手術(shù)安全，僅僅只是醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士單方面的事嗎？絕不！

近日，河北張家口某縣一名六旬老人，因左腿不慎摔傷骨折，醫(yī)生為其手術(shù)時(shí)竟然在無(wú)辜的右腿上動(dòng)了刀。該院院長(zhǎng)劉某回應(yīng)稱(chēng)，醫(yī)生給患者右腿錯(cuò)開(kāi)刀一事屬實(shí)，醫(yī)院也會(huì)對(duì)此次負(fù)責(zé)。目前，涉事醫(yī)生已被停職。同時(shí)，對(duì)涉及此事的11名醫(yī)護(hù)人員給予記過(guò)、警告或通報(bào)批評(píng)的處理。幸運(yùn)的是，患者恢復(fù)狀況良好。醫(yī)院和患者家屬正就賠償事宜進(jìn)行協(xié)商。

左腿骨折，給右腿做手術(shù)，這樣離奇的“烏龍”事件，不是發(fā)生在電視劇里，它就真實(shí)地發(fā)生在現(xiàn)實(shí)生活中。血的教訓(xùn)告訴我們，患者安全有多重要，手術(shù)安全核查，決不可麻痹大意。

《手術(shù)安全核查制》是手術(shù)安全的最后一道防線，早已經(jīng)成為共識(shí)。如果涉事醫(yī)院真的嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，這種低級(jí)錯(cuò)誤就有可能會(huì)避免。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制》，應(yīng)成為醫(yī)護(hù)人員心中堅(jiān)守的“執(zhí)念”。

嚴(yán)格執(zhí)行核查制度是非常重要的，這是杜絕錯(cuò)誤手術(shù)的必要前提。認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，這起“烏龍”事件就能有效避免！

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

1、人員   若為局麻手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師實(shí)施麻醉，由手術(shù)醫(yī)師、病人和手術(shù)護(hù)士實(shí)施。

2、提問(wèn) 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持提問(wèn)，清醒病人、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士回答、確認(rèn)。

3、前提   病人躺在手術(shù)臺(tái)上，麻醉醫(yī)師充分做好麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師到位，清理術(shù)前醫(yī)療文書(shū)和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備到位，才能進(jìn)行。

4、站位   麻醉醫(yī)師站病人頭位，手術(shù)醫(yī)師站病人右位，手術(shù)室護(hù)士站病人左位。

5、準(zhǔn)備   手術(shù)醫(yī)師手持《手術(shù)安全核查表》，麻醉醫(yī)師手持病歷夾，手術(shù)室護(hù)士查看病人腕帶、《手術(shù)病人信息認(rèn)定卡》、《手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)表》和病人身上的體表標(biāo)記。

6、實(shí)施   進(jìn)行核查，手術(shù)醫(yī)師對(duì)《手術(shù)安全核查表》各項(xiàng)逐一畫(huà)√。

7、步驟

#手術(shù)醫(yī)師宣布麻醉前核查開(kāi)始，手持《手術(shù)安全核查表》，詢(xún)問(wèn)清醒病人的姓名、年齡、手術(shù)方式，病人回答，手術(shù)醫(yī)師依據(jù)病歷資料進(jìn)行確認(rèn)。

#手術(shù)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病人診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式，麻醉醫(yī)師依據(jù)病歷資料進(jìn)行確認(rèn)，手術(shù)室護(hù)士依據(jù)《手術(shù)病人信息認(rèn)定卡》和查看體表手術(shù)部位標(biāo)識(shí)進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)入下一步。

#手術(shù)醫(yī)師依據(jù)《手術(shù)安全核查表》其他內(nèi)容，逐一詢(xún)問(wèn)麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士其他內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士在《手術(shù)安全核查表》上簽字，再開(kāi)始實(shí)施麻醉。

#病人離開(kāi)手術(shù)室前核查。

1.手術(shù)安全核查是由麻醉醫(yī)生主導(dǎo)    手術(shù)安全核查，不是麻醉師一個(gè)角色的事，需要主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三方核查。

2、《手術(shù)安全核查表》是一成不變的   手術(shù)安全核查表，是與時(shí)俱進(jìn)，不斷修訂、改進(jìn)的。

確保患者安全，還要重點(diǎn)把握哪些環(huán)節(jié)？

確?；颊甙踩?，還應(yīng)重點(diǎn)做到：

1.正確識(shí)別患者身份

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。在實(shí)施輸血等關(guān)鍵治療時(shí)，應(yīng)采用雙人核對(duì)識(shí)別患者身份。加強(qiáng)新生兒、手術(shù)患者、精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者的身份識(shí)別管理。

2.確保用藥與用血安全

規(guī)范藥品管理流程，對(duì)高警示藥品、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別及使用要求。規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行、點(diǎn)評(píng)制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。制定并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、審核、查對(duì)、安全配送制度與流程。建立并嚴(yán)格執(zhí)行儲(chǔ)血、配血、發(fā)血、輸血制度和流程，落實(shí)輸血前指征評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)，實(shí)行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。

3強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理   

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和流程，落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

4預(yù)防和減少院內(nèi)交叉感染

提高手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療用品，遵循無(wú)菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)療廢物。建立抗菌藥物管理和監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定多重耐藥管理制度。開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染等目標(biāo)性監(jiān)控，落實(shí)相應(yīng)預(yù)防措施。

5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實(shí)到位。建立健全臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。

合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度對(duì)患者安全的影響。

6防范與減少意外傷害

落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。識(shí)別具有自我攻擊風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。完善意外傷害的報(bào)告及處置流程，有效降低傷害程度，改進(jìn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬意外傷害防范的教育。

7提升管路安全

建立管路事件的報(bào)告流程并鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)管路事件的發(fā)生原因及時(shí)進(jìn)行分析和改進(jìn)，有效減少管路事件的發(fā)生。落實(shí)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)防范措施，建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案，并進(jìn)行有效演練。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn)，鼓勵(lì)和教育患者及其家屬主動(dòng)參與管路安全管理。

8鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全

為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者身份識(shí)別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等診療過(guò)程。引導(dǎo)患者就診時(shí)提供真實(shí)病情和相關(guān)信息，注重保護(hù)患者隱私。

綜上，當(dāng)下，患者安全被提到了前所未有的高度，護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)，一定要認(rèn)識(shí)到位，把患者安全、護(hù)理安全擺到第一位，確?；颊甙踩?，在此基礎(chǔ)之上，才有護(hù)理質(zhì)量的提升和改進(jìn)。