【連載】肺部感染性疾病的診療思路與病例分析-2侵襲性肺部真菌病的診治進(jìn)展

侵襲性肺部真菌病的診治進(jìn)展

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 巫琳

一、概述

（一）定義

肺部真菌感染由于存在隱匿性感染，故感染不同于發(fā)病，作為疾病狀態(tài)，肺真菌病較肺部真菌感染定義更嚴(yán)格。肺真菌病是指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，可分為侵襲性肺真菌?。?invasive pulmonary fungal disease ， IPFD ）和播散性肺真菌病。

1. 侵襲性肺真菌病 : 指真菌直接侵犯（非寄生、過敏或毒素中毒）肺或支氣管引起的急、慢性組織病理損害所導(dǎo)致的疾病。

2. 播散性肺真菌?。褐盖忠u性肺真菌病擴(kuò)散和累及肺外器官，或發(fā)生真菌血癥。

（二）主要致病性下呼吸道真菌種類

主要導(dǎo)致下呼吸道真菌感染的真菌的種類包括酵母菌、霉菌、雙相型真菌以及類真菌四大類。進(jìn)一步又可分為致病性真菌和條件致病菌。

1. 致病性真菌：是指原發(fā)性的病原菌，常導(dǎo)致的原發(fā)性的外源性的真菌感染，侵襲免疫功能正常的宿主，病原性的真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌以及芽生菌等，即雙相型真菌；

2. 條件致病菌：又稱機(jī)會性真菌，如念珠菌屬、非念珠菌屬以及曲霉菌等，多是腐生菌或者植物致病菌，對人體的致病性比較弱，但是在宿主存在的真菌感染的意外因素的時(shí)候，會導(dǎo)致深部真菌感染。

（三）我國常見的 IPFD 類型

1. 支氣管肺念珠菌??；

2. 侵襲性肺曲霉菌?。?/p>

（ 1 ）曲霉性氣管支氣管炎：組織學(xué)上需達(dá)到氣道基底膜；

（ 2 ）急性侵襲性肺曲霉菌??；

（ 3 ）慢性壞死性肺曲霉菌病：血管栓塞和組織壞死，液化空洞形成。

3. 肺隱球菌?。?/p>

4. 肺毛霉菌??；

5. 肺孢子菌病；

6. 肺組織胞漿菌病、肺馬尼菲青霉病相對少見。

二、肺部真菌病診治的難點(diǎn)

（一）肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

歐洲癌癥研究和治療侵襲性真菌感染協(xié)作組（ EORTC ）以及美國變態(tài)反應(yīng)和感染性疾病協(xié)會真菌病研究組（ MSG ）在 2002 年頒布了深部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華內(nèi)科雜志 2005 年也發(fā)表了 “ 血液病 / 惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ” ， 在 06 年侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的草案出臺， 2007 年，由中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核和呼吸分會組織專家共同研究了“肺部真菌病的診斷和治療專家共識”，目前，我們所能夠遵循的主要是這個(gè)肺部真菌病的診斷和治療的專家共識。目前沿用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是一個(gè)分級診斷的原則，如（ ppt7 ）圖表所示，分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對于確診病例相對比較困難。目前肺部真菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的共同點(diǎn)為：

1. 確診定義：肺組織組織病理和 / 或組織培養(yǎng)。

2. 如無法確診，則采取分級診斷： Definite; probable; possible 。

3. 重視基礎(chǔ)疾病和微生物學(xué)證據(jù) (probabale) ：

（ 1 ）痰或支氣管灌洗液絲狀真菌（包括曲霉菌、毛霉菌、鐮刀菌、尖端賽多孢菌）或隱球菌鏡檢或培養(yǎng)陽性；

（ 2 ）血或腦脊液隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)陽性；

（ 3 ）支氣管灌洗液、腦脊液一次，或至少兩次外周血半乳甘露聚糖抗原陽性。

（二）面臨的困惑—判斷肺部真菌病的種類

由于獲得病理組織困難，因此在考慮到 IPFD 可能性時(shí)，判斷肺部真菌病的種類很重要。粒細(xì)胞缺乏，曲霉感染率高是毋庸置疑的，病原學(xué)統(tǒng)計(jì)資料多來源于血液惡性腫瘤和造血干細(xì)胞移植的患者，但普通內(nèi)科、呼吸科或 ICU 的患者，由于通常不存在粒細(xì)胞缺乏，其肺真菌病的種類一直缺乏可靠的流行病學(xué)資料。

在臨床判斷過程中，由于流行病學(xué)資料的缺乏，對于一些病原體是否為主要致病原，最初是有所混淆的。比如念珠菌是否為侵襲性肺部真菌病病原的首位，我們國家曾經(jīng)多個(gè)部門多個(gè)地區(qū)采用連續(xù) 3 次痰培養(yǎng)，得出的結(jié)論是念珠菌為第一位，曲霉菌是第二位。但是如果把血培養(yǎng)和肺組織培養(yǎng)陽性作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，那么念珠菌的比例就下降了，而曲霉菌的比例上升。由于念珠菌在健康人群的痰或唾液中的陽性率為 20% ，在接受抗生素的住院病人中的陽性率為 55% ，因此以念珠菌培養(yǎng)陽性作為侵襲性念珠菌病的診斷依據(jù)是是不成立的。

同時(shí)，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)論不同。如果采用的肺部真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胸部影像學(xué)加組織病理或培養(yǎng)陽性，或者胸水或血培養(yǎng)陽性。以此為依據(jù)所得到的結(jié)論，是曲霉菌第一，隱球菌第二，念珠菌第三。由 劉又寧 教授牽頭進(jìn)行的我國第一項(xiàng)非血液惡性疾病患者大規(guī)模的多中心研究，依據(jù)目前國內(nèi)外公認(rèn)的侵襲性真菌病的確診和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為：肺曲霉病 180 例 (37 ． 9 ％ ) ，肺念珠菌病 162 例 (34 ． 2 ％ ) ，肺隱球菌病 74 例 (15 ． 6 ％ ) ，肺孢子菌病 23 例 (4 ． 8 ％ ) 肺毛霉病 10 例 (2 ． 1 ％ ) ，肺馬內(nèi)菲青霉病 4 例，肺組織胞漿菌病 2 例。由此可見，診斷標(biāo)準(zhǔn)對于疾病的診斷的分類是非常重要的。

（三）面臨的困惑—對宿主因素的把握

最近美國 1000 多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對 1l88l 例侵襲性真菌病患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，最易發(fā)生侵襲性真菌病的基礎(chǔ)疾病患病群體中， COPD 占第 1 位 (22 ． 2 ％ ) ，其次是糖尿病 (21 ． 7 ％ ) ，第 3 位才是惡性血液病 (9 ． 6 ％ ) ，這提示臨床醫(yī)生尤其是內(nèi)科及 ICU 醫(yī)生應(yīng)警惕 COPD 和糖尿病患者并發(fā) IPFD ，特別是肺曲霉病的風(fēng)險(xiǎn)。

宿主因素對于肺真菌病的診斷有非常重要的意義。關(guān)于目前診斷標(biāo)準(zhǔn)所提及到關(guān)于宿主因素主要有以下幾個(gè)方面：

1. 經(jīng)典宿主因素：長時(shí)間粒細(xì)胞缺乏（白血病化療、骨髓移植）、心肺、肝移植

2. 其他宿主因素： : 體溫 >38 oC 或 <36 oC ，并伴有下列情況之一：①此前 60 d 內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少 ( ≥ l0d) ；②此前 30 d 內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染史； @AIDS 患者；⑤存在移植物抗宿主??；⑥持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ( 簡稱激素 )3 周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾??；⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長期住 ICU 、長時(shí)間機(jī)械通氣、體內(nèi)留置導(dǎo)管、全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素等。

在這些所謂的非經(jīng)典的危險(xiǎn)因素中，它各自所占的這種權(quán)重也不盡相同。國內(nèi)有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)在惡性血液病、慢性腎功能不全、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及長期應(yīng)用廣譜抗生素、 COPD 加靜脈激素治療的患者中，發(fā)生侵襲性肺部真菌病的可能性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（如 ppt19 ）圖表所示。 國外關(guān)于非粒細(xì)胞缺乏患者肺曲霉菌病的宿主因素的調(diào)查分析，結(jié)果類似于國內(nèi)調(diào)查的結(jié)果，它的危險(xiǎn)因素包括 COPD 加激素的應(yīng)用、大劑量的激素超過 3 個(gè)星期、慢性的腎功能不全、肝硬化或者是肝衰竭、糖尿病等因素都可能是肺曲霉菌病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

在非粒細(xì)胞缺乏的患者應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)診斷時(shí)存在越來越多的問題，很多肺真菌病患者沒有明顯的免疫功能缺陷 ( 即沒有宿主因素 ) ，如肺隱球菌病，甚至可以見到?jīng)]有宿主因素的社區(qū)獲得性肺曲霉病。 所以有的時(shí)候在遇到此類患者的時(shí)候非常糾結(jié)。

（四）面臨的困惑—侵襲性肺部真菌病病原的診斷

對眾多不同真菌如曲霉、毛霉、念珠菌、隱球菌及肺孢子菌等引起的侵襲性感染用同一種模式去診斷，必然有其缺陷。美國 IDSA 至今也沒有制定統(tǒng)一的侵襲性真菌感染診治指南，而是分別制定了曲霉、念珠菌及隱球菌病的臨床實(shí)踐指南。

再有對于真菌的 GM 和 G 試驗(yàn)的診斷價(jià)值。首先，真菌 G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)陽性出現(xiàn)的時(shí)間慢，而真菌感染的特點(diǎn)是進(jìn)展非常快，在診斷初期的時(shí)候試驗(yàn)結(jié)果還沒有升高，等到試驗(yàn)結(jié)果升高了，病情也就失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，這是真菌診治過程中非常糾結(jié)的地方；此外，真菌 G 實(shí)驗(yàn)和 GM 實(shí)驗(yàn)都各自有很多假陽性的可能，可能會影響診斷的真實(shí)性，一直困擾著臨床。

肺部真菌病的診斷和治療，從開始到現(xiàn)在，一直都是大家爭論、糾結(jié)，相對比較困惑的地方，比如 3 次合格痰培養(yǎng)念珠菌（＋），有沒有臨床意義？念珠菌支氣管炎是否存在，是否需要治療？念珠菌肺炎的能自愈嗎，治療首選是什么？ AECOPD 、 RICU 內(nèi)發(fā)生的侵襲性曲霉菌肺炎與白血病和器官移植患者有何區(qū)別？免疫功能正常人群能否發(fā)生侵襲性肺部真菌??？等等類似的問題到目前為止并沒有一個(gè)明確的結(jié)論，可能時(shí)刻都在困擾著臨床醫(yī)生。

三、新的抗真菌藥－ micafungin

抗真菌藥物可分為破壞膜功能的多烯類、破壞細(xì)胞壁完成性的棘白菌素類、影響麥角固醇合成的三唑類以及影響核酸代謝的 5-fluorocytosine 。其中 micafungin 的作用機(jī)制是破壞細(xì)胞壁的完整性。

（一） Micafungin 的特點(diǎn)

1. 廣譜：念珠菌（劑量依賴殺菌劑），曲霉菌（抑菌劑 MEC ）（ Expert Opin Pharm 2007 ）

2. 副作用少：

（ 1 ）線性藥代動力學(xué)：腎功能不全時(shí)，不需要調(diào)整劑量。

（ 2 ）分子量大（ 1292 ），蛋白結(jié)合率高（ >99%) ： CVVH 不需要調(diào)整劑量。

（ 3 ）抗菌譜廣，對白念（包括耐氟康唑菌株）、非白念、曲霉（包括耐兩性霉素 B 的土曲霉）敏感。

3. 藥物交叉反應(yīng)少。

（二） Micafungin 的臨床療效

目前有幾項(xiàng)大規(guī)模的研究，一是針對念珠菌血癥的侵襲性念珠菌感染，還有是針對難治性的曲霉菌感染。在念珠菌血癥的臨床療效的隨機(jī)對照研究，一是 Micafungin 100 毫克 與兩性霉素 B 的脂質(zhì)體 3 毫克每千克體重每天對照，二是 Micafungin 100 毫克、 150 毫克與卡泊芬凈 70 毫克、 50 毫克作對比。

1. Micafungin 100 毫克 與兩性霉素 B 的脂質(zhì)體 3 毫克每千克體重每天對照

如（ ppt29-32 ）圖表所示，這個(gè)臨床療效對照研究顯示治療的成功率和 兩性霉素 B 脂質(zhì)體相當(dāng)，對于不同念珠菌屬治療成功率，與 兩性霉素 B 脂質(zhì)體也是大致相當(dāng)。而它的副作用在目前的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在背痛以及腎功能方面與 兩性霉素 B 脂質(zhì)體相比有明顯的優(yōu)勢的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. Micafungin 與卡泊芬凈的對比

Micafungin 100 毫克、 150 毫克，和卡泊芬凈 70 毫克首日后每天 50 毫克，分別對比，患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、 肝臟副作用以及與組織胺釋放有關(guān)的副作用方面， Micafungin 相對于卡泊芬凈有一個(gè)比較好的臨床結(jié)果。

四、病例討論

最后，結(jié)合具體病例來討論一下目前關(guān)于侵襲性肺部真菌病所面臨的診斷和治療的一些難點(diǎn)，也就是我們在臨床過程中可能會遇到的跟這個(gè)病診治相關(guān)的一些問題。

（一）病情簡介

患者， 45 歲男性，農(nóng)民， 2014 年的 5 月 6 號入院。

1. 主訴：咳嗽、咳痰、喘憋伴發(fā)熱 20 余天。

2. 現(xiàn)病史：患者于 20 天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色及黃色粘痰，痰中帶血絲，伴有胸悶、喘憋，輕微活動后明顯加重，伴有發(fā)熱，最高體溫 39.7 ℃ ，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，伴有頭暈、乏力，大汗，無明顯腹痛等不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 查血象 WBC 29.5 × 10 9 /L,N% 91.4%, 肺部 CT 提示 “ 雙上肺多發(fā)空洞 ”, 血?dú)夥治鍪?“ Ⅰ型呼吸衰竭 ” ，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高 , 痰培養(yǎng)可見 “ 曲霉菌、奈瑟菌及草綠鏈球菌 ” ，考慮 “ 肺部感染 ”, 給予 “ 頭孢、左氧氟沙星、伊曲康唑 ” 等對癥治療后病情未見明顯好轉(zhuǎn)，患者喘憋發(fā)熱，咳嗽咳痰較前加重，仍有高熱。為進(jìn)一步治療，急診以 “ 肺部感染 ” 收入院。自患者發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲一般，睡眠差，大便正常，小便正常，體重減輕 9kg 。

3. 既往史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，否認(rèn)高血壓史、冠心病史，否認(rèn)糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史，否認(rèn)過敏史，預(yù)防接種史不詳。

4. 個(gè)人史：生于原籍，久居本地，無疫水，疫源接觸史否認(rèn)冶游史。否認(rèn)性病。吸煙史 20 余年， 20 支 / 天，飲酒史 20 年， 30g / 天。適齡結(jié)婚，育有 1 子 1 女，家人體健。

5. 接觸史：近期接觸霉變玉米。

6. 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。

7. 入院時(shí)查體

（ 1 ） T 38.6 ℃ ， P 100 次 / 分， R 22 次 / 分， BP 143/79 mmHg ；

（ 2 ）心腹查體未見明顯異常；

（ 3 ）肺部查體：面部皮膚晦暗，杵狀指，咽部紅腫，桶狀胸雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。

8. 入院前輔助檢查

（ 1 ） 2014-04-30 血?dú)猓?PH 7.503 ， PCO2 31.4mmHg ， PO2 57mmHg ；

（ 2 ） 2014-04-30 痰培養(yǎng)：曲霉菌、 奈瑟菌及草綠鏈球菌；

（ 3 ） 2014-05-03 血常規(guī)： WBC 29.5 × 10 9 /L ， N% 91.4% ， HGB 133g/l ， PLT 376 × 10 9 /L ；

（ 4 ） 2014-05-05 肺部 CT ：雙肺結(jié)節(jié)影、迅速進(jìn)展多發(fā)空洞，如（ ppt43 ）圖片所示。

（ 5 ） 2014-04-26 入院前輔助檢查影像學(xué)： CT 顯示非常明顯的雙肺結(jié)節(jié)部分已經(jīng)融合，包括有這種淡的蘑菇粒滲出。

（二）入院初步診斷及治療

對于這種快速進(jìn)展的結(jié)節(jié)病空洞的形成，病原體考慮，首先是懷疑結(jié)核可能性大，對于這樣一個(gè)健康患者，肺部真菌病不作為診治的首要考慮。根據(jù)以上的考慮，首先是給予了四聯(lián)抗菌聯(lián)合的阿莫西林治療 ；給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量 2L/min, 氧飽和度可維持在 92~99% ；給予抗補(bǔ)液、退熱、等對癥治療。

但是患者入院之后，病情是快速進(jìn)展，病情是沒有穩(wěn)定的趨勢。

（三）入院后的輔助檢查

1. 化驗(yàn)：如（ ppt46-47 ）圖表所示，化驗(yàn)提示病情沒有明顯的好轉(zhuǎn)的跡象。

2. 行支氣管鏡檢查，如（ ppt49 ）圖片所示，鏡下見各葉支氣管開口通暢，黏膜光滑，略充血水腫，未見潰瘍糜爛，未見新生物，腔內(nèi)可見大量白色粘稠分泌物下葉基底段開口處可見小結(jié)節(jié)，表面光滑，各葉支氣管開口通暢，黏膜光滑，略充血水腫，未見潰瘍糜爛，未見新生物，腔內(nèi)可見大量白色粘稠分泌物。

左下葉基底段開口取 3 個(gè)結(jié)節(jié)，右下葉 9 、 10 基底段行透壁活檢 3 次，活檢后給予局部腎上腺素及凝血酶沖洗止血。

鏡下診斷：支氣管鏡下炎癥性改變，左下葉基底段開口黏膜結(jié)節(jié)。

3. 胸片：右肺氣胸、壓縮 25% ；雙肺彌漫性陰影性伴雙上肺空洞形成。

（四）治療調(diào)整

不排除真菌感染，科賽斯（ 05-08 ）、兩性霉素 B 聯(lián)合抗真菌治療；完善病原學(xué)檢查。

1. 入院后病原學(xué)檢查

（ 1 ） PCT ： 05-07 1.14ng/ml ， 05-09 0.28ng/ml ；

（ 2 ）血培養(yǎng)：未見細(xì)菌及真菌（ 05-06 、 07 ）；

（ 3 ）細(xì)菌痰涂片： G+ 球菌（ 05 月 06 、 07 、 08 、 09 四次痰涂片）；

（ 4 ）痰培養(yǎng)：陰性；

（ 5 ）特殊細(xì)菌抗酸染色：陰性（ 4 次）；

（ 6 ）灌洗液及刷片：未見細(xì)菌及抗酸桿菌（ 05-08 ）；

（ 7 ） T-SPOT: 陰性（ 05-09 ）。

2. 入院后輔助檢查

（ 1 ）病毒： EB 、 CMV ： IgM 、 DNA 陰性。

（ 2 ）其他： T 細(xì)胞亞群： 05-08 CD3 與 CD4 雙陽性細(xì)胞： 251 個(gè) / 每微升。

3. 入院后真菌相關(guān)

（ 1 ） G 實(shí)驗(yàn)： 05-07 111.3ng/ml ， 05-09 56.16ng/ml 。

（ 2 ）真菌涂片（刷片）可見菌絲（ 05-08 ）。

（ 3 ）痰真菌涂片：未見菌絲。

（ 4 ）培養(yǎng)：煙曲霉（ 05-06 、 05-07 、 05-09 ） .

4. 支氣管鏡病理檢查

（ 1 ） TBIL 活檢標(biāo)本：（右下肺）肺泡結(jié)構(gòu)大致正常，肺泡腔可見少量吞噬細(xì)胞聚集。局部可見壞死及炎癥性纖維素滲出，周圍可見少量真菌及脫落的支氣管上皮。間質(zhì)少量炭末沉積。組化染色結(jié)果： PAS(-)GMSII(-)ELASTIC(+) 抗酸染色（ - ）。

（ 2 ）支氣管粘膜活檢標(biāo)本：（右肺基底開口）支氣管粘膜上皮鱗狀上皮化生，伴輕度非典型增生，上皮內(nèi)可見散在中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，纖維素滲出。組化染色結(jié)果： PAS(-)GMSII(-) 抗酸染色（ - ）。

（如 ppt56-57 ）圖表所示，在聯(lián)合卡布芬凈之后，患者的血象呈下降的趨勢，從 5 月 9 日到 19 日，患者的血象從 2 萬 7 降到了 1 萬 6 ；體溫從最初的持續(xù) 39 度的到后來的 38~39 度之間，體溫下降不是非常的顯著，但是患者的一般狀態(tài)，呼吸功能改善非常的明顯。

（五）治療方案

1. 抗感染治療

倍舒林 3.0 bid ， 2 天， 05-06 日至 05-07 日；異煙肼、利福噴丁， 2 天， 05-06 日至 05-07 日；卡泊芬凈 50mgqd ， 7 天， 05-08 至 05-14 ；莫西沙星 0.4gqd ， 05-08 至 05-14 ；伏立康唑 200mgbid ，首天加倍； 05 月 15 日至今共 7 天；兩性霉素 B 首次 5mgqd ，逐漸加量至 25mgqd 維持，目前 25mgqd 10 天。

2. 營養(yǎng)支持

（ 1 ）補(bǔ)充蛋白 貝林 20g qd 3 天，（ 05-13 至 05-15 ）；

（ 2 ）脂肪乳、樂凡命；

（ 3 ）補(bǔ)充電解質(zhì)（補(bǔ)達(dá)秀、枸櫞酸鉀）；

（ 4 ）液體。

3. 保護(hù)肝功能 古拉定、易善復(fù)。

4. 退熱等對癥治療：泰諾林、消炎痛栓、樂松退熱。

5. 氧療、監(jiān)護(hù)：鼻導(dǎo)管吸氧、文丘里面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

出院之前復(fù)查胸部的 CT ，雙肺尤其是上肺的空洞性病變較前明顯縮小，患者的氣胸有所吸收。在隨后的門診過程中，患者的一般情況、體溫都有了明顯的恢復(fù)。

五、總結(jié)

目前，關(guān)于侵襲性肺部真菌病的診治，依然存在著很多的困惑和不足，本文以我國《侵襲性肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則》（草案）及《肺真菌病診斷和治療專家共識》為基礎(chǔ)，回顧了我們國家目前關(guān)于侵襲性肺部真菌病的診治現(xiàn)狀，旨在提高對我國目前侵襲性肺部真菌病診斷治療現(xiàn)狀的認(rèn)識。

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