【基層政策文件】關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策和經費保障機制強化績效管理工作的通知

吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2020〕64號

各市（州）衛(wèi)生健康委、人力資源和社會保障局、財政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局，長白山管委會衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局、財政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局，梅河口市衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局、財政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局：

為加快落實分級診療制度，持續(xù)深化全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設與發(fā)展，切實解決當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員積極性不高、發(fā)展動力不足、運行活力不夠等問題，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)﹝2018﹞17號）、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函﹝2019﹞121號）、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)﹝2020﹞9號）、省衛(wèi)生健康委等6部門《吉林省進一步推進分級診療制度建設的實施意見》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)﹝2019﹞75號）等文件，同時結合我省實際，現(xiàn)就進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策和經費保障機制、強化績效管理工作提出如下意見。

一、落實“兩個允許”，合理核定績效工資總量

縣級以上人社部門、財政部門要按照“允許醫(yī)療機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益目標任務完成情況、績效考核情況、人員結構、事業(yè)發(fā)展、經費來源等因素，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。在核定績效工資總量時，要向功能任務發(fā)揮好、群眾滿意度高以及人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)等情況的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

（一）核定公式。

工資總額=國家和省規(guī)定應發(fā)工資額+編外用工工資額+獎勵工資+績效工資總量。

1.國家和省規(guī)定應發(fā)工資額=崗位工資+薪級工資+省規(guī)定績效工資。

2.編外用工工資額=編制外聘用人員工資報酬+臨時用工人員工資報酬+特崗計劃招聘等其他工資。

3.獎勵工資額=引進緊缺急需人才的獎補性支出+其他獎勵性支出。

4.績效工資總量=（醫(yī)療收入-成本費用-職工福利基金-醫(yī)療風險基金）×計提系數(shù)（0.6~0.9）。

其中，醫(yī)療收入包括家庭醫(yī)生簽約服務費。成本費用需扣除固定資產折舊費用及財政工資性補助收入。

家庭醫(yī)生簽約服務費包括基礎性服務包服務費和個性化服務包服務費。基礎性服務包服務費中基本公共衛(wèi)生服務項目補助以轄區(qū)服務人口為基數(shù)，按照人均不低于30元標準支持家庭醫(yī)生簽約服務工作，按照不低于年度基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準的10%核定，計入家庭醫(yī)生簽約服務團隊人員績效工資總量(30元標準當中按照規(guī)定扣除成本費用及基金后超出10%部分，仍可計入績效工資總量）；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按簽約居民人均20元標準，經績效考核后用于支付基礎性服務包中基本醫(yī)療服務。個性化服務包個人付費部分，按照相關規(guī)定收取。各地可根據(jù)實際情況，逐年提高家庭醫(yī)生簽約服務費，并可計入績效工資總量。

（二）核定辦法。

1.國家和省規(guī)定應發(fā)工資總額、編外用工工資額、獎勵工資額核定。人社部門根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的相關材料，按照相關政策規(guī)定準確核定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要確保申報材料齊全，數(shù)據(jù)精準；縣級衛(wèi)生健康行政部門要嚴格把關，認真審核。

2.績效工資總量核定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提出本年度單位績效工資總量申請，縣級衛(wèi)生健康行政部門加強指導并出具審核意見，報同級人社部門核定、財政部門備案。關于年度內績效工資總量水平，要統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平；關于逐年增長幅度，由人社部門依據(jù)經由主管部門審核通過的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核結果，合理確定績效工資總量增長幅度（原則上不高于30%）。

（三）資金來源。工資總額核定所需經費原則上由原渠道解決。鼓勵有條件的地區(qū)，按照現(xiàn)行財政保障政策適當加大保障力度。

（四）今后如國家出臺新的政策規(guī)定，按照國家新政策規(guī)定執(zhí)行。

二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費保障機制，確保機構良性運行

強化政府辦醫(yī)責任，落實好《關于進一步完善吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費補償政策的通知》（吉財社〔2017〕333號）要求，取消收支兩條線管理方式后，各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的整體補助水平不降低，并隨著基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準、實施基本藥物制度補助等相關經費定額補助標準的提高而調整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、結余按規(guī)定使用”預算管理辦法，鼓勵并引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務等，實現(xiàn)收支有結余，收支結余財政不再收回，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定使用。同時要注重研究解決以下事項：

（一）堅決避免出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)“爭口袋”問題。用于村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務項目經費要單獨列支，將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務任務交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔，同時統(tǒng)籌兼顧家庭醫(yī)生簽約服務等相關工作任務量和考核結果，一并相應核定專項補助資金。采取“先預撥、后結算”的方式全年四季度嚴格按序時進度撥付，確保基本公共衛(wèi)生補助資金及時足額到位。各地要進一步明確村醫(yī)補助發(fā)放程序，通過銀行卡，規(guī)范發(fā)放村醫(yī)補助，做到公開透明。

（二）基本公共衛(wèi)生服務項目經費要優(yōu)先保障業(yè)務成本與家庭醫(yī)生簽約服務費支出。要精確測算基本公共衛(wèi)生服務項目業(yè)務成本，確保基本公共衛(wèi)生服務項目正常開展，用于需方補助；要按照不低于年度基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準的10%核定用于家庭醫(yī)生簽約服務團隊人員績效工資總量。鼓勵各地實行基本公共衛(wèi)生服務經費項目管理，全額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，統(tǒng)籌用于經常性支出。

（三）落實好基本醫(yī)保家庭醫(yī)生簽約服務付費政策。各級醫(yī)保部門要將家庭醫(yī)生簽約服務費預算全額列入年度基金支出預算及年度定點機構總額控制指標，按照相關規(guī)定及時撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，同時加強績效管理。

三、實行“雙考核、雙掛鉤”，強化績效管理，建立并落實激勵約束機制

（一）行政主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展考核，考核結果與核定工資總額及財政補助等掛鉤。縣級衛(wèi)生健康行政部門牽頭會同人社、財政等部門，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展績效考核，強化考核結果應用。省衛(wèi)生健康委將會同相關部門依據(jù)《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)﹝2020﹞9號），完善?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核指標體系（另行下發(fā)），提升績效考核的精準性。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對內部科室及人員開展考核，考核結果與醫(yī)務人員績效工資分配掛鉤。

1.擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配自主權?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，根據(jù)考核結果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。

2.充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構制定的分配辦法要堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，以知識價值為導向，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干、有突出業(yè)績人員、患者滿意度高的家庭醫(yī)生團隊傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可結合實際需要，根據(jù)崗位特點自行設置績效工資具體項目（最多不得超過10項）；全科醫(yī)生崗位津貼項目可在績效工資中單列，津貼標準按不低于全科醫(yī)生所聘專業(yè)技術崗位對應的崗位工資標準的20%核定。

同時，加強編外人員聘用管理，編外人員聘用計劃應報主管部門審核，統(tǒng)籌考慮編外人員工資待遇，力爭做到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制內外人員同崗同薪同待遇。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主、廣泛征求職工意見。由單位領導班子集體研究，經職工代表大會討論后，報縣級衛(wèi)生健康行政主管部門備案，并在本單位公開。

四、做好組織實施

（一）市縣相關部門落實責任。人社部門要根據(jù)本通知相關規(guī)定，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資總量特別是績效工資總量水平；財政部門要落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“公益一類”財政保障，明確收支結余計算口徑（當年收支有結余）；醫(yī)保部門配合衛(wèi)生健康行政部門做好家庭醫(yī)生簽約服務的績效考核工作，落實好家庭醫(yī)生簽約服務費醫(yī)保付費政策；衛(wèi)生健康行政部門負責牽頭組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核，嚴格按規(guī)定統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量申請、核定等工作，并指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依法依規(guī)做好績效工資內部分配；中醫(yī)藥管理部門配合做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核等工作；全省“醫(yī)共體”建設試點縣牽頭單位要積極主動，會同衛(wèi)生健康行政部門共同研究成員單位的績效工資政策。

（二）切實加強指導監(jiān)督。市縣衛(wèi)生健康、人社、財政等部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構指導支持和監(jiān)督檢查力度，保障工作有序推進。要加強政策解讀與宣傳，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及廣大職工正確理解并積極參與改革，通過加強機構內部管理，實現(xiàn)降本增效。衛(wèi)生健康行政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的行業(yè)管理，嚴厲查處過度醫(yī)療、擠提業(yè)務成本、壓縮正常開支、影響事業(yè)發(fā)展等違規(guī)行為，要加強內審管理，自覺接受審計監(jiān)督。醫(yī)保部門要嚴厲查處騙保行為以及亂收費、違規(guī)加價等行為，加大懲戒力度。

（三）進一步加強研究探索。全省“醫(yī)共體”建設試點縣要探索“醫(yī)共體”內牽頭單位與成員單位薪酬分配辦法，醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

（四）全力抓好政策落地。2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支有結余的，各地可簡化程序，由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，組織相關部門共同研究后，落實好績效工資發(fā)放工作。全省“醫(yī)共體”建設試點縣，要在2021年3月底前將此項工作落實到位。其他縣市，要在2021年9月底前落實到位。

市級衛(wèi)生健康行政部門要加強協(xié)調調度，會同人社、財政等部門，了解掌握各縣（市、區(qū)）工作進展，于每季度結束后當月20日前向省衛(wèi)生健康委報告工作進展。省衛(wèi)生健康委將通報人社、財政等相關部門。對政策推進不力的，將建立獎懲機制和通報約談機制。

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吉林省衛(wèi)生健康委員會????吉林省人力資源和社會保障廳

吉林省財政廳??????????????????????吉林省醫(yī)療保障局

吉林省中醫(yī)藥管理局

2020年12月31日

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（信息公開形式：主動公開）

來源：中華人民共和國國家衛(wèi)健委官網