衛(wèi)健委：解決“醫(yī)改”難題，這些亮點(diǎn)值得每一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)!

6月26日，國家衛(wèi)生健康委在安徽銅陵舉辦了例行新聞發(fā)布會，會議中對各醫(yī)改試點(diǎn)的典型經(jīng)驗(yàn)做了著重介紹。

會議上，國家衛(wèi)生健康委（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處）體改司司長梁萬年指出， 醫(yī)改是世界性難題，自2015年國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)起，目前已有11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。在醫(yī)改過程中他們形成了一批可圈可點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)做法。小編現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

浙江：全省推行“最多跑一次”

2018年，浙江省推出“看病少排隊”、“付費(fèi)更便捷”等十項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號“全省通”、付費(fèi)結(jié)算“全院通”、院內(nèi)服務(wù)“自助通”。

2019年推進(jìn)“云膠片”、“醫(yī)后付”、“刷臉就醫(yī)”等新應(yīng)用，50個縣實(shí)現(xiàn)“出生一件事”、“最多跑一次”。

安徽：“兩卡制”、緊密型縣域醫(yī)共體

1、兩卡制

開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”試點(diǎn)，大力實(shí)施健康扶貧，積極推進(jìn)“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”等政策落地。

2、打包付費(fèi)

實(shí)行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付，扣緊醫(yī)防融合利益紐帶，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體，壓實(shí)醫(yī)共體醫(yī)防融合責(zé)任。預(yù)付經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

福建：“三醫(yī)聯(lián)動”

省委、省政府出臺了深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的實(shí)施意見，進(jìn)一步明確以黨政為主導(dǎo)、以醫(yī)藥為切口、以醫(yī)保為引擎、以醫(yī)院為主體的改革路徑：

1、建立了全省藥耗陽光限價采購平臺、藥品統(tǒng)一結(jié)算平臺和“兩票制”追溯制度。

2、以提高醫(yī)保資金使用效率為重點(diǎn)，深化醫(yī)保改革。建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調(diào)劑制度。

3、以提升醫(yī)療質(zhì)量和水平為核心，深化醫(yī)療改革。以全省所有公立醫(yī)院以院長目標(biāo)年薪制為切入點(diǎn)，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。

重慶：搭建信息平臺促下沉

針對大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫區(qū)并存，醫(yī)療資源分布不均衡的問題，以基層信息化建設(shè)為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。

1、搭平臺，加快信息互聯(lián)互通

成立了市級和38個區(qū)縣兩級全民健康信息平臺，市級平臺通過國家3A級省級平臺測評認(rèn)證，已累計采集3000多萬份電子健康檔案和2000多萬份電子病歷數(shù)據(jù)。

2、延長醫(yī)療資源供給服務(wù)鏈

針對邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病不方便、基層專業(yè)技術(shù)力量不足等問題，以醫(yī)聯(lián)體為載體，大力發(fā)展遠(yuǎn)程診療，建立市-區(qū)縣-基層三級遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系。

3、整合完善區(qū)域信息平臺功能

為群眾提供預(yù)約診療、網(wǎng)上繳費(fèi)、個人健康信息查詢等多項(xiàng)服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多“跑路”，患者少“跑腿”。

4、提升信息化管理水平

建立市級醫(yī)改監(jiān)測信息系統(tǒng)，基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等進(jìn)行接口改造，將全市所有公立醫(yī)院（部隊醫(yī)院除外）全部接入市級醫(yī)改監(jiān)測平臺。

四川：“三監(jiān)管”

探索完善綜合監(jiān)管制度，創(chuàng)新開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管（簡稱醫(yī)療“三監(jiān)管”），基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院全覆蓋，有力保障醫(yī)療質(zhì)量安全和群眾健康權(quán)益。

1、建統(tǒng)一監(jiān)管平臺

依托全民健康信息平臺，開發(fā)建成醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，聯(lián)通7000余家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接入診療服務(wù)、病案首頁信息和統(tǒng)計直報等數(shù)據(jù)。

2、科學(xué)設(shè)置監(jiān)管指標(biāo)

從執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療水平和質(zhì)量、資源效率、合理行為、費(fèi)用監(jiān)測等方面，設(shè)置了6類36項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)性質(zhì)和監(jiān)管要求，實(shí)行分級監(jiān)管，分類應(yīng)用。

3、建立有效運(yùn)行機(jī)制

先后出臺醫(yī)療“三監(jiān)管”實(shí)施指南等18項(xiàng)制度文件，建立了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、核實(shí)整改、現(xiàn)場調(diào)查、裁定判決、責(zé)任追究“等六項(xiàng)機(jī)制”，成立數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查和裁定判決三個工作組，實(shí)行“日采集、周分析、月查處”的工作流程，實(shí)現(xiàn)了智能化、無紙化、移動化的閉環(huán)運(yùn)行管理。

陜西：整合性醫(yī)療服務(wù)體系

陜西省醫(yī)改工作中的亮點(diǎn)，主要整理如下：

1、構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系

延安市組建第一、第二醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行市級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了市縣鎮(zhèn)村聯(lián)通聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動，縣域就診率達(dá)到91.35%。安康市石泉縣組建兩大緊密型醫(yī)共體，開展人財物一體化管理、醫(yī)保按人頭總額預(yù)付，實(shí)現(xiàn)90%患者在縣域內(nèi)救治的目標(biāo)。

2、總會計師制度初顯成效

篩選派駐6名總會計師人選到6所市屬公立醫(yī)院任職，突出"四抓六提升"，抓經(jīng)濟(jì)管理、抓制度建設(shè)、抓審核監(jiān)管、抓開源節(jié)流，推動財務(wù)管理制度、財務(wù)流程再造、全面預(yù)算管理、績效核算、成本管控、隊伍建設(shè)等工作提升。

3、編制人事改革“一控、二變、三保障”

“一控”即編制總量控制，“二變”即人員公招、臨聘變?yōu)樽灾髡衅浮徫还芾?，?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box;word-wrap:break-word !important;letter-spacing:0px;color:#1C78AD;">三保障”即編制內(nèi)外同崗?fù)?、財政適度保障、定期核查監(jiān)管。

從各省衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人的分享來看，其中有不少是與基層緊密相關(guān)的醫(yī)改好政策：如安徽省的兩卡制、緊密醫(yī)共體構(gòu)建，讓公衛(wèi)直接打卡到賬；如重慶市構(gòu)建信息平臺管理健康檔案，減輕村醫(yī)負(fù)擔(dān)……

還望這些經(jīng)典的好政策，能切實(shí)模式化推廣，早日惠及全國醫(yī)務(wù)工作者！

來 源 / 國家衛(wèi)健委官、基層院長之家