熱線：023-89119533

91ymu.com

職業(yè)病危害與職業(yè)健康監(jiān)護-5健康監(jiān)護實施中常見問題討論

健康監(jiān)護實施中常見問題討論

中國疾病預(yù)防控制中心周安壽

一、職業(yè)健康監(jiān)護的目的

第一，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；第二，跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；第三，評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；第四，識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；第五，進行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的職業(yè)病防護設(shè)施及個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；第六，評價預(yù)防及干預(yù)措施效果；第七，為制定和修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。

問題探討：第一，關(guān)于“早期發(fā)現(xiàn)”；第二，關(guān)于“職業(yè)禁忌證“；第三，關(guān)于“跟蹤觀察、規(guī)律、分布”、“評價健康損害與危害因素關(guān)系及程度”、“識別新的職業(yè)病危害因素”；第四，什么是“高危人群”；第五，關(guān)于“目標(biāo)干預(yù)”。

（一）關(guān)于“早期發(fā)現(xiàn)”

確定職業(yè)健康監(jiān)護方法和檢查指標(biāo)的基本原則，《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）中做出了明確規(guī)定：第一，檢查方法應(yīng)是成熟可靠的技術(shù)，不能在法定職業(yè)健康監(jiān)護中進行科學(xué)實驗或研究；第二，檢查方法和指標(biāo)易為勞動者接受；第三，檢查指標(biāo)應(yīng)有明確的意義，并與監(jiān)護目標(biāo)密切相關(guān)；第四，應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；第五，考慮檢查方法和檢查指標(biāo)的費用；第六，考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范；第七，定期對整個健康監(jiān)護項目進行審查，并根據(jù)工作條件的改善及時進行修改。

用于職業(yè)健康監(jiān)護的生物標(biāo)志物分為生物接觸標(biāo)志物和生物效應(yīng)標(biāo)志物。接觸標(biāo)志物是反映機體生物材料中外源性物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物或外源性物質(zhì)與某些靶細胞或靶分子相互作用產(chǎn)物含量的指標(biāo)。效應(yīng)標(biāo)志物是指機體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)。作為篩檢職業(yè)健康監(jiān)護目標(biāo)疾病的生物標(biāo)志物應(yīng)滿足以下條件：

（ 1 ）有靈敏可靠的生物檢測方法，易為勞動者接受；（ 2 ）生物接觸標(biāo)志物能夠反映勞動者的暴露水平；（ 3 ）生物效應(yīng)標(biāo)志物能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應(yīng)。

需要指出的是，目前各職業(yè)健康檢查機構(gòu)基本上只參照了單個危害因素監(jiān)護中規(guī)定的必檢和選檢項目，很少針對危害因素特點進行接觸生物標(biāo)志物檢測：《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）也沒有明確提出如何選擇。

接觸生物標(biāo)志物可彌補職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查中用問卷和車間環(huán)境監(jiān)測來估價接觸量的不足，提高接觸水平評定的準(zhǔn)確性，以獲得更可靠的劑量 - 反應(yīng)關(guān)系資料。當(dāng)職業(yè)接觸與疾病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)確鑿時，生物標(biāo)志物可用于評定接觸水平和健康危險度、檢出早期亞臨床疾病和評價控制或干預(yù)措施效果等；當(dāng)流行病學(xué)證據(jù)缺乏時，生物標(biāo)志物可作早期警戒指標(biāo)。

研究舉例：某農(nóng)藥廠現(xiàn)場調(diào)查表明，工作場所空氣中對硫磷檢測未超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值（ 0.05mg/m 3 ），接觸者體檢正常，但酶活力（ AChE 、 CaE 、 PON 、 BChE ）檢測均明顯低于對照組。

（ 1 ） AChE ：紅細胞與神經(jīng)組織活力抑制程度在急性 OP 中毒早期相平行，其活力與中毒臨床表現(xiàn)相關(guān)性好，可以作為毒性效應(yīng)生物標(biāo)志物；（ 2 ） BChE （丁酰膽堿酯酶）：接觸 OP 工人血清活力明顯低于對照組，其活力低于正常參考值下限的占 48.2% ，是紅細胞 AChE 活力低于下限值例數(shù)的 9 倍，表明血清 BChE 活力比紅細胞 AChE 敏感，證明血清 BChE 可用作 OP 接觸的早期生物指標(biāo)；（ 3 ） CaE （羧酸酯酶）：測定 OP 接觸者血清活力，低于參考下限值的占 37.5%, 遠高于紅細胞 AChE ，提示接觸 OP 工人血清 CaE 活力抑制要比紅細胞 AChE 更為敏感。提示血清 CaE 也可作為反映 OP 接觸的生物標(biāo)志物。

因此，建議職業(yè)健康監(jiān)護體檢機構(gòu)應(yīng)有針對性的開展工作，做到早期發(fā)現(xiàn)。

（一）關(guān)于“職業(yè)禁忌證”

1 ．提出職業(yè)禁忌證時應(yīng)把握的原則

《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》把職業(yè)禁忌證作為目標(biāo)疾病，同時注意到應(yīng)把握的三個原則（即所接觸毒物對健康危害有必然聯(lián)系、從嚴掌握、有可操作性）及勞動者健康保護與就業(yè)權(quán)利的平衡。

因此，在提出職業(yè)禁忌證時應(yīng)把握的原則要求：（ 1 ）只有急性損害的物質(zhì)原則上不應(yīng)該有職業(yè)禁忌證；（ 2 ）既有急性又有慢性健康損害的物質(zhì)，職業(yè)禁忌證以慢性損害為主考慮；（ 3 ）職業(yè)禁忌證應(yīng)該是能夠?qū)е乱字露疚镂栈蛲瑯颖┞端较乱字陆】祿p害的因素或疾病，如農(nóng)藥－嚴重的皮膚??；（ 4 ）中毒以后發(fā)生的健康損害原則上不應(yīng)該是職業(yè)禁忌證。

根據(jù)這些原則，《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）對各種物質(zhì)的職業(yè)禁忌證做了較大的刪除，共刪除 50 項職業(yè)禁忌證。

2 ．職業(yè)禁忌證界定原則

（ 1 ）界定職業(yè)禁忌證的主要目的是堅持以人為本的原則、最大限度地保護職業(yè)人群健康。同時要盡力消除職業(yè)歧視，創(chuàng)造平等就業(yè)機會。（ 2 ）規(guī)范職業(yè)危害崗位從業(yè)者的基本健康要求，促進用人單位履行法律職責(zé)。（ 3 ）平衡健康與就業(yè)權(quán)利的關(guān)系，確保從業(yè)者選擇適合的工作崗位，使工作適應(yīng)工人，每個工人適應(yīng)其工作。（ 4 ）職業(yè)禁忌證的界定應(yīng)強調(diào)職業(yè)病危害因素與疾病或損害間存在必然聯(lián)系，并考慮關(guān)聯(lián)程度。（ 5 ）職業(yè)禁忌證的界定因環(huán)境、時間而變化，且因個體而異。（ 6 ）充分考慮人的主觀能動性和個人潛能，維持和促進工人健康和工作能力。（ 7 ）患有致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。

3 ．職業(yè)禁忌證判定條件

（ 1 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)導(dǎo)致職業(yè)病危害因素更易吸收（從而增加了內(nèi)劑量）、或?qū)β殬I(yè)病危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病。（ 2 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下接觸職業(yè)病危害因素使勞動者原有疾病病情加重。（ 3 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下接觸職業(yè)病危害因素后誘發(fā)潛在疾病的發(fā)生。（ 4 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下接觸職業(yè)病危害因素會影響子代健康。（ 5 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下進入特殊作業(yè)崗位會對他人生命健康構(gòu)成危險。（ 6 ）依據(jù)毒物性質(zhì)和職業(yè)危害因素分類情況、結(jié)合以上判定條件進行職業(yè)禁忌證的判定。

4 ．職業(yè)禁忌證判定注意事項

（ 1 ）上崗前體檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，在勞動者上崗前發(fā)現(xiàn)易發(fā)生職業(yè)病的高危人群，因此需關(guān)注基礎(chǔ)健康與職業(yè)禁忌證的關(guān)系，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。

（ 2 ）在崗期間定期檢查要根據(jù)所接觸的危害因素關(guān)注各系統(tǒng)靶器官的損害，以評估個體對接觸某種職業(yè)病危害因素或某項特殊作業(yè)的適應(yīng)程度。

（ 3 ）特殊人群如汽車駕駛員、消防人員參見相關(guān)的職業(yè)健康要求。

（ 4 ）目標(biāo)疾病包括各系統(tǒng)疾病或靶器官的損害，覆蓋按《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定的法定職業(yè)病和各系統(tǒng)、器官的職業(yè)禁忌證。

（ 5 ）評估個體對接觸某種職業(yè)病危害因素或某項特定作業(yè)的適應(yīng)程度時，強調(diào)應(yīng)與基礎(chǔ)值做比較，或與參照人群的均值做比較。

（ 6 ）判定是否為職業(yè)禁忌證時，需要綜合分析個體的健康狀況在暴露于職業(yè)病危害因素接觸限值或限值（依據(jù)我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）以下時，是否增加或引發(fā)職業(yè)病危害風(fēng)險。既要考慮接觸職業(yè)病危害因素的頻率、強度和時間，也要顧及該個體的健康狀況、疾病的輕重程度和適應(yīng)程度。

（ 7 ）即使存在接觸職業(yè)病危害因素引起的各系統(tǒng)疾患，也應(yīng)當(dāng)因時、因地、因個體而異，當(dāng)個體情況和環(huán)境條件發(fā)生變化時，需重新審時度勢，不應(yīng)視作絕對的職業(yè)禁忌證。

所以，職業(yè)禁忌證是相對的，只是對某個特定崗位接觸的某種危害因素是職業(yè)禁忌。

（三）關(guān)于“跟蹤觀察 …… 規(guī)律、分布”等

需要強調(diào)的是，職業(yè)健康監(jiān)護需進行連續(xù)的不間斷的觀察，而當(dāng)前存在的問題是沒有做到連續(xù)不間斷的觀察，年度評價不完整、不完善，基本上沒有進行縱向評價，不符合職業(yè)健康監(jiān)護的目的，這是當(dāng)前的社會環(huán)境所造成的。職業(yè)健康監(jiān)護的法定責(zé)任是用人單位，用人單位可以選擇不同的職業(yè)健康監(jiān)護服務(wù)機構(gòu)，這對用人單位勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護是不利的，它是間斷的、不連續(xù)的觀察，不能夠跟蹤職業(yè)健康損害的發(fā)生，以發(fā)現(xiàn)它的規(guī)律和分布，也不能夠評價健康損害以及危害因素的關(guān)系及程度，也不能識別新的危害因素。所以要強調(diào)職業(yè)健康監(jiān)護要進行連續(xù)不間斷的觀察，不但要在每年健康體檢之后進行年度評價，而且要在年度評價的基礎(chǔ)上進行縱向評價，通過縱向評價，能夠評價健康損害和危害因素的關(guān)系，而且還可能識別新的危害因素。

（四）關(guān)于“高危人群”

健康狀況較差者、患有某種其他疾病者、個人習(xí)慣不良者以及部分女工等為高危人群。

在同一勞動環(huán)境中從事同一作業(yè)的勞動者中，個體發(fā)生職業(yè)性損害的機會和程度可有很大差異，這主要與個體危險因素有關(guān)。具有個體危險因素者，對職業(yè)危害因素的反應(yīng)常比一般人群出現(xiàn)的早和比較嚴重，故稱為易感者或高危人員。

“個體危險因素”是指在遺傳、發(fā)育、年齡、營養(yǎng)、精神、文化、生活方式或個人習(xí)慣以及健康狀況等方面存在的個體差異，它們可以成為個體對職業(yè)危害因素的易感因素和潛在危險。

易感性生物標(biāo)志物檢測：有助于識別高危險人群，發(fā)現(xiàn)不宜從事某種特定職業(yè)的遺傳性缺陷或變異者，如：對接觸對硫鱗和氯蜱硫鱗農(nóng)藥工人進行血清對氧磷酶（ PON ）活力檢測、對接觸萘胺和聯(lián)苯胺工人進行 N- 乙酰化轉(zhuǎn)移酶多態(tài)性檢測等。

二、職業(yè)健康監(jiān)護的目標(biāo)疾病

《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）規(guī)定： “ …… 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應(yīng)注意以為勞動者提供充分就業(yè)機會為原則。 …… 應(yīng)強調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本標(biāo)準(zhǔn)中患有致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證?！?/p>

確定目標(biāo)疾病原則：如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定職業(yè)禁忌證的必然聯(lián)系及相關(guān)程度；如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病分類和目錄中規(guī)定的疾病；有確定的監(jiān)護手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾??；早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利影響。

相關(guān)問題探討：

目標(biāo)疾?。菏侵阜ǘ殬I(yè)病；職業(yè)禁忌證應(yīng)是相對的，而不是絕對的，就勞動者而言，在某一個崗位可能存在職業(yè)禁忌證，而在另一個崗位就不存在職業(yè)禁忌證，因此，在實際操作時應(yīng)建議用人單位針對勞動者健康狀況和特定職業(yè)病危害因素，作業(yè)安排適當(dāng)崗位，避免影響勞動者的就業(yè)。永久喪失勞動能力者不存在職業(yè)禁忌證。

三、職業(yè)病危害因素的界定原則

國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，符合下列條件的實行強制性職業(yè)健康監(jiān)護（新增職業(yè)病范圍 —18 種職業(yè)病，尚無危害因素監(jiān)護規(guī)范）：

A. 該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；

B. 有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)癌有一定的發(fā)病率；

C. 該危害因素對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)的健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據(jù)；

C. 有一定數(shù)量的暴露人群。

對 GBZ188 未包括的職業(yè)病危害分類目錄中的危害因素，只有急性毒性作用和對人體只有急性健康損害，但有確定的職業(yè)禁忌證，上崗前執(zhí)行強制性健康監(jiān)護，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護。對 GBZ188 未包括的其他職業(yè)病危害因素如需開展健康監(jiān)護，需通過專家評估后確定，評估內(nèi)容包括：該物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定的暴露人群；查閱相關(guān)文獻，主要是毒理學(xué)資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對健康損害的特點和類型；查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會損害勞動者健康；對該物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護的方法，并確定其該方法的敏感性、特異性和陽性預(yù)計值；健康監(jiān)護能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對群體健康狀況的評價可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；

健康檢查的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實行強制性健康監(jiān)護。

存在的主要問題是現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。很多體檢機構(gòu)在開展職業(yè)健康體檢前沒有進行現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，因而對作業(yè)環(huán)境、因素辨識、勞動用工、防護情況等缺乏詳細了解，因此，在體檢人群的確定、體檢項目的針對性上都存在不足。

四、職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則

接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；在崗期間定期健康檢查為推薦性的職業(yè)病危害因素，原則上可根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的作業(yè)，但在工作環(huán)境中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量－效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間長度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護的人群，可參考工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級等標(biāo)準(zhǔn)。離崗后職業(yè)健康檢查的時間，主要根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

相關(guān)問題探討：

屬于強制性健康監(jiān)護的情況：能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害的；有確定致癌性的；有特殊健康要求的特殊作業(yè)；有確定的職業(yè)禁忌證的；慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)的；有一定數(shù)量的暴露人群。除此之外的情況屬于推薦性健康監(jiān)護。

確定了危害因素和監(jiān)護人群，制定職業(yè)健康檢查方案，確定檢查人群、檢查內(nèi)容（指標(biāo)）、和主檢醫(yī)師。

五、職業(yè)健康檢查的種類和周期

（一）上崗前職業(yè)健康檢查

主要目的：有無職業(yè)禁忌證，評價勞動者是否適合從事該工種作業(yè)，為勞動者的崗位安排提供依據(jù)。

要做上崗前健康檢查的人群為：（ 1 ）新錄用人員；（ 2 ）變換工作崗位人員；（ 3 ）變換工作內(nèi)容的勞動者；（ 4 ）從事有特殊健康要求作業(yè)人員。需要說明的是，上崗前體檢不是就業(yè)型體檢。

（二）在崗期間職業(yè)健康檢查

主要目的：早期發(fā)現(xiàn)有無健康異常改變，有無疑似職業(yè)病或職業(yè)病。評價勞動者的健康變化是否與接觸職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動者是否適合繼續(xù)從事該作業(yè)。

檢查周期：根據(jù)不同因素及性質(zhì)、工作場所因素濃度（強調(diào)）、防護情況及目標(biāo)疾病的潛伏期而定。

（三）離崗時健康檢查

主要目的：確定并記錄在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。離崗前 90 天內(nèi)的健康檢查可視為離崗時的健康檢查。

（四）離崗后健康檢查

勞動者接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，所致職業(yè)病或職業(yè)腫瘤具有較長潛伏期，脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病的。檢查時間根據(jù)危害因素的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)時間長短、工作場所危害因素濃度（強調(diào)）等綜合分析而定。

（五）相關(guān)問題探討

1 ．特殊健康要求與職業(yè)禁忌證的關(guān)系

特殊作業(yè)人群有：一是職業(yè)汽車駕駛員的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)，二是消防員的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)。這類人群不應(yīng)稱為職業(yè)禁忌證，而是特殊崗位的健康要求。

2 ．上崗前健康體檢和就業(yè)前健康體檢

兩者是完全不同的概念，法律上規(guī)定是上崗前體檢而不是就業(yè)前體檢。

3 ．職業(yè)健康檢查與一般健康檢查的區(qū)別

一般健康檢查針對的是所有人群（在職、離退休、非生產(chǎn)人員），查體指標(biāo)選擇針對不同年齡段、性別，查體結(jié)果記錄全部健康變化，一般性提示和處置建議。

職業(yè)健康檢查針對職業(yè)人群（一定范圍內(nèi)的職業(yè)人群），查體指標(biāo)的選擇針對不同職業(yè)人群、工作崗位、接觸不同危害因素等確定特定檢查項目；結(jié)果判定：職業(yè)性或非職業(yè)性。如果為職業(yè)性，有無職業(yè)性禁忌證和目標(biāo)疾病所致?lián)p害；如果為非職業(yè)性，給出醫(yī)學(xué)建議。

六、檢查結(jié)果的報告與評價

（一）職業(yè)健康檢查總結(jié)報告

是對本次體檢的全面總結(jié)和一般分析，內(nèi)容應(yīng)包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，體檢工作的實施情況，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。針對健康損害的處理建議，應(yīng)與作業(yè)環(huán)境相結(jié)合，向用人單位提出改進的措施建議。

（二）職業(yè)健康檢查個體結(jié)論報告

結(jié)論可分為 5 種：目前未見異常；復(fù)查（要求復(fù)查兩次，至少應(yīng)該復(fù)查 1 次）；疑似職業(yè)??；職業(yè)禁忌證；其他疾病或異常。

（三）職業(yè)健康監(jiān)護評價報告

應(yīng)包括作業(yè)場所評價，作業(yè)場所與健康損害的關(guān)系評價。

聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！

重慶英沐教育科技有限公司

YMU教育

重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡

重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo)

重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導(dǎo)

www.kawsbarofficials.com

www.ymujiaoyu.com