護(hù)士不僅要掌握藥物治療作用及配伍禁忌，也要熟悉藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)等

周日休息在家，電話(huà)鈴聲突然響了起來(lái)："護(hù)士長(zhǎng)，16床的輸液器變顏色了！"

面對(duì)突如其來(lái)的電話(huà)，我腦子快速地運(yùn)轉(zhuǎn)著：輸液器變色？變成什么顏色？是在輸什么液體？患者有沒(méi)有什么不適癥狀？如何來(lái)安撫患者？我們?nèi)绾伪苊庀麓纬霈F(xiàn)這個(gè)問(wèn)題？哎呀，16床家屬可是不太好溝通，如何安撫？

案例回顧

事情經(jīng)過(guò)原來(lái)是這樣的：

護(hù)士小A為患者更換液體，剛剛結(jié)束的液體為奧硝唑注射液，發(fā)現(xiàn)輸液器顏色變?yōu)榈淖仙藭r(shí)奧硝唑已經(jīng)輸注完畢，上一瓶為奧美拉唑針劑加入0.9%NS100ml。難道是這兩種藥物發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)？所以才導(dǎo)致了輸液器顏色發(fā)生變化？

既然事情已經(jīng)發(fā)生，目前最主要的問(wèn)題是，這種變色會(huì)不會(huì)對(duì)患者造成什么直接或者間接的影響？

于是除叮囑護(hù)士小A對(duì)患者繼續(xù)密切觀察生命體征外，我們要做的就是查找原因，避免下次這種"變色"問(wèn)題再次出現(xiàn)。

患者這樣的"套餐"已經(jīng)連續(xù)輸注好幾天了，為什么今天才發(fā)現(xiàn)"變色"？以前的時(shí)候是沒(méi)有發(fā)生過(guò)？還是我們觀察沒(méi)有到位？

最好的辦法就是要找到引起"變色"的家伙！

案例分析

1. 輸液器本身質(zhì)量問(wèn)題

病區(qū)每天的輸液對(duì)象為30人左右，也就是說(shuō)，這30人使用的是同一批次的輸液器，既然在輸液當(dāng)日未出現(xiàn)第二例輸液器"變色"情況，那么輸液器肯定沒(méi)有問(wèn)題，需要從其他方面考慮。

2. 藥物配伍禁忌

發(fā)現(xiàn)輸液器變色時(shí)，輸液結(jié)束的液體為奧硝唑注射液。據(jù)更換液體的護(hù)士回憶，奧硝唑在起初更換時(shí)，未見(jiàn)輸液器顏色有變化，那么應(yīng)該是在奧硝唑輸注過(guò)程中或者結(jié)束時(shí)，整個(gè)輸液器裝置才發(fā)生了顏色變化。

于是我立刻搜索奧硝唑藥物使用說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)奧硝唑?yàn)榈谌趸溥蝾?lèi)衍生物，具有抗菌性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、組織滲透性好等特點(diǎn)，PH值為3.9-4.0，呈酸性，與其他藥物配伍時(shí)會(huì)使整個(gè)溶媒系統(tǒng)的PH值發(fā)生變化，PH值變化后可導(dǎo)致其變色和生成沉淀。

奧硝唑是弱酸性，奧美拉唑?yàn)槿鯄A性，所以當(dāng)兩者碰到一起的時(shí)候，就發(fā)生了化學(xué)變化，所產(chǎn)生的沉淀吸附于輸液器管壁，導(dǎo)致輸液器"變色"，因?yàn)轭伾皇呛苊黠@，直到今天，才被細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

3. 前輸注液體也有嫌疑：奧美拉唑

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，其重組液體的PH值在8.8-9.2時(shí)最穩(wěn)定，而5%GS的PH值為3.2-5.5，0.9%NS的PH值為4.5-7.0，溶媒量過(guò)高，則重組溶液的PH值會(huì)更低，就易引起降解、變色，從而失效。

根據(jù)文獻(xiàn)檢索的結(jié)果，奧美拉唑確實(shí)會(huì)引起一系列的顏色變化，所以?shī)W美拉唑的穩(wěn)定性不好，臨床使用時(shí)，應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，單獨(dú)使用。

一般情況下，護(hù)士對(duì)于常見(jiàn)藥物的藥理知識(shí)進(jìn)行大概的學(xué)習(xí)，比如奧硝唑有抗炎作用，奧美拉唑有護(hù)胃作用，但是對(duì)于奧硝唑和奧美拉唑這些藥物的其他情況我們可能就會(huì)疏于了解，比如它的PH值、不穩(wěn)定性、是否需單獨(dú)使用等等。

雖然輸液器"變色"在我們這里是第一次發(fā)生，但是值得所有臨床護(hù)士用藥警醒。所以通過(guò)本次事件，我們也就此類(lèi)藥物對(duì)用藥安全進(jìn)行流程改進(jìn)：

1. 奧美拉唑現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈輸注時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免不穩(wěn)定因素增加；

2. 奧美拉唑與奧硝唑聯(lián)合使用時(shí)，中間使用0.9%NS100ml進(jìn)行沖管。通過(guò)沖管沖凈輸液器中的殘余奧美拉唑藥液，使之不殘留在輸液器壁上，避免下一瓶奧硝唑注射液與殘余奧美拉唑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而避免輸液器"變色"現(xiàn)象發(fā)生。

3. 科室護(hù)士進(jìn)行這兩種藥物的全面培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)大家對(duì)藥物使用的安全意識(shí)。

4. 不能"經(jīng)驗(yàn)用事"，或許曾經(jīng)熟悉的"藥物搭配"組合現(xiàn)在也可能存有潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于藥物知識(shí)，需要臨床護(hù)士細(xì)心學(xué)習(xí)，并做到心中有數(shù)。面對(duì)患者用藥安全，"小心才能使得萬(wàn)年船"。

患者追蹤

通過(guò)對(duì)患者的密切觀察和心理護(hù)理，患者暫時(shí)未主訴有任何不適，現(xiàn)生命體征等數(shù)值平穩(wěn)，同時(shí)與家屬做好積極的溝通，也未產(chǎn)生糾紛等情況。

寫(xiě)在結(jié)尾

護(hù)理工作需要護(hù)士有一雙敏銳的眼睛，觀察患者的一切異常動(dòng)態(tài)，藥物治療在患者就醫(yī)過(guò)程中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以用藥安全始終是護(hù)士的責(zé)任所在，保障患者安全就是保障護(hù)士自身安全！

有人肯定會(huì)提出異議：難道護(hù)士要把藥師的工作也做了？護(hù)士真的是萬(wàn)能的？其實(shí)不然！只要在臨床工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握更多的用藥安全知識(shí)，就能避免不必要的糾紛。

作 者 / 林莉?qū)?nbsp;      來(lái) 源 / 中國(guó)護(hù)理管理