【連載】常見肛腸疾病中西醫(yī)綜合剖析和對(duì)策療法-2痔的微創(chuàng)治療

痔的微創(chuàng)治療

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 高杰

一、痔

（一）痔的源流

1 ． 中醫(yī)對(duì)痔的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史。

2． 商代《山海經(jīng)》最早提出痔的病名。

3 ． 春秋《足臂十一灸經(jīng)》中記載 “ 寺 ” 同 “ 痔 ”

4 ． 《五十二病方》最早記錄了痔的分類和證候。

5 ． 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了２１種治療痔瘺的藥物。

6 ． 國(guó)外稱痔為 “Haemorrhoids” 或 “Piles” ，但這兩字的涵義完全不同。 Haemorrhoid 從希臘字 Haemorrhoids 而來，意指出血（ haem 為血， rhoos 為出），這是以出血為臨床特征命名的，但不是所有的痔都有出血，有些痔可從不出血。以后又從拉丁語 Pila 而命名為 Piles ， Pila 為 “ 球的 ” 意思，這是從痔的外形而命名的，這泛指所有類型的內(nèi)、外痔，目前英國(guó)學(xué)者稱痔為 “Piles” 。

（二）流行病學(xué)

痔是影響人類健康最常見的疾病之一，其真正的發(fā)病因素不詳，過去有所謂的十人九痔，十人十痔瘡，發(fā)病普遍， 1977 年全國(guó) 155 個(gè)單位普查了 57927 人，患肛腸疾病共有 33837 人，總發(fā)病率為 58.4% 。其中痔的發(fā)病率占 87.25% ，以內(nèi)痔為最多，占 59.86% ，外痔占 16.01% ，混合痔占 24.13% 。以上情況足以說明痔是常見病及多發(fā)病。

（三）中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

1 ． 中醫(yī)認(rèn)為痔有廣義和狹義之分

（ 1 ）廣義的痔：泛指所有肛門病，如肛裂稱為鉤腸痔，直腸癌稱為鎖肛痔，直腸息肉稱為息肉痔等。

（ 2 ）狹義的痔：指的是西醫(yī)所說的痔。

（四）定義

痔是發(fā)生于肛管處的常見疾病，臨床上根據(jù)其發(fā)病部位、病理特點(diǎn)、及臨床表現(xiàn)將痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

1 ． 內(nèi)痔：是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理變化和（或）異常移位。

2 ． 外痔：是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張和血栓形成。

3 ． 混合痔：是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合。

二、痔的病因病理

（一）中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)，而情志內(nèi)傷、勞倦過度、長(zhǎng)期便秘、飲食不節(jié)、婦女妊娠等為誘因，使臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，燥熱內(nèi)生，熱與血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。

（二）發(fā)病機(jī)制

20 世紀(jì) 80 年代以來通過對(duì)病因的研究對(duì)痔的發(fā)病機(jī)制有了新的發(fā)現(xiàn)如直腸海綿體學(xué)說、肛墊移位學(xué)說、竇狀靜脈擴(kuò)張學(xué)說從血液、病理組織學(xué)、直腸上動(dòng)脈和竇狀靜脈的關(guān)系方面比較科學(xué)的闡明了痔的本質(zhì)。

1 ． 直腸海綿體學(xué)說（ Hason ， 1773 ）：從血管的角度闡明內(nèi)痔發(fā)生的主要原因動(dòng)脈血供過剩。

2 ． 肛墊移位學(xué)說（ Thomson ， 1975 ）：肛墊位于直腸末端的右前、右后和左側(cè) 3 各部位，其黏膜層和黏膜下層內(nèi)有聯(lián)合縱肌的分支 ——Treitz 韌帶、小動(dòng)脈和竇狀靜脈叢。肛墊是正常的解剖結(jié)構(gòu)，有固定黏膜肛管的作用。肛墊病理性肥大和移位 —— 痔病。

3 ． 竇狀靜脈擴(kuò)張學(xué)說（宮岐治男， 1975 ）：是指直腸上動(dòng)脈的終末分支在齒狀線附近與同名的靜脈直接吻合，不通過組織間的動(dòng)、靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)的間接吻合 —— 洞狀靜脈（竇狀靜脈）。

（三）肛墊

1 ．定義： 肛墊位于肛柱區(qū) , 為齒狀線上方 1.5-2cm 的環(huán)形帶 ， 上界為肛 - 直腸線 ， 下界為齒狀線。肛墊內(nèi)由三個(gè)明顯的血管團(tuán)，借 ”Y” 形溝分割成右前、右后、左側(cè)三塊 。 肛墊上皮 是肛緣皮膚與直腸黏膜兩種上皮重疊而成的 ATZ 上皮，肛墊上皮內(nèi)富含各種感覺神經(jīng)末梢器，產(chǎn)生便意及辯別覺，是誘發(fā)排便反射的感覺中心。

2 ．肛墊主要成分： 肛墊主要成分是 血管、 Treitz 肌和結(jié)締組織。

（ 1 ） 血管成分是肛墊的主體結(jié)構(gòu)， 肛墊內(nèi)含有豐富的動(dòng)靜脈吻合 — 竇狀血管 , 為肛墊內(nèi)獨(dú)特的血管模式 , 構(gòu)造如陰莖海綿體 , 有勃起組織的特性 , 參加肛門自制 — 精細(xì)控便功能。

（ 2 ） 動(dòng)靜脈吻合：正常的動(dòng)靜脈吻合功能是指動(dòng)靜脈吻合關(guān)閉，毛細(xì)血管前括約肌開放，血液從動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入靜脈。動(dòng)靜脈吻合功能障礙是指使動(dòng)靜脈吻合開放，毛細(xì)血管前括約肌收縮，動(dòng)脈血直接經(jīng)動(dòng)靜脈吻合進(jìn)入靜脈。動(dòng)靜脈吻合是肛墊的血量調(diào)節(jié)器， 動(dòng)脈血經(jīng)吻合管直接進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致痔靜脈血?jiǎng)用}化，吻合管能自由開放，痔體大小可隨其供血量的多少而改變，吻合管的開閉受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。腹壓增加時(shí)，吻合管開放，動(dòng)脈血流進(jìn)入靜脈，肛墊充血增大，肛墊內(nèi)壓升高，阻止直腸內(nèi)容物溢出，維持自制，腹壓降低時(shí)，吻合管關(guān)閉，毛細(xì)血管開放，肛墊縮小，肛墊內(nèi)壓恢復(fù)正常，靜息狀態(tài)下維持自制。

（ 3 ）缸墊在維持肛門內(nèi)息壓中占有 15% 的作用。

（ 4 ）痔的微循環(huán)系統(tǒng)解剖生理學(xué)： 靜息時(shí)，動(dòng)靜脈吻合關(guān)閉，毛細(xì)血管開放，允許血液進(jìn)行交換，動(dòng)靜脈吻合部分開放，維持肛墊體積大小，動(dòng)靜脈吻合管壁有調(diào)節(jié)肛墊內(nèi)壓的特殊神經(jīng)末稍器。動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙時(shí)毛細(xì)血管前括約肌痙攣，毛細(xì)血管關(guān)閉，吻合管突然開放，靜脈內(nèi)血量驟增，從而引起肛墊組織缺氧，肛墊充血腫脹，血液淤滯，組織水腫導(dǎo)致局部壞死、糜爛出血、血栓形成，此時(shí)痔表面可見怒張的靜脈，因靜脈內(nèi)有經(jīng)吻合管來的動(dòng)脈血，故痔血為鮮紅色。

（ 5 ） Treitz 肌是肛墊的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)： Treitz 對(duì)靜脈叢有網(wǎng)絡(luò)，支持，約束作用；有排便后使肛墊向上回縮作用； Treitz 隨年領(lǐng)增長(zhǎng)而退變、松弛。

三、痔的病理生理學(xué)

（一）痔區(qū)血供的來源及分布

直腸上動(dòng)脈在直腸中部分為左右 2 支，其中右支又分為右前和右后 2 支，其 3 個(gè)終末支構(gòu)成 3 個(gè)母痔，分別在右前、右后和左正中的位置。即：痔的血供主要來自于直腸上動(dòng)脈，直腸上動(dòng)脈三個(gè)分支形成三個(gè)母痔。

（二）病因病理與痔形成的已知因素

慢性腹瀉，慢性便秘，直腸排空困難，久坐、久立、久臥以及與女性生殖期有關(guān)的因素，例如月經(jīng)前綜合征、妊娠、分娩等。

（三）病理變化

1 ． 痔核黏膜、固有膜水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，或有糜爛、潰瘍、出血。

2 ． 黏膜下層疏松水腫。

3 ． 靜脈血管迂曲，管壁較薄，或厚薄不均，明顯擴(kuò)張。

4 ． 小動(dòng)脈充血、彎曲，管壁增厚或厚薄不均，管腔狹窄。

5 ． 毛細(xì)血管壓升高，擴(kuò)張瘀血，通透性增高。

6 ． 黏膜下肌 (Treitz 肌 ) 分離、斷裂、不完整。

7 ． 黏膜下層血管周圍間質(zhì)中，膠原纖維增多，彈力纖維減少或斷裂。

8 ． 內(nèi)痔的血液成分是動(dòng)脈血，不是靜脈血。

9 ． 肛墊位于齒線上方右前、右后、左側(cè) 3 處的黏膜下層和黏膜固有層。肛墊下移可使 treitz 韌帶松弛、退化、斷裂，使其間的竇狀靜脈從擴(kuò)張、淤血。

10 ． Treitz 韌帶是聯(lián)合縱肌向直腸壁（末端 ) 分支的纖維，有固定黏膜肛管的作用。切除 Treitz 韌帶可使黏膜、肛管發(fā)生松弛，破壞肛門功能。

11 ． 排便、便秘可以增加直腸、肛管內(nèi)壓，使直腸上動(dòng)脈分支充血和竇狀靜脈叢淤血，是內(nèi)痔發(fā)生的主要原因。

12 ． 手術(shù)時(shí)要保留 Treitz 韌帶和與其聯(lián)接的黏膜肌板首選非手術(shù)治療，手術(shù)治療提倡微創(chuàng)手術(shù)。

四、痔的分類與臨床表現(xiàn)

（一）分類： 內(nèi)痔、外痔及混合痔。

1 ．內(nèi)痔：

（1）定義： 表面由黏膜覆蓋，位于齒線上方，是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、竇狀血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理變化和（或）異常移位。常見于左側(cè)正中、右前及右后 3 處。主要癥狀為便血脫出，次要癥狀為疼痛、肛門潮濕、便后擦不干凈、肛門瘙癢、肛門下墜。

（ 2 ）內(nèi)痔可分為： Ⅰ度：便血，色鮮紅或無癥狀。肛門鏡檢查齒線上直腸黏膜隆起，直徑超過兩個(gè)鐘點(diǎn)位置，無痔脫出；Ⅱ度：便血，色鮮紅，排便時(shí)伴有痔核脫出，便后可立即還納復(fù)位。肛門鏡檢查可見齒線上直腸黏膜隆起；Ⅲ度：排便或其他原因增加腹壓時(shí)，肛內(nèi)痔核脫出，需休息或手助方能還納，可有便血；Ⅳ度：痔核持續(xù)脫出，不能還納或還納后易脫出，可有便血，可伴發(fā)絞窄、嵌頓。

（ 3 ）內(nèi)痔并發(fā)癥：嵌頓、貧血、潮濕瘙癢及肛門松弛。

2 ．外痔：

（1）定義：外痔 表面由皮膚覆蓋，是由直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下的靜脈叢病理性擴(kuò)張和血栓、或是由肛門皮緣感染、或因反復(fù)感染導(dǎo)致肛緣皮膚纖維組織增生而形成。主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下膿腫時(shí)可有劇痛。

（ 2 ）分類：炎性外痔，血栓性外痔，結(jié)締組織性外痔，靜脈曲張性外痔。

（ 3 ）靜脈曲張外痔： 無明顯自覺癥狀，往往有輕度的肛門墜脹感，或肛門潮濕不適感。檢查時(shí)可見肛門兩側(cè)或周圍有柔軟的半圓形隆起，且表皮常較松弛，而且這種隆起在下蹲時(shí)或排便時(shí)較為明顯，而平臥休息時(shí)可以縮小，一般沒有壓痛。

（ 4 ） 血栓外痔： 用力排便后，在肛門緣皮下突然出現(xiàn)一個(gè)圓形的腫塊，伴有明顯的疼痛，腫塊越大，疼痛越重，排便或活動(dòng)時(shí)更為嚴(yán)重，甚至影響行走，患者常常坐臥不寧。腫塊表面顏色暗紅，觸之較硬，光滑可動(dòng)，位置表淺，多在皮下，觸痛明顯。

（ 5 ） 結(jié)締組織外痔：癥狀一般不明顯，僅有肛門處輕度的異物感，或由于外痔的存在導(dǎo)致大便后糞便擦不干凈而污染內(nèi)褲的表現(xiàn)。檢查時(shí)可以看到肛門存在著散在的或環(huán)狀的或雞冠狀或不規(guī)則狀的皮膚突起，表皮皺折增多、變深，并常伴有色素沉著，觸之柔軟無疼痛。在女性患者多位于前后位。

（ 6 ）炎性外痔： 肛門皮膚皺壁或其它三種外痔繼發(fā)感染時(shí)，稱為炎性外痔，表現(xiàn)為局部充血、水腫，疼痛明顯。

3 ．混合痔：

（1）定義： 在齒線附近，為皮膚黏膜交接組織覆蓋，是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合形成，括約肌間溝消失。具有內(nèi)痔和外痔兩種臨床特征。在診斷混合痔時(shí)，應(yīng)標(biāo)明內(nèi)痔的分期和外痔的類型 。

（二）體征

1 ．肛門視診： 痔的診斷主要靠肛管直腸的檢查，首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)掀開除 1 期內(nèi)痔外，其他 3 期內(nèi)痔都可在肛門視診下見到，對(duì)脫水者最好在蹲位排便后觀察，就可清楚看到痔塊大小和數(shù)目的真實(shí)情況，特別是對(duì)環(huán)狀痔診斷更有利。

2 ．肛門直腸指檢： 內(nèi)痔無血栓或纖維組織化時(shí)不易滲出，較大內(nèi)痔在齒線上方摸到皺皮內(nèi)壁，和隆起樣的結(jié)節(jié)，血栓外痔在痔的中心可觸到軟圓形的血栓，痔硬可活動(dòng)有壓痛，此外通過直腸指檢，可以了解到直腸內(nèi)有無其他病變，特別是直腸癌和息肉。

3 ．肛門鏡檢： 檢查先觀察直腸黏膜出血水腫潰瘍腫塊等，排除其他直腸疾患后，后再觀察齒線上方有無痔，若有則可見痔向肛門鏡內(nèi)突出，暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意數(shù)目大小和部位 。

（三）診斷與鑒別診斷

1 ．診斷： 痔的診斷，根據(jù)病史、癥狀和體征，一般不難做出診斷。

2 ．鑒別診斷：

（1） 直腸癌：臨床上常將下段的直腸癌誤診為痔，延誤治療，誤診的主要原因，是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行指診和肛門內(nèi)檢查，因此在痔的診斷中一定要做以上兩種檢查，直腸癌在直腸下可按到高低不平的硬塊，表面有潰瘍常常加鈣，指套上有血染，特別要注意的是，內(nèi)痔和環(huán)狀混合痔與直腸癌有并存，絕不能看到內(nèi)痔和環(huán)狀痔就治療，直至病人出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀才進(jìn)行直腸指診或其他的檢查，明確診斷，這種誤診的慘痛教學(xué)臨床并不少見。

（ 2 ） 肛裂：特點(diǎn)是便鮮血、量較少，肛門疼痛成周期性，多伴有便秘，局部檢查可見 6 點(diǎn)或 12 點(diǎn)處肛管有索性的裂口。

（ 3 ）直腸息肉：多見于兒童，脫出的息肉一般為單個(gè)頭園有長(zhǎng)提，表面光滑，痔較內(nèi)核硬，活動(dòng)量大容易出血，多無噴射狀出血狀況。

（ 4 ） 肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂的黏膜呈環(huán)形表面平滑，指診時(shí)括約肌有松弛，環(huán)狀痔的黏膜呈梅花狀，括約肌并不松弛。

五、痔的治療

（一）治療原則

1 ． 無癥狀的痔無需治療。有癥狀痔的治療的目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治。

2 ． 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

3 ． 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人情況、依據(jù)內(nèi)痔的分期和外痔的類型，采用個(gè)體化的非手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療。

4 ．一般治療： 包括多飲水，多進(jìn)食膳食纖維，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙。３謺?huì)陰清潔等對(duì)各類痔的治療都是必要的。

5 ．非手術(shù)治療：

（1） Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔以非手術(shù)治療為主。

（ 2 ）局部用藥（栓劑、軟膏、特別是保護(hù)肛管直腸黏膜的栓劑及軟膏、洗劑等），改善局部血管叢靜脈張力的口服藥治療。

（ 3 ）各種物理療法，如激光治療、微波治療、遠(yuǎn)紅外線凝固療法、銅離子電化學(xué)治療、冷凍療法等。

6 ．手術(shù)治療： 主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或膿腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者。提倡采用微創(chuàng)治療方法，盡量保留病變不嚴(yán)重的肛墊。注意避免術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全等并發(fā)癥。

（二）微創(chuàng)治療

1 ．注射療法：

（1）概述： 是治療內(nèi)痔常用方法之一。根據(jù)“酸可收斂，澀可固脫”治療原則，采用注射消痔靈硬化液，通過閉塞直腸上動(dòng)脈分支，使痔硬化萎縮、消失。適應(yīng)癥為各期內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分，特別是出血痔應(yīng)作為首選。具有無創(chuàng)、微痛、高效、遠(yuǎn)近期效果滿意、無明顯并發(fā)癥和后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。

（ 2 ）消痔靈四步注射： 第一步，先在主痔核上部痔上動(dòng)脈注射 1 比 1 濃度的消痔靈注射液 1-2 毫升； 第二步 ，痔黏膜下注射 1 比 1 濃度的注射液，在結(jié)合中部進(jìn)針刺入黏膜下層后

注射，使藥液盡量充滿黏膜下血管叢中，注射藥量的多少，以痔核彌漫重度為度，一般三到六毫升； 第三步痔黏膜固有層注射，第二步注射完畢，緩慢退針，多數(shù)病例有落空感，作為針尖退到基本的標(biāo)志，注藥后黏膜呈水泡狀，即完成第三步，黏膜固有層部位的藥物注射；第四步動(dòng)脈靜脈區(qū)注射，于下方的齒線上方 0.1cm 處進(jìn)針，針尖進(jìn)入黏膜下部最深處，每點(diǎn)注射藥物 1-2 毫升，再邊退針邊注射藥物 1 毫升，注射完畢后用手指反復(fù)揉壓注射部位使藥液均勻散開，以免集中吸收形成局部的黏膜壞死。

2 ．套扎療法：

（1）概述： 根據(jù)絲線結(jié)扎內(nèi)痔的原理，通過器械將橡膠圈套入痔核根部，利用其較強(qiáng)的彈性作用，阻斷內(nèi)痔血流，造成痔核缺血、壞死、脫落，然后創(chuàng)面修復(fù)愈合，而達(dá)到除痔的目的。適應(yīng)證為二、三度以脫出為主的內(nèi)痔首選。具有操作簡(jiǎn)單，病人痛苦小，療效確切可靠的特點(diǎn)。

（ 2 ）方法： 套扎的方法有止血鉗套扎法、鉗夾式套扎器套扎法、負(fù)壓套扎器套扎法（ RPH) ，因?yàn)榍皟煞N套扎法操作相對(duì)復(fù)雜，現(xiàn)在臨床上也較少運(yùn)用，負(fù)壓套扎器套扎法（ RPH) ，是目前臨床常用的套扎方法之一。

（ 3 ）負(fù)壓套扎器套扎法操作 步驟：患者取左側(cè)臥位或截肢位置入透明的擴(kuò)肛器，經(jīng)透明擴(kuò)肛器確定齒線的位置，鏈接自動(dòng)套扎槍置負(fù)壓吸引器將套扎槍頭呈四十五度角置于需要套扎的組織接觸，在負(fù)壓抽吸下將組織吸入槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到 0.08-0.10 兆帕的范圍時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)將套扎釋放套入套扎組織，打開釋放開關(guān)，可見小指頭大小的充血紫淤的套扎組織，操作要點(diǎn)，以出血為主的脫出不明顯患者以出血位置痔核根部套扎在其上黏膜再套扎一組，單純脫垂的患者，以脫垂的痔核根部套扎，在其對(duì)側(cè)稍上方，黏膜呈倒三角形的位置再套扎，從而起到上提的作用

3 ． 痔上黏膜環(huán)切訂合術(shù) (PPH 手術(shù) )

（ 1 ）概述：通過特制的吻合器在痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜層和黏膜下層組織（原則上不切除痔塊，但對(duì)于大的痔塊，嚴(yán)重脫垂的環(huán)形痔可以同時(shí)切除痔的上半部），同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。由于黏膜下層給痔供血的動(dòng)脈被同時(shí)切斷，術(shù)后痔的血供減少，痔塊在術(shù)后 2 周左右逐漸萎縮，其實(shí)質(zhì)是保留肛墊的完整。

（ 2 ）適應(yīng)證：Ⅲ、Ⅳ期或環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和以內(nèi)痔為主的混合痔。

（ 3 ）禁忌證：肛管嚴(yán)重狹窄，直腸黏膜嚴(yán)重纖維化，以外痔為主的混合痔和肛門失禁。

（ 4 ）操作步驟： 擴(kuò)肛后將 特制的環(huán)形擴(kuò)肛器插入肛管取出內(nèi)栓，將荷包縫合，肛鏡插入擴(kuò)肛器內(nèi)，在齒線上約 4 公分 處，用 20 的可吸收光線和國(guó)產(chǎn) 7 號(hào)絲線，通過旋轉(zhuǎn)核包縫合肛鏡，順時(shí)針做一圈或兩圈，黏膜下荷包埋線；取出荷包縫合肛鏡將 pph 吻合器擴(kuò)大到最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)展器將其頭端深入荷包埋線上方，收緊荷包線并打結(jié)，用配套的齒線器通過 pph 吻合器的側(cè)口將縫線拿出，適當(dāng)牽拉放線，使脫垂的黏膜，進(jìn)入吻合器的套管，連接吻合器并激發(fā)同時(shí)完成直腸黏膜上的切除和吻合；吻合器激發(fā)后保持其關(guān)閉狀態(tài)約 20 秒，以防止出血，將吻合器松開輕輕拔出，檢查揭下的黏膜是否完整，如不完整需結(jié)扎處理，另外吻合口部位是否有出血，如有出血局部用絲線縫合止血。

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