六部門聯(lián)合發(fā)文，無疑又給廣大基層醫(yī)生吃了一顆定心丸。

解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案

　　為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，深入推進(jìn)實(shí)施健康扶貧工程，以縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為主攻方向，全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧任務(wù)，根據(jù)《國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導(dǎo)意見》，制定本工作方案。
　　一、準(zhǔn)確把握基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)和要求
　　貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，配備合格醫(yī)務(wù)人員，消除鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)人員“空白點(diǎn)”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。
　　指導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)包括：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三個(gè)一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋（詳見附件）。
　　二、加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)
　?。ㄒ唬┘哟笾С至Χ?。進(jìn)一步加大中央預(yù)算內(nèi)投資支持力度，督促地方將符合條件的貧困縣（國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣以及連片特困地區(qū)縣，下同）縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）納入全民健康保障工程支持范圍。各地要落實(shí)投入責(zé)任，改造和完善縣級(jí)醫(yī)院設(shè)施，配備基本設(shè)備，保障縣級(jí)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
　?。ǘ?qiáng)化對(duì)口幫扶。進(jìn)一步明確三級(jí)醫(yī)院幫扶目標(biāo)、任務(wù)和考核指標(biāo)。組織三級(jí)醫(yī)院加大對(duì)深度貧困縣的幫扶力度。采取“組團(tuán)式”支援方式，選派管理和技術(shù)人員擔(dān)任受援醫(yī)院院長或副院長、護(hù)理部主任及學(xué)科帶頭人，幫扶團(tuán)隊(duì)不少于5人（中醫(yī)醫(yī)院可選派3人），每批人員連續(xù)工作時(shí)間不少于6個(gè)月。幫助貧困縣縣醫(yī)院加強(qiáng)針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V的臨床?？平ㄔO(shè)，提升內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的常見病、多發(fā)病和部分急危重癥的診療能力。
　?。ㄈ┩七M(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。實(shí)現(xiàn)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，拓展服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)內(nèi)容，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、查房、示教、培訓(xùn)等形式，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。進(jìn)一步規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，逐步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和報(bào)銷政策。
　　三、加強(qiáng)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)
　?。ㄋ模┘訌?qiáng)縣鄉(xiāng)村人員培養(yǎng)培訓(xùn)。持續(xù)開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，加大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。繼續(xù)為貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生，全面解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師問題。鼓勵(lì)各地繼續(xù)開展面向村衛(wèi)生室的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。持續(xù)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實(shí)用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病診治和中醫(yī)藥服務(wù)能力。
　　（五）統(tǒng)籌使用縣域衛(wèi)生人力資源。鼓勵(lì)實(shí)行“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室聘用合格的醫(yī)務(wù)人員。建立健全壓茬選派制度，通過從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)師開展巡診、派駐等方式，解決村衛(wèi)生室缺乏合格醫(yī)生的問題。探索開展省域內(nèi)非貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。
　?。┩七M(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。有條件的地方，進(jìn)一步開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，逐步用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。
　　四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
　?。ㄆ撸┫翱瞻c(diǎn)”。推動(dòng)地方政府落實(shí)主體責(zé)任，加大投入，按照填平補(bǔ)齊的原則，在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥科室建設(shè)和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設(shè)備配置。對(duì)于扶貧搬遷后新形成的行政村，在地方政府水、電、網(wǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到位前，可通過設(shè)置臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)，為群眾提供服務(wù)。
　　五、加強(qiáng)貧困地區(qū)疾病綜合防控
　?。ò耍┤媛鋵?shí)重點(diǎn)傳染病、地方病綜合防控三年攻堅(jiān)行動(dòng)。按照《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2018〕38號(hào)）要求，做好艾滋病、結(jié)核病，血吸蟲病、包蟲病和大骨節(jié)病等地方病綜合防治工作，開展現(xiàn)癥病人分類救治。
　　六、保障措施
　?。ň牛┟鞔_職責(zé)分工。堅(jiān)持中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)的管理體制，中央部門負(fù)責(zé)健康扶貧政策頂層設(shè)計(jì)、健全工作機(jī)制、明確責(zé)任要求；地方政府負(fù)責(zé)結(jié)合本地脫貧攻堅(jiān)實(shí)際，制訂政策、明確標(biāo)準(zhǔn)并推動(dòng)落實(shí)。衛(wèi)生健康行政部門牽頭實(shí)施健康扶貧、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、開展分類救治工作，扶貧部門負(fù)責(zé)將健康扶貧納入脫貧攻堅(jiān)總體部署和工作考核，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療保障扶貧、將貧困人口納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，發(fā)展改革和財(cái)政部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)健康扶貧的投入保障。
　?。ㄊ┲朴唽?shí)施方案。各地要結(jié)合實(shí)際，按照能夠解決實(shí)際問題、貧困人口普遍認(rèn)可以及可量化、可實(shí)現(xiàn)、可考核的原則，制訂具體工作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開展排查，摸清底數(shù)，建立臺(tái)賬，明確時(shí)間表、路線圖，并于2019年7月底前將本地具體工作標(biāo)準(zhǔn)和排查結(jié)果向國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局報(bào)備。省內(nèi)各地原則上不再另行制訂標(biāo)準(zhǔn)。
　　（十一）加大投入支持。中央財(cái)政統(tǒng)籌衛(wèi)生健康領(lǐng)域現(xiàn)有資金渠道，在分配衛(wèi)生健康轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，對(duì)“三區(qū)三州”和其他深度貧困地區(qū)予以適當(dāng)傾斜。省級(jí)、市級(jí)財(cái)政對(duì)解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持?？h級(jí)財(cái)政要按規(guī)定落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對(duì)于服務(wù)人口較少、按照現(xiàn)有渠道和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不足以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的村衛(wèi)生室，縣級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。貧困縣用足用好現(xiàn)有政策，支持符合條件的解決基本醫(yī)療有保障突出問題的項(xiàng)目。東西部扶貧協(xié)作、對(duì)口支援、定點(diǎn)扶貧等要支持解決貧困地區(qū)基本醫(yī)療有保障突出問題。鼓勵(lì)各類公益基金、企業(yè)等社會(huì)力量支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。

　　附件：基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)

附件

基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)

　　一、保障基本醫(yī)療的可及性
　?。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三個(gè)一”。
　　1.每個(gè)貧困縣建好1所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院），具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備。靠近或隸屬于市級(jí)行政區(qū)的貧困縣，市級(jí)公立醫(yī)院能夠滿足需求的，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際不單獨(dú)設(shè)立縣級(jí)醫(yī)院。
　　2.每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所政府辦衛(wèi)生院，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備，能夠承擔(dān)常見病多發(fā)病診治、急危重癥病人初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診等職責(zé)。
　　3.每個(gè)行政村建成1個(gè)衛(wèi)生室，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備，能夠開展基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。人口較少或面積較小的行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不設(shè)村衛(wèi)生室。
　?。ǘ┽t(yī)療技術(shù)人員“三合格”。
　　1.每個(gè)縣醫(yī)院的每個(gè)專業(yè)科室至少有1名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
　　2.每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或全科醫(yī)師。
　　3.每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
　?。ㄈ┽t(yī)療服務(wù)能力“三條線”。
　　1.常住人口超過10萬人的貧困縣有一所縣醫(yī)院（中醫(yī)院）達(dá)到二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。
　　2.常住人口超過1萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號(hào)）要求。
　　3.常住人口超過800人的行政村衛(wèi)生室達(dá)到《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號(hào)）要求。
　　二、確保醫(yī)療保障制度全覆蓋
　　農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋范圍。