六部門聯合發(fā)文，無疑又給廣大基層醫(yī)生吃了一顆定心丸。

解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案

　　為貫徹落實黨中央、國務院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，深入推進實施健康扶貧工程，以縣醫(yī)院能力建設、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設為主攻方向，全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧任務，根據《國務院扶貧開發(fā)領導小組關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》，制定本工作方案。
　　一、準確把握基本醫(yī)療有保障的標準和要求
　　貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本醫(yī)療保障制度，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，配備合格醫(yī)務人員，消除鄉(xiāng)村兩級機構人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。
　　指導工作標準包括：醫(yī)療衛(wèi)生機構“三個一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋（詳見附件）。
　　二、加強縣醫(yī)院能力建設
　?。ㄒ唬┘哟笾С至Χ取＿M一步加大中央預算內投資支持力度，督促地方將符合條件的貧困縣（國家扶貧開發(fā)工作重點縣以及連片特困地區(qū)縣，下同）縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）納入全民健康保障工程支持范圍。各地要落實投入責任，改造和完善縣級醫(yī)院設施，配備基本設備，保障縣級醫(yī)院的正常運轉。
　?。ǘ娀瘜趲头觥＿M一步明確三級醫(yī)院幫扶目標、任務和考核指標。組織三級醫(yī)院加大對深度貧困縣的幫扶力度。采取“組團式”支援方式，選派管理和技術人員擔任受援醫(yī)院院長或副院長、護理部主任及學科帶頭人，幫扶團隊不少于5人（中醫(yī)醫(yī)院可選派3人），每批人員連續(xù)工作時間不少于6個月。幫助貧困縣縣醫(yī)院加強針對當地疾病譜的臨床?？平ㄔO，提升內科、外科、婦產科、兒科、急診科的常見病、多發(fā)病和部分急危重癥的診療能力。
　?。ㄈ┩七M遠程醫(yī)療。實現貧困縣縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋，拓展服務內涵，豐富服務內容，通過遠程會診、查房、示教、培訓等形式，有效促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。進一步規(guī)范遠程醫(yī)療服務，逐步完善遠程醫(yī)療收費和報銷政策。
　　三、加強“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設
　　（四）加強縣鄉(xiāng)村人員培養(yǎng)培訓。持續(xù)開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓等，加大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)力度。繼續(xù)為貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生，全面解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師問題。鼓勵各地繼續(xù)開展面向村衛(wèi)生室的免費醫(yī)學生培養(yǎng)。持續(xù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病診治和中醫(yī)藥服務能力。
　?。ㄎ澹┙y(tǒng)籌使用縣域衛(wèi)生人力資源。鼓勵實行“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室聘用合格的醫(yī)務人員。建立健全壓茬選派制度，通過從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)師開展巡診、派駐等方式，解決村衛(wèi)生室缺乏合格醫(yī)生的問題。探索開展省域內非貧困縣縣級醫(yī)院對口支援貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。
　　（六）推進縣域醫(yī)共體建設。有條件的地方，進一步開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，推進醫(yī)共體內行政管理、醫(yī)療業(yè)務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，逐步用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。
　　四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設
　　（七）消除“空白點”。推動地方政府落實主體責任，加大投入，按照填平補齊的原則，在脫貧攻堅期內，全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎設施建設，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療設備。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥科室建設和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設備配置。對于扶貧搬遷后新形成的行政村，在地方政府水、電、網等基礎設施建設到位前，可通過設置臨時醫(yī)療點，為群眾提供服務。
　　五、加強貧困地區(qū)疾病綜合防控
　　（八）全面落實重點傳染病、地方病綜合防控三年攻堅行動。按照《健康扶貧三年攻堅行動計劃》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2018〕38號）要求，做好艾滋病、結核病，血吸蟲病、包蟲病和大骨節(jié)病等地方病綜合防治工作，開展現癥病人分類救治。
　　六、保障措施
　?。ň牛┟鞔_職責分工。堅持中央統(tǒng)籌、省負總責、市縣抓落實的管理體制，中央部門負責健康扶貧政策頂層設計、健全工作機制、明確責任要求；地方政府負責結合本地脫貧攻堅實際，制訂政策、明確標準并推動落實。衛(wèi)生健康行政部門牽頭實施健康扶貧、加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設、開展分類救治工作，扶貧部門負責將健康扶貧納入脫貧攻堅總體部署和工作考核，醫(yī)保部門負責實施醫(yī)療保障扶貧、將貧困人口納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，發(fā)展改革和財政部門負責加強健康扶貧的投入保障。
　?。ㄊ┲朴唽嵤┓桨?。各地要結合實際，按照能夠解決實際問題、貧困人口普遍認可以及可量化、可實現、可考核的原則，制訂具體工作標準和實施方案，對照標準開展排查，摸清底數，建立臺賬，明確時間表、路線圖，并于2019年7月底前將本地具體工作標準和排查結果向國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局報備。省內各地原則上不再另行制訂標準。
　?。ㄊ唬┘哟笸度胫С?。中央財政統(tǒng)籌衛(wèi)生健康領域現有資金渠道，在分配衛(wèi)生健康轉移支付資金時，對“三區(qū)三州”和其他深度貧困地區(qū)予以適當傾斜。省級、市級財政對解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持?？h級財政要按規(guī)定落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經費。對于服務人口較少、按照現有渠道和補助標準不足以維持正常運轉的村衛(wèi)生室，縣級財政給予適當補助。貧困縣用足用好現有政策，支持符合條件的解決基本醫(yī)療有保障突出問題的項目。東西部扶貧協(xié)作、對口支援、定點扶貧等要支持解決貧困地區(qū)基本醫(yī)療有保障突出問題。鼓勵各類公益基金、企業(yè)等社會力量支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。

　　附件：基本醫(yī)療有保障工作標準

附件

基本醫(yī)療有保障工作標準

　　一、保障基本醫(yī)療的可及性
　　（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構“三個一”。
　　1.每個貧困縣建好1所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)院），具有相應功能用房和設施設備。靠近或隸屬于市級行政區(qū)的貧困縣，市級公立醫(yī)院能夠滿足需求的，可結合當地實際不單獨設立縣級醫(yī)院。
　　2.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所政府辦衛(wèi)生院，具有相應功能用房和設施設備，能夠承擔常見病多發(fā)病診治、急危重癥病人初步現場急救和轉診等職責。
　　3.每個行政村建成1個衛(wèi)生室，具有相應功能用房和設施設備，能夠開展基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。人口較少或面積較小的行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不設村衛(wèi)生室。
　?。ǘ┽t(yī)療技術人員“三合格”。
　　1.每個縣醫(yī)院的每個專業(yè)科室至少有1名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
　　2.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或全科醫(yī)師。
　　3.每個村衛(wèi)生室至少有1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
　　（三）醫(yī)療服務能力“三條線”。
　　1.常住人口超過10萬人的貧困縣有一所縣醫(yī)院（中醫(yī)院）達到二級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。
　　2.常住人口超過1萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號）要求。
　　3.常住人口超過800人的行政村衛(wèi)生室達到《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號）要求。
　　二、確保醫(yī)療保障制度全覆蓋
　　農村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋范圍。