重慶市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)重慶市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理工作規(guī)范的通知

各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、高新區(qū)公共服務局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局，市疾控中心、市十三院：

為進一步規(guī)范我市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理工作，統(tǒng)一服務流程和標準，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新劃入基本公共衛(wèi)生服務相關工作規(guī)范（2019年版）》要求，制定了《重慶市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理工作規(guī)范》，經(jīng)委主任會研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

本規(guī)范自印發(fā)當日施行。

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重慶市衛(wèi)生健康委員會

2020年7月22日

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重慶市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理工作規(guī)范

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一、服務對象

轄區(qū)65歲及以上老年人。

二、服務內容

（一）為65歲及以上老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構結合老年人健康體檢結果，每年對轄區(qū)65歲及以上居家養(yǎng)老的老年人提供2次醫(yī)養(yǎng)結合服務，并填寫《老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務記錄表》（見附件1）。

服務內容包括：血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導等。對高齡、失能、行動不便的老年人提供上門服務。

（二）為65歲以上失能老年人提供健康評估與健康服務。

1.初篩：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展老年人健康管理服務項目時，通過《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）-老年人健康管理服務規(guī)范》的《老年人生活自理能力評估表》篩選出可能失能的服務對象，并告知其可申請開展健康評估與健康服務。

2.能力評估：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從老年人能力（具體包括日常生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力）和老年綜合征罹患等維度，每年對轄區(qū)內提出申請的65歲及以上老年人進行能力評估（見附件4）。

3.健康評估：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對經(jīng)過能力評估判定為失能的老年人開展健康評估（見附件5）。

4.健康服務：對經(jīng)過健康評估的失能老年人及照護者每年提供至少1次個性化健康服務，并填寫《失能老年人健康服務記錄表》（見附件2）。健康服務內容包括壓瘡預防及護理指導、跌倒預防及居家照料指導、燙傷預防指導、窒息/誤吸風險預防及護理指導、墜床預防及護理指導、腦卒中健康指導、吞咽功能障礙健康指導、管路滑脫預防及護理指導、創(chuàng)傷護理指導、慢性病健康管理、用藥指導、功能鍛煉、飲食指導、心理支持等。

三、服務流程

四、服務要求

（一）摸清底數(shù)。要加強與民政、派出所、村（居）委會等協(xié)作，全面掌握轄區(qū)內失能老年人相關信息。

（二）廣泛宣傳。加強老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務的宣傳教育，提高老年人對健康服務的知曉率和依從性。??????

（三）加強培訓。加強老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理服務人員技能培訓，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員管理水平和服務水平。

（四）中醫(yī)藥服務。積極探索應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

（五）信息管理。將老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務信息納入各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務管理平臺，做好相關數(shù)據(jù)信息的及時更新、上報、運用等工作。各區(qū)縣于每年7月15日和次年1月15日前將半年和年度老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務相關數(shù)據(jù)（見附件3）報送市衛(wèi)生健康委，數(shù)據(jù)要求準確、真實。（聯(lián)系人：張新星，電話：67706133，電子郵箱：1396073237@qq.com）

五、工作指標

（一）65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務率=年內轄區(qū)內65歲及以上老年人中接受兩次醫(yī)養(yǎng)結合服務的人數(shù)/轄區(qū)內65歲以上老年人總數(shù)×100%。

（二）65歲以上失能老年人健康服務率=年內轄區(qū)內接受健康服務的失能老年人人數(shù)/轄區(qū)內接受健康評估的失能老年人人數(shù)×100%。

附件：1.老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務記錄表

??????2.失能老年人健康服務記錄表

??????3.老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理情況統(tǒng)計表

??????4.《老年人能力評估標準（試行）》????

??????5.《失能老年人健康評估表和健康指導內容（試行）》

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