腦脊液檢查怎么看？一文分析腰椎穿刺后的腦脊液檢查!

產(chǎn)生：腦室中的脈絡(luò)叢 ，正常容量110~200ml，其生成速度為0.3~0.5ml/min，每日生成400~500ml。

分布：腦室 、蛛網(wǎng)膜 下腔和脊髓 中央管內(nèi)。

循環(huán)：側(cè)腦室 脈絡(luò)叢→室間孔→第三腦室 →中腦導(dǎo)水管→第四腦室→正中孔和外側(cè)→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜顆?！鲜笭罡]→靜脈系統(tǒng)。

顏色：無色透明。

性質(zhì)：細胞外液，呈弱堿性

作用：維持顱壓相對穩(wěn)定、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡，正常腦脊液壓力80-180mmH2O。

腦脊液檢查目的：CNS感染性疾病診斷與鑒別診斷；腦血管疾病的診斷鑒別診斷；協(xié)助腦腫瘤診斷。

臨床腰椎穿刺后的腦脊液檢查一般包括測腦脊液壓力，腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核涂片檢查、墨汁染色找新型隱球菌、細菌培養(yǎng)+藥敏。常規(guī)留2管，其余項目各留1管，共6管。此外根據(jù)病情不同還有寄生蟲檢查、細胞分類、找白血病細胞、涂片找細菌霉菌、寡克隆電泳等檢查，臨床一般同步查血常規(guī)及血生化，若可疑腦腫瘤送腦脊液脫落細胞學(xué)檢查。

一、腦脊液常規(guī)：包括顏色、透明度、凝塊、潘氏試驗、紅細胞數(shù)、白細胞數(shù)。

二、腦脊液生化：鉀、鈉、氯、葡萄糖、微量總蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶。

三、 腦脊液找新型隱球菌和抗酸桿菌

（1） 新型隱球菌

又名溶組織酵母菌，存在于土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物，一般為外源性感染。在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達5-20um，菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。

感染途徑：呼吸道、破損皮膚、腸道。

致病特點：為條件致病菌，免疫機能下降時向全身播散，主要侵犯CNS，真菌性腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫。

在腦脊液中的特點：可見圓形厚壁并圍以厚莢膜的酵母樣細胞，在沙保氏培養(yǎng)基上形成棕黃色粘液樣菌落。

血清學(xué)：隱球菌莢膜多糖抗原，在已確診的隱球菌腦膜炎患者，94%CSF和70%血清標本中可檢出該菌抗原。

（2） 抗酸桿菌

抗酸桿菌又稱分歧菌。該菌屬無鞭毛 、無芽胞 、不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。引起的疾病都呈慢性，伴有肉芽腫。分歧桿菌可分為結(jié)核分歧桿菌復(fù)合群、非結(jié)核分歧桿菌和麻風(fēng)分歧桿菌三類。這類細菌在抗酸染色中能抵抗酸性酒精的脫色作用，可以被染成紅色的細菌，故稱為抗酸桿菌。

四、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、乙型腦炎腦脊液特點鑒別。

例1：

分析：腰穿提示腦脊液壓力95mmH2O，顱內(nèi)壓正常，腦脊液生化提示微量總蛋白升高，腦脊液常規(guī)白細胞數(shù)＞200E+6/L，單核細胞98%，單核細胞增多常見于顱內(nèi)感染性病變，涂片未找到細菌、抗酸桿菌及新型隱球菌，結(jié)合臨床癥狀、查體，最后考慮診斷為病毒性腦膜炎。

例2：

分析：腰穿腦脊液壓力89mmH2O，顱內(nèi)壓處于正常范圍，腦脊液生化提示葡萄糖輕度升高，微量總蛋白輕度升高，考慮是患者有2型糖尿病，血糖水平高，腦脊液葡萄糖水平也高，且未發(fā)現(xiàn)細菌、抗酸桿菌、新型隱球菌?；颊呒韧心X梗塞病史，本次因再次腦梗塞住院，輕度的蛋白升高也可以解釋。故不考慮顱內(nèi)感染性疾病。