動脈血氣分析化驗單上的PH、PaCO2各代表什么意義？

臨床上，經(jīng)常需要抽動脈血做血氣分析，但當(dāng)檢查結(jié)果出來時，看著電腦屏幕上的PH、PaCO2、PaO2、SB、BE，你是否依然傻傻分不清楚，今天我就和大家來探討一下血氣分析后酸酸堿堿那些事兒。

通常，血氣分析后結(jié)果異常，無非以下四種，如下圖1：

圖1

簡單一點的是單純性失衡，復(fù)雜一點的也不過為混合性失衡，但我相信再復(fù)雜的背后，也經(jīng)不住我們抽絲剝繭的分析。下面我們將通過一位患者的血氣分析結(jié)果來揭開酸堿失衡那層神秘的面紗。

患者男性，51歲，入院診斷：后顱底占位性病變，在全麻下行后顱底腫瘤切除術(shù)，術(shù)后行氣管切開。

近日查血氣分析，結(jié)果如下圖2所示：

圖2

1、PH值

正常人血液的PH值為7.35-7.45，通常我們認(rèn)為PH>7.45為堿中毒，PH<7.35為酸中毒，但上述案例中，患者血氣分析的其他結(jié)果全都異常，PH值卻是正常的，這是為什么？

那是因為機體有強大的平衡調(diào)節(jié)機制，如肺調(diào)節(jié)、腎調(diào)節(jié)等等。一旦機體發(fā)現(xiàn)異常，調(diào)節(jié)機制便會迅速反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，于是便出現(xiàn)了上圖2的結(jié)果。因此PH變動只是酸堿平衡總的結(jié)果，并不能區(qū)分為代謝性、呼吸性、單純性或混合性失衡，這就需要我們了解更多的結(jié)果來進(jìn)行分析。

2、二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈氧分壓（PaO2）

分析這兩個值之前，我想先問親愛的讀者們一個生物問題，大家知道我們吸進(jìn)去又吐出來的氣體分別是什么氣體嗎？相信大家腦海里早已閃過O2和CO2。

沒錯，我們吸進(jìn)去O2，經(jīng)過體內(nèi)一系列反應(yīng)供能后再通過肺排出CO2，由此我們可以推測出單純的PaCO2及PaO2異常應(yīng)該是呼吸相關(guān)性。那具體情況如何，我們可以通過圖3了解：

圖3

結(jié)合圖2、圖3我們可以猜測，該患者可能為呼吸性酸中毒，也有可能為代謝性堿中毒代償期，具體是哪種？讓我們繼續(xù)往下看。

3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）與實際碳酸氫根（AB）

碳酸氫根作為機體最主要的堿性緩沖物質(zhì)，在機體的代謝過程中起著維持體液酸堿平衡的作用。因此SB和AB是反映機體代謝性酸堿平衡失常的重要指標(biāo)，其中SB是指動脈血在38℃、PaCO25.33KPa、PaO2100%條件下，所測得的碳酸氫根含量。

正常情況下AB=SB，且都在正常范圍內(nèi)，參考值為22-27mmol/l，通常SB不受呼吸因素的影響，但AB的變化卻易受肺和腎臟功能影響。當(dāng)AB≠SB或AB=SB卻不在正常范圍內(nèi)時代表著什么？請見圖4。

圖4

4、剩余堿（BE）

BE能直接反映血中緩沖堿較正常增加或減少的量，是觀察代謝性酸堿平衡改變的實用指標(biāo)。當(dāng)BE為正值時，代表堿超標(biāo)，考慮代謝性堿中毒，當(dāng)BE為負(fù)值時，代表堿缺少，考慮代謝性酸中毒。

結(jié)合所有的知識，我們對圖2進(jìn)行分析可知，該患者PaCO2明顯高于參考值，有酸多，AB>SB且明顯大于正常，BE為正值，堿也多，但PH值卻在正常范圍內(nèi)，因此我們考慮該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的混合性酸堿失衡。

最后筆者想說，本文僅通過一次血氣分析的結(jié)果為大家做一個簡單的解析，希望大家能更清晰地理解酸酸堿堿背后的這些故事，但臨床患者的血氣分析結(jié)果是一個動態(tài)變化的過程，因此我們還需要通過實時的監(jiān)測考慮更多檢查結(jié)果與臨床癥狀，為患者提供最準(zhǔn)確的診療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅艷.血液氣體和酸堿平衡分析原理及臨床意義[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):191-192.

來 源 / 中國護(hù)理管理