饘嵭小敖Y(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”。醫(yī)保部門積極支持分級診療制度，一是實施差別化支付政策引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)，按照醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)置不同報銷比例和報銷起付線。目前，居民醫(yī)保一檔參保人員在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院范圍內(nèi)費用報銷比例分別為80%、65%和40%，二檔參保人員分別為85%、72%和50%，住院起付線一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院分別為100元、300元、800元。二是實行規(guī)范轉(zhuǎn)診支付機制。對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或直接在市內(nèi)非參保地三級醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，其起付線提高5%，同時政策報銷比例下降5個百分點。三是建立基層機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報銷制度。對在我市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷，參?；颊咴谄胀ㄩT診發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的治療費用由醫(yī)?；鸢凑諜C構(gòu)級別給予60%、40%比例報銷，一檔、二檔參保人年度報銷限額分別為300元、500元，引導(dǎo)患者小病就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診治療。四是積極推進醫(yī)保支付方式改革。推行按病種付費，對病種實行定額報銷，單病種定額內(nèi)治療不受醫(yī)療保險目錄限制，對不同等級的醫(yī)院確定不同的定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院等級越低定額費用標(biāo)準(zhǔn)越低，老百姓負(fù)責(zé)就越小，反之承擔(dān)較多，通過支付引導(dǎo)參保人小病向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動。目前已選擇100個病種在基層醫(yī)療機構(gòu)試點。

三、下一步工作打算

下一步，我委將深入?yún)^(qū)縣開展區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)和醫(yī)防融合發(fā)展調(diào)研，并成立重慶市醫(yī)共體專家組，指導(dǎo)監(jiān)督區(qū)縣醫(yī)共體建設(shè)。與市委編辦、市財政局、市人力社保局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)共體內(nèi)“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”工作指導(dǎo)意見》，助力醫(yī)共體“人通”建設(shè)。與醫(yī)保部門進一步完善醫(yī)療保險總額預(yù)算下的總額控制付費辦法。同時，我們還將通過星級村衛(wèi)生室管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)示范中心創(chuàng)建等措施，實現(xiàn)區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生能力整體提升，有效推動分級診療，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受。

再次感謝您對我們工作的關(guān)心和支持，歡迎您繼續(xù)多提寶貴意見和建議。此復(fù)函已經(jīng)市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任黃明會審簽。對以上答復(fù)您有什么意見，請通過填寫回執(zhí)及時反饋市人大常委會人代工委，以便進一步改進工作。

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附件：承諾事項列表

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聯(lián)?系?人：市衛(wèi)生健康委基層處??李春明

聯(lián)系電話：13228685888

郵政編碼：401147

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重慶市衛(wèi)生健康委員會

2021年3月18日

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附件??

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