【連載】5妊娠合并病毒性丙型肝炎的護理-妊娠期肝病診治新進展

一、概述

（一）妊娠

從受孕至分娩的整個生理過程，我們把它稱之為妊娠

1. 妊娠早期： 12 周末以前

2. 妊娠中期： 13 周至 27 周末

3. 妊娠晚期： 第 28 周及其后

( 二 ) 妊娠綜合癥

妊娠合并癥是指從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠引起的疾病稱之為妊娠合并癥。那么它不會隨著妊娠的終止疾病而終止，也就是說妊娠妊娠終止疾病也不一定隨之消失。

（三）丙型肝炎

丙型肝炎它是經濟發(fā)達國家的病毒型肝炎的主要類型，它又被 稱為是“腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒”。

1. 流行趨勢

丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。

據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球 HCV 的感染率約為 3% ，估計約 1.7 億人感染了 HCV ，每年新發(fā)丙型肝炎病例約 3.5 萬例。

2. 轉歸

丙型肝炎慢性化幾率為 50 ％～ 80 ％

感染 HCV 后 10-20 年，至少 20 ％患者發(fā)展為肝硬化，其中約 15 ％肝硬化患者可發(fā)展為失代償期肝硬化，失代償期肝硬化 10 年的生存率僅為 25 ％

3. 傳染源

傳染源：主要是丙肝病人和 HCV 無癥狀攜帶者

本病潛伏期：為 2-26 周，常見為 6-9 周

4. 傳播途徑

（ 1 ）醫(yī)源性傳播

經血液和血制品傳播：輸血、血制品、 嗜毒等。

經污染的醫(yī)療器械傳播。

（ 2 ）經破損的皮膚和粘膜傳播

這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致 HCV 傳播占 60%~90% 。

使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙 科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮膚傳播的重要途徑。

共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也 HCV 潛在的經血傳播方式。

（ 3 ）母嬰傳播

抗 -HCV 陽性母親將 HCV 傳播給新生兒的危險性為 4~7% ，傳播率較小。

（ 4 ）接觸傳播 性接觸傳播是丙肝的一個重要傳播途徑

與 HCV 感染者性交及有性亂行為者感染 HCV 的危險性較高。

同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒 (HIV) 者，感染 HCV 的危險性更高。

二、 妊娠期肝臟的生理變化

正常妊娠期肝臟的形態(tài)大小沒有變化，隨子宮增大，肝臟位置略向上移，并被推向右后方。

肝血流無明顯增加。 直到妊娠的晚期，孕婦基礎的代謝率增加 15%-20% ，肝血流相對減少。

肝臟營養(yǎng)相對缺乏， 易受到各種病毒或者毒素的侵害。肝糖原稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積。

妊娠期一般血清蛋白它會因為血液的稀釋而降低，它的指標會下降。主要呢以白蛋白為主，那轉氨酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶，還有像一些堿性磷酸酶堿性這樣的指標稍微的略有增高，一般妊娠晚期凝血因子增加，從而使血液處于高凝狀態(tài)。

三、妊娠對病毒性肝炎的影響

1 ．病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因 , 妊娠的任何時期都有被肝炎感染的可能。

目前 , 重癥肝炎仍是我國孕產婦死亡的主要原因之一。

2 ．妊娠本身不增加對肝炎病毒的易感性，而妊娠的某些生理變化可增加肝臟負擔，使肝損害進一步加重，增加診斷和治療的難度。

（ 1 ）易感染

（ 2 ）易混淆而漏診和誤診

（ 3 ）可使原有的疾病病情加重

（ 4 ）可發(fā)展成急性肝壞死

（ 5 ）易轉為慢性肝炎

四、病毒性肝炎對妊娠的影響

1. 對孕婦的影響

妊娠早期：妊娠反應加重合并妊娠劇吐

妊娠中、晚期：加重肝臟損害，易發(fā)生重癥肝炎

分娩期：產后出血率高，重癥肝炎常并發(fā) DIC 。 其中重癥肝炎發(fā)生率及孕產婦死亡率高

2. 對胎兒的影響

妊娠早期：胎兒畸形發(fā)生率高，易導致流產

妊娠晚期：早產及圍生兒死亡率高

五、妊娠合并丙型肝炎的診斷

1. 病史：有與病毒性肝炎患者親密接觸史，或有輸血、注射血液制品史等。

2. 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化道癥狀，如：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛及乏力等。部分患者還有危寒、發(fā)熱黃疸及皮膚一過性瘙癢。

3. 實驗室檢查：一般 ALT 是增高的，特別是大于正常 10 倍以上，持續(xù)時間比較長，對我們肝炎有診斷價值。而且血清總膽紅素大于 17mol/L(1mg/dl) 以上，尿膽紅素陽性，凝血酶原時間延長的。

4. 多數專家認為妊娠期感染丙肝沒必要因此終止妊娠 .

六、妊娠護理

（一）健康教育

1. 肝功能檢查及 HCV-RNA 檢測

2. 定期復查肝功，每 3 個月 1 次，根據肝功能情況采取相應的治療措施

3. 孕婦及其家屬了解丙型肝炎的基本知識及妊娠對疾病的影響

（二）做好消毒隔離 避免交叉感染

1. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣

2. 污染的雜物、一次性醫(yī)療用品必須先焚燒再丟棄

（三）避免母嬰垂直傳播

針對感染了丙型肝炎的 產婦她是不適合哺乳新生兒的，我們作為醫(yī)護人員向其提供人工喂養(yǎng)知識及技能。

（四）病情觀察

1. 加強孕期檢查

2. 定期檢測肝功能、血生化、凝血項等

3. 預防貧血及妊高癥

（五）心理干預

針對孕婦的心理的特點給予一定的心理干預，避免悲觀失望、恐懼焦慮、自卑孤獨等心理。同時，我們要尊重孕婦，建立良好護患關系；進行有效溝通，加強衛(wèi)生宣教；教會患者應用心理防衛(wèi)機制的方法；積極調動孕婦的社會支持系統(tǒng)的作用。

（六）飲食

攝入足夠的食物，保證熱量供給；食品多樣化，忌煙酒；多吃蔬菜、水果；妊娠期體重增長正常。

（七）活動及休息

保證充足的睡眠，保持心情愉快，輕體力勞動，不宜劇烈運動，多散步，不感覺疲勞為宜。

七、分娩期的護理

1. 單間病房待產

2. 做好消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染

3. 嚴格執(zhí)行一人一針一管制

4. 產婦用過的帶血的醫(yī)療用品及生活用品應裝入黃袋焚燒處理

5. 助產人員檢查或操作時，動作要輕柔

6. 清理新生兒呼吸道選擇吸痰管要大小軟硬適度

7. 嬰兒娩出后，及時將身上的血污處理干凈，以減少母體血液 HCV 感染新生兒

八、產褥期的護理

1. 加強健康教育

2. 病室清潔、溫度適宜

3. 嚴格消毒隔離制度，預防并發(fā)癥

4. 觀察體溫、宮縮、惡露及肝功能恢復情況

5. 每日進行外陰擦洗 2 次，防止發(fā)生感染

九、正確的喂養(yǎng)方式

1.HCV-RNA 檢測陰性：可行母乳喂養(yǎng)，

2.HCV-RNA 檢測陽性 : 指導人工喂養(yǎng)，以阻斷 HCV 的母嬰傳播

十、出院指導

定時復診

1. 遵醫(yī)囑服用保肝藥物

2. 保證充足睡眠

3. 避免勞累、適當活動

4. 保證充足的蛋白質、維生素和碳水化合物