傷醫(yī)話題再引熱議。
3月26日，北京市十五屆人大常委會第二十次會議審議了《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定(草案)》（以下簡稱《草案》）。為避免傷醫(yī)行為發(fā)生，北京此次擬立法明確二級以上醫(yī)院設立警務室，醫(yī)院配備一鍵報警裝置與公安機關聯(lián)網(wǎng)，發(fā)生侵犯醫(yī)務人員安全案件時，醫(yī)院和公安機關可聯(lián)動處置，并對在醫(yī)院設靈堂、擺花圈等七大類行為明令禁止。
就在人們?yōu)楸本┦辛⒎c贊，甚至討論是否有全國推廣意義時，傷醫(yī)事件被害者的一句話讓人們更加堅定了對未來的期許——“有人問我以后還想不想回到臨床？想不想再為患者服務？說實話，我想?！?/p>
說話者正是被患者砍傷的北京朝陽醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇。3月28日，傷醫(yī)事件過后兩個多月，受傷的陶勇穿著病號服以直播形式首次面對公眾。
但緊接著，一盆冷水潑來——3月30日，有網(wǎng)友爆料稱，湖北省漢川市人民醫(yī)院CT室技師黃騰在工作時間遭到兩名新冠肺炎康復者毆打。當日下午，媒體從漢川市人民醫(yī)院宣傳科獲悉，此事屬實，當?shù)毓矙C關已介入調查。
“相關法律法規(guī)都作了很多具體規(guī)定，但是傷醫(yī)事件尚未斷絕。這并不是因為法律威懾力不夠，而是在于缺少細致的規(guī)定。此次北京市《草案》的規(guī)定起到了十分有效的示范作用，如果這些規(guī)定能在北京取得很好的效果，那其他省份完全可以借鑒，尤其是在和公安機關聯(lián)動的部分?！痹谥袊l(wèi)生法學會副會長鄭雪倩看來，《草案》具有向全國推廣的示范意義。
這樣的意見也得到了受訪業(yè)內人士的認同。
惡性傷醫(yī)不斷發(fā)生
治理手段再度升級
今年1月20日，39歲的陶勇在門診703診室出診時，一名男子進入診室持刀將其砍傷。他的助理劉平也被砍傷。
這起惡性傷醫(yī)事件引發(fā)了輿論的高度關注，陶勇的救治情況也牽動人心。
雖然還沒有完全康復，但陶勇的情況已經(jīng)明顯好轉?；仡欁约旱氖軅蛽尵冉?jīng)歷，他形容如同“鬼門關里走了一遭”。
陶勇回憶，自己受傷住院期間，得到了很多同事朋友的關心，還有很多陌生人也表達了對他的支持。當他從ICU轉到普通病房的時候，看到滿樓道的鮮花，那一瞬間，他的眼淚都快下來了。
在救治患者的過程中，陶勇發(fā)現(xiàn)，大部分人是有愛心的，醫(yī)生救死扶傷去幫助別人的同時也得到了絕大多數(shù)人的認可。他同時也表示，不想讓自己沉溺在仇恨中，希望康復后能返回工作崗位。
然而，近期，傷醫(yī)事件再次發(fā)生。3月19日12時45分，內蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院血液凈化室主治醫(yī)師湯某在為患者王某做透析準備時，王某趁湯某不備持刀將其刺傷。3月23日，檢察機關經(jīng)依法審查，對行兇傷醫(yī)的犯罪嫌疑人王某，以涉嫌故意殺人罪批準逮捕。
在中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強看來，目前仍然未能杜絕傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件發(fā)生，是因為“余毒沒有肅清”。
梳理醫(yī)患關系，法律當然是不可或缺的。2002年4月和2018年6月國務院分別出臺了《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，旨在保護醫(yī)患雙方合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，將醫(yī)療糾紛預防和處理工作全面納入法治化軌道。同時，各地也先后成立了獨立于衛(wèi)生健康部門和醫(yī)院的醫(yī)療糾紛人民調解委員會，確保醫(yī)療糾紛處理依法公平公正。
此次，北京市出臺《草案》，在業(yè)內人士看來，便是在現(xiàn)有措施的基礎上進一步“升級”的治理手段。
“《草案》的第一個亮點是政府對于醫(yī)院安全秩序的領導責任。過去很多人都簡單地認為，醫(yī)鬧事件完全是醫(yī)院的責任，但是沒有想過醫(yī)院作為社會的重要組成部分，特別是生命維持的場所，其安全其實是每個人的責任?！编嚴麖娬f，同時，人臉識別技術、人防、物防的防范系統(tǒng)，建立風險識別系統(tǒng)也是亮點。
中國政法大學醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫還提到了《草案》中規(guī)定的建立全市醫(yī)療機構醫(yī)療安全的共享平臺。
“建立醫(yī)療安全的共享平臺，意味著如果有人在一家醫(yī)院鬧事，其他醫(yī)療機構就可以通過平臺了解到這條信息。從某種角度上來說，這個共享平臺就是一種黑名單，但是和傳統(tǒng)的黑名單并不同。對于上了黑名單的患者，醫(yī)院同樣需要給予診療服務，只是在服務過程中需要慎重?！眲Ⅵ握f。
尤其值得注意的是，《草案》還給出了一系列創(chuàng)新性的安排，其中最令人耳目一新的就是明確賦予醫(yī)護人員“避險權”。醫(yī)護人員人身安全受到暴力威脅時可以暫停診療，這一提法過去是很少見的。據(jù)了解，醫(yī)生的“拒診權”在醫(yī)療系統(tǒng)和公共認知中，一直是被回避、被虛置的。
“過去很多醫(yī)生在一些很危險的情況下，面臨相關規(guī)定和輿論威脅也只能繼續(xù)診治。但是根據(jù)《草案》的規(guī)定，在有危險的情況下，醫(yī)護人員可以拒絕診療，或者是換別人診療。這樣既保證了患者的利益，也保證了醫(yī)護人員的安全?！编嚴麖姺治稣f，對于酗酒、情緒激動的患者，可以讓安保人員陪同進行診治，這也是在保證急診室醫(yī)護人員的安全。
在鄭雪倩看來，面對暴力，醫(yī)護人員是可以回避診療的?！盎乇堋睆娬{了當發(fā)生暴力事件時，醫(yī)護人員可以拒絕行診。這既保護了醫(yī)護人員的權利，避免面對面的風險，也側面體現(xiàn)了醫(yī)護人員在面對暴力行為時有正當防衛(wèi)的權利。
建立安全檢查制度
相關細則尚需優(yōu)化
2013年，浙江溫嶺的空鼻癥患者連恩青也是因為手術后遺癥，舉起一把榔頭，朝醫(yī)生王云杰的頭上猛砸了三下。榔頭斷了以后，他又掏出藏在左邊衣袖中的尖刀，朝王云杰的背上捅了幾刀，導致其當場斃命。
溫嶺殺醫(yī)案也由此成為我國醫(yī)患關系的標志性事件和轉折點。
在浙江溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后，加強醫(yī)院安保的呼聲再一次高漲。溫嶺本地的部分醫(yī)生希望醫(yī)院能夠像機場一樣，對患者隨身攜帶的物品進行必要的安檢。
在此次《草案》中，引人矚目的一項規(guī)定便是，醫(yī)院應當建立安全檢查制度，嚴防禁帶物品進入醫(yī)院。
對此，鄭雪倩向《法制日報》記者表達了這樣的觀點，公共場所當然可以設立安檢，但是不能忽視的是醫(yī)院是否有必要設立安檢系統(tǒng)。
“安檢在機場、車站是非常重要的，因為涉及違禁物品可能會危害公共安全的問題。而醫(yī)院的復雜性在于，醫(yī)院有好多門，重重安檢會讓病人感覺不愉快。我認為，如果醫(yī)患關系和諧，就沒有必要建立安檢制度?！编嵮┵徽f，雖然法律賦予了公共場所的權利，但是各個醫(yī)療場所要根據(jù)自身的特點來決定是否需要安裝安檢門。
鄭雪倩認為，安檢制度不僅強調安裝安檢門，也意味著對重點人物可以進行檢查，“《草案》還需要對此進一步細化。醫(yī)患矛盾不能完全靠安檢解決，安檢只是一個手段。在全社會的人還沒有達到能夠自我約束自我防御的情況下，必要的措施還是需要的”。
對于安檢制度，也有業(yè)內人士提出，各級各類醫(yī)院都進行安檢沒有必要，有些醫(yī)院也負擔不起，建議在醫(yī)療糾紛比較多、發(fā)生涉醫(yī)安全事件比較集中的醫(yī)院進行安檢就可以了。
“其實這些意見在《草案》中已經(jīng)考慮到了?！恫莅浮芬?guī)定因為特殊原因，沒有辦法接受技術安檢的可以進行手檢。這是對醫(yī)院這種特殊場所的考量，在具體的執(zhí)行中也一定會考慮到，在落實執(zhí)行過程中保證不會影響病人的診療安全。”鄧利強對《法制日報》記者說。
鄧利強同時提醒，應該注意的是，關于醫(yī)院安檢制度，如果有例外，就會出現(xiàn)整個制度措施的缺口。
鄧立強對《法制日報》記者說：“《草案》所包含的是一切醫(yī)療機構，起初的資金等投入應該是醫(yī)院可以接受的。社區(qū)或者級別不高的醫(yī)院，都是可以從行政財政中列支的。特別要強調的是，醫(yī)生的生命價值比錢更重要。增加人員開支或負擔不能和醫(yī)生的安全進行比較?！?/p>
再次強調一鍵聯(lián)動
執(zhí)行力度亟須加大
同時，此次《草案》明確發(fā)生侵犯醫(yī)務人員安全案件時，醫(yī)院和公安機關可聯(lián)動處置。醫(yī)院應當履行建立健全醫(yī)院安全管理制度、醫(yī)務人員安全防范制度、醫(yī)療糾紛風險評估制度，設置治安保衛(wèi)專門機構，組織開展日常安全秩序維護工作，以及對涉醫(yī)安全事件應急處置等五項職責。
在醫(yī)院設警務室并非此項立法創(chuàng)制，國家和北京多年前已有相關規(guī)定，實踐中北京也已在絕大部分三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院設立了共計101家警務室。但從實踐效果看，有的警務室作用發(fā)揮還不夠充分，與醫(yī)院保衛(wèi)部門的有效聯(lián)動還不夠密切。
“醫(yī)院的監(jiān)控可以幫助警察快速取證，現(xiàn)場處理，這是聯(lián)動的好處之一。監(jiān)控可以和公安局直接聯(lián)系，這是非常有效的。因此沒有必要將糾紛雙方帶到警局，可以直接進行處理?！编嵮┵徽f。
在鄭雪倩看來，目前，雖然賦予了醫(yī)院保安一定的權利，但是保安和公安還是有很大區(qū)別。公安有執(zhí)法權，能起到一定的警示作用，一些大的問題需要公安到現(xiàn)場進行訓誡處理。而保安起到保護作用，在一些小問題上保安就能夠及時處理。尤其在警力有限的情況下，保安更是發(fā)揮了強大的作用。
此次《草案》關于警務室的規(guī)定進一步強調了“一鍵聯(lián)動”?！斑^去其實這項制度更多的是聯(lián)而不動，同時在具體的執(zhí)法過程中力度不夠。而現(xiàn)在是高速有效地快捷處理，有聯(lián)有動?！编嵮┵徽f。
“《草案》還強調了保安人員的執(zhí)法免責。過去，醫(yī)院發(fā)生問題時保安沒有執(zhí)法權利，因此保安在處理時很難把握度?，F(xiàn)在在立法上給予保安權利，面對不法行為，保安及時制止是免責的?！编嵮┵粚Α斗ㄖ迫請蟆酚浾哒f。
鄭雪倩建議，公安機關和醫(yī)院應該共同制定一系列標準，“比如，可以制定一些預案，規(guī)定在不同情況下的處理方案。如果在這些具體規(guī)定下進行演練、培訓，就可以進行高效地處理，警察在處理具體案件時就能夠有所依據(jù)”。
監(jiān)管部門多次出招
嚴厲懲處醫(yī)鬧行為
中國醫(yī)師協(xié)會2018年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，在中國，有66%的醫(yī)師曾親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突事件，超三成的醫(yī)生有被患者暴力對待的經(jīng)歷。
面對日益增多的醫(yī)鬧事件，監(jiān)管部門近年來也多次出招。
2014年，最高法等五部門聯(lián)合印發(fā)《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，明確對傷害醫(yī)務人員等6類涉醫(yī)違法犯罪行為依法嚴懲。
其中對于在醫(yī)療機構內毆打醫(yī)務人員或者故意傷害醫(yī)務人員身體等行為，尚未造成嚴重后果的將作為治安案件給予治安處罰，故意殺害醫(yī)務人員等行為將依照刑法的有關規(guī)定定罪處罰。
2015年頒布的刑法修正案（九）還首次將破壞醫(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會秩序罪，并規(guī)定“對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。
2018年6月，國務院通過《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，要求公安部等有關部門依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪，并倡導通過更多途徑解決醫(yī)療糾紛。
2018年10月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)健委等28部門聯(lián)合印發(fā)了《關于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，明確規(guī)定“因實施或參與涉醫(yī)違法犯罪活動，被公安機關處以行政拘留以上處罰，或被司法機關追究刑事責任的嚴重危害正常醫(yī)療秩序的自然人將被聯(lián)合懲戒”。
2019年12月28日，經(jīng)全國人大常委會表決通過的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法將于今年6月1日正式實施，其中強調，“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護”，同時特別規(guī)定，“禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。違反本法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任；造成人身、財產(chǎn)損害的，依法承擔民事責任”。
劉鑫認為，相關法律制度和政策措施的出臺，確實杜絕了惡性醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)鬧現(xiàn)象明顯減少，但是普通的醫(yī)療糾紛依然多發(fā)，只不過患者會采取一些合法途徑維護權益。
同時，《法制日報》記者也注意到，除了北京在對《草案》進行審議外，為提升醫(yī)護人員權益保護的制度化、法治化水平，上海市司法局向上海市政府提出了制定市政府規(guī)章《上海市醫(yī)護人員權益保障辦法（暫定名）》的建議。近日，《上海市醫(yī)護人員權益保障辦法（暫定名）》立法啟動會召開。
3月20日，全國首個關于切實保護關心愛護醫(yī)務人員、營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好風尚的決議經(jīng)福建省人大常委會第十七次會議表決通過。決議強調，依法依規(guī)確保各項法律制度和政策措施落實，著力形成保護關心愛護醫(yī)務人員的長效機制。
建立損害補償基金
完善醫(yī)療保障機制
關于醫(yī)院安全，中央和地方都在提供各種法治保障，但如何能讓文件落到實處，成為社會關注的焦點。
“我認為，缺少細則導致執(zhí)行出現(xiàn)了不同的情況。維護醫(yī)院秩序的目的是為了更好地為患者提供醫(yī)療服務。北京市此次《草案》出臺得十分及時，借鑒總結了醫(yī)院多年來的經(jīng)驗，整合了國家相關文件，針對存在的問題提供了具體的解決方案?！编嵮┵徽f。
鄭雪倩同時提到，醫(yī)患矛盾的解決不能僅僅依靠警察聯(lián)動，而是要綜合治理。醫(yī)療保障、分級診療等都需要進一步完善。
“另外，有關部門還應該建立醫(yī)療損害的補償基金，因為醫(yī)療事件的出現(xiàn)往往不僅是因為醫(yī)院的責任，還有可能是因為技術水平等一些不可控的因素。對于不可控因素以及醫(yī)療風險等意外情況出現(xiàn)的后果，不能只由醫(yī)院來承擔，因此需要建立醫(yī)療損害的補償基金。同時也應該進一步完善保障機制，患者自身可以購買意外保險，通過保險分擔壓力?！编嵮┵粚Α斗ㄖ迫請蟆酚浾哒f，權利是雙方的，患者在就診的同時也應該約束自身的行為，遵守醫(yī)院的秩序。
劉鑫則建議，無論是政府部門，還是醫(yī)務管理者、醫(yī)護人員以及社會人士，都應該正確對待醫(yī)患糾紛問題。醫(yī)務管理者也要避免引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素，要盡可能的在流程上、程序上進行改進和完善。從國家層面來看，在制度設計上要避免這些問題出現(xiàn)，把可能出現(xiàn)的矛盾淡化。
