新型冠狀病毒肺炎要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。

患者，男性，37歲。主因“發(fā)熱1周”來我院就診。患者發(fā)病前有武漢出差史。1周前出發(fā)熱，體溫38℃，無畏寒寒戰(zhàn)，伴干咳，肌肉酸痛。

4天前外院就診，實驗室檢查回報甲型流感病毒陰性，給予達菲口服。患者仍有干咳，遂于1天前再次外院就診，因患者發(fā)病前到武漢出差，遂行新型冠狀病毒檢測。

X線胸片示右下肺間質(zhì)性肺炎，給左氧氯沙星靜點治療一次，并續(xù)口服達菲。今日患者新型冠狀病毒檢測結(jié)果陽性，現(xiàn)為進一步診治收入我院。查體：神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，呼吸音正常，心律齊，腹部平坦，腹壁柔軟，肝脾末觸及，移動性濁音陰性，無下肢水腫。

A

B

C

D

1. 中年男性，既往體健，發(fā)病前有武漢出差史。

2. 急性發(fā)熱、咳嗽，肌肉酸痛。

3. 實驗室檢查，新型冠狀病毒核酸陽性。

4. X線胸片和CT提示間質(zhì)性肺炎。

本病例將會繼續(xù)報道影像隨診表現(xiàn)，敬請關(guān)注。

【SARS的病理表現(xiàn)】

SARS突出的病理變化在肺部。早期的主要病變?yōu)榉嗡[和透明膜形成；晚期見肺泡損傷、細胞和纖維性滲出物、間質(zhì)中缺乏淋巴細胞的炎細胞浸潤。

鏡下觀察，肺部呈彌漫性滲出性及急性出血性炎癥，可見彌漫性肺泡上皮細胞損傷，肺泡毛細血管高度擴張充血，肺泡壁因水腫、淋巴細胞和單核細胞浸潤而明顯增生，多數(shù)肺泡腔內(nèi)可見纖維素、紅細胞、巨細胞及上皮細胞，部分肺泡腔內(nèi)透明膜形成。

晚期見肺間質(zhì)纖維化，肺泡纖維閉塞。淋巴結(jié)內(nèi)生發(fā)中心消失，淋巴細胞減少[1,2]。

【SARS的影像分期及分型】

1. 分期   早期、進展期和重癥期[1,2]。

2. 分型   肺實質(zhì)局部浸潤型、肺實質(zhì)廣泛浸潤型、肺間質(zhì)局部浸潤型、肺間質(zhì)廣泛浸潤型和混合浸潤型[3]。

【SARS的鑒別診斷】

1. 過敏性肺炎   CT表現(xiàn)可與SARS相似，常表現(xiàn)為密度較淡，變化快，多發(fā)性和游走性，但病變分布以肺中帶為主，周邊少見。患者癥狀輕，白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞升高，抗過敏治療有效。

   
   

2. 支氣管肺炎   多見于嬰幼兒和年老體弱患者，臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛。

   
   

   影像可見肺紋理增多增粗，雙肺中、下肺野的內(nèi)、中帶多發(fā)斑片狀致密影，密度不均，邊緣模糊，密集的病變可融合成片狀，并可見大小不一的結(jié)節(jié)。

   
   

   SARS肺實變密度低，邊緣模糊，分布以雙下肺野外帶或外中帶常見，內(nèi)帶少見。

   
   

3. 特發(fā)性阻塞性細支氣管炎   肺下葉多見，周邊分布，磨玻璃陰影和實變等與SARS相似。但閉塞性細支氣管炎、機化性肺炎可出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)增大和胸腔積液，而SARS患者少見。

   
   

4. 間質(zhì)性肺炎   影像主要表現(xiàn)肺紋理增粗，模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有磨玻璃樣陰影。肺門周圍間質(zhì)炎性浸潤，可見肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清。

   
   

   SARS則以肺實質(zhì)炎癥為主，病灶分部以雙肺外帶為主，肺門一般無異常，但后期可出現(xiàn)間質(zhì)改變。

參考文獻：

[1]    Li Hongjun.Radiology of Infectious Diseases(1-2), London: Springer, 2015

[2]    李宏軍. 實用傳染病影像學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2014

[3]    馬著彬, 黃信華, 黃潔君, 等. SARS胸部影像學(xué)表現(xiàn)及分型.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2003, 19(7): 799-800