護(hù)理操作中如果你也遇到了類(lèi)似情況該怎么做？

某日周末下午，學(xué)弟組上的一位男性病人主訴小便難解，學(xué)弟過(guò)去發(fā)現(xiàn)該男性病人確實(shí)膀胱充盈，家屬說(shuō)今天小便到現(xiàn)在都沒(méi)有解下來(lái)。但是今天值班醫(yī)生在手術(shù)室給一位病人進(jìn)行急診清創(chuàng)，管床醫(yī)生也不在科室，想到該患者可能需要立即行導(dǎo)尿術(shù)才能緩解這一痛苦。學(xué)弟電話聯(lián)系了管床醫(yī)生，管床醫(yī)生讓其行導(dǎo)尿術(shù)，等值班醫(yī)生回來(lái)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。正當(dāng)學(xué)弟準(zhǔn)備去導(dǎo)尿的時(shí)候，科里老師叫住了他，意思是沒(méi)有醫(yī)囑你怎么能進(jìn)行導(dǎo)尿操作，這是一項(xiàng)侵入性操作，萬(wàn)一出了事怎么辦？

類(lèi)似案例的情況可以說(shuō)在臨床很常見(jiàn)了，學(xué)弟和我分享這件事的時(shí)候，筆者也曾經(jīng)遇到過(guò)類(lèi)似情況，看到病人因?yàn)槟蜾罅羰滞纯嗟臅r(shí)候，為了及時(shí)緩解患者的痛苦，在匯報(bào)醫(yī)生沒(méi)有正式醫(yī)囑的時(shí)候，于是給患者進(jìn)行了留置導(dǎo)尿。事后，科里老師也說(shuō)像這種侵入性操作，下次一定要等醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑才能執(zhí)行。

學(xué)弟說(shuō)看著病人十分痛苦的樣子，考慮到人性化服務(wù)或者說(shuō)是護(hù)理關(guān)懷，覺(jué)得導(dǎo)尿算是一個(gè)挺簡(jiǎn)單的操作，自己也很熟悉，考慮到值班醫(yī)生正在手術(shù)清創(chuàng)，所以覺(jué)得可以給患者先進(jìn)行留置導(dǎo)尿了。

我對(duì)學(xué)弟說(shuō)，那一刻，我也挺為難的，我既想幫患者解決痛苦，也想到操作可能會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在要安全還是人性化過(guò)程中，那一刻，我也迷失了方向。

科室老師說(shuō)這是一項(xiàng)侵入性護(hù)理操作，萬(wàn)一出了事怎么辦？那么什么侵入性護(hù)理操作？侵入性護(hù)理操作是指由護(hù)士操作醫(yī)療器材進(jìn)入患者身體組織或器官，從而達(dá)到治療疾病的方法，如導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸、吸痰、各種注射等。這些操作常損傷皮膚或黏膜的防御屏障，從而帶來(lái)疼痛、感染等醫(yī)源性問(wèn)題。

留置導(dǎo)尿就屬于侵入性護(hù)理操作中的一種。對(duì)于留置導(dǎo)尿過(guò)程中往往發(fā)生留置尿管致黏膜損傷以及意外發(fā)生（如心腦疾病的發(fā)生）等可能，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生猝死。

筆者在某護(hù)理論壇中發(fā)現(xiàn)由于留置導(dǎo)尿過(guò)程中導(dǎo)致的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。

網(wǎng)友@chuangming1979表示現(xiàn)在的社會(huì)，是個(gè)不和諧的社會(huì)!!!現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者是弱勢(shì)群體，肉在氈板上,愛(ài)怎么剁就怎么剁!!!

網(wǎng)友@oldgongcmu：分享了一個(gè)導(dǎo)尿致心臟病突發(fā)死亡的案例。

我們可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，時(shí)有發(fā)生由于導(dǎo)尿所引起的醫(yī)療事故。此刻，看到這些案例筆者真要感謝以前的那位病人給我爭(zhēng)了氣，沒(méi)有發(fā)生意外情況。為什么我們會(huì)在沒(méi)有醫(yī)囑的時(shí)候?yàn)椴∪诵辛糁脤?dǎo)尿，那時(shí)因?yàn)橛龅揭恍┖荏w諒我們的患者，我們也會(huì)忍不住對(duì)他們好，況有時(shí)真的很矛盾，想對(duì)病人好，可有時(shí)候萬(wàn)一發(fā)生意外有些家屬和病人就會(huì)反咬一口。

可以說(shuō)不少小伙伴遇到過(guò)類(lèi)似情況，真是左右為難。今后，如果你也遇到了類(lèi)似這種情況你該怎么做？

（1）考慮到護(hù)士的任何治療行為都應(yīng)該在有醫(yī)囑的情況下執(zhí)行。的確，你插了尿管后，解決了病人的＂三急＂如果沒(méi)有其他的問(wèn)題，別人當(dāng)然感激你，可是如果操作不慎，導(dǎo)致感染，血尿的話，那就麻煩了。遇到類(lèi)似情況第一時(shí)間匯報(bào)管床醫(yī)生以及值班醫(yī)生，哪怕都在手術(shù)，也要請(qǐng)護(hù)士告知，讓其請(qǐng)其他醫(yī)生幫忙開(kāi)具醫(yī)囑。

（2）考慮到患者因?yàn)槟蜾罅羲鶎?dǎo)致的痛苦，為了更人性化的服務(wù)以及護(hù)理關(guān)懷，如果實(shí)在沒(méi)辦法的情況下可以適當(dāng)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。在聽(tīng)取口頭醫(yī)囑或者執(zhí)行口頭醫(yī)囑內(nèi)容的時(shí)候，最好能拉上一名其他同事一并接受口頭醫(yī)囑，必要時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)備即將要執(zhí)行的口頭醫(yī)囑。

（3）導(dǎo)尿的創(chuàng)傷比較小，一般沒(méi)有什么危險(xiǎn)，當(dāng)然除了特殊的患者如老年人本身有心、肺、腦疾患等重大疾病及尿道畸形等患者，這時(shí)候我們就需要進(jìn)行充分評(píng)估。

以下是筆者的個(gè)人所見(jiàn)，大家可以持反對(duì)意見(jiàn)。我認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理應(yīng)該是一個(gè)有溫度的過(guò)程，在這一過(guò)程中，不應(yīng)該時(shí)刻被冷血的制度所約束。尿潴留是一個(gè)十分痛苦的過(guò)程，按馬斯洛需要層次論，這是一個(gè)最基本的生理需求，從患者的角度考慮，這樣的需求是合情合理的。在迫不得已的情況下，我們應(yīng)該人性化的去解決患者的問(wèn)題，當(dāng)然在這一過(guò)程中就需要我們?nèi)ピu(píng)估這其中的安全性問(wèn)題。

要安全還是人性化，如果是在看的各位，你會(huì)怎么做？

作 者 / 周 武       來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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