縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化，把公衛(wèi)和診療融合在一起，做到醫(yī)防融合。

6月18日，浙江省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于強化縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對縣域醫(yī)共體內(nèi)如何開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)做了詳細(xì)規(guī)定，要求縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化，把公衛(wèi)和診療融合在一起，做到醫(yī)防融合。

縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作發(fā)展目標(biāo)

至2019年，縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展的模式基本形成，縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核、管理機制不斷完善。

至2022年，醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同工作機制初步建立，以健康為中心的醫(yī)療健康服務(wù)模式逐漸形成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，群眾健康水平明顯提高。

推動縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化建設(shè)

《意見》要求推進區(qū)域公共衛(wèi)生一體化管理。

各級衛(wèi)生健康行政部門在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌推進縣域內(nèi)公共衛(wèi)生資源配置、任務(wù)管理、考核督導(dǎo)，推動縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，落實公共衛(wèi)生法定職責(zé)，推動建立“共同管理、分級指導(dǎo)、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任同擔(dān)、效益共享”的公共衛(wèi)生機構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展模式。

另外，各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要主動融入縣域醫(yī)共體建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門要求和公共衛(wèi)生管理職能，對醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作檢查等。

這樣一來，公衛(wèi)就不再只是鄉(xiāng)村兩級的事情，而是縣鄉(xiāng)村三級共同參與，其中還包括縣域內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，大大強化了公衛(wèi)服務(wù)的專業(yè)性。

組建醫(yī)共體公共衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)團隊

各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院內(nèi)設(shè)醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)建設(shè)、公共衛(wèi)生事務(wù)管理及指導(dǎo)等，落實醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生任務(wù)。

以疾病預(yù)防控制機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等公共衛(wèi)生機構(gòu)為主體，組建醫(yī)共體公共衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)團隊，由公共衛(wèi)生專員擔(dān)任團隊長，以“團組駐點”“團組蹲點”等方式融入醫(yī)共體，協(xié)同強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)、能力提升、風(fēng)險管理、監(jiān)測評價、績效考核、落實措施和保障服務(wù)等工作。

加強公共衛(wèi)生醫(yī)師作用

公共衛(wèi)生醫(yī)師一般只負(fù)責(zé)單純的公共衛(wèi)生服務(wù)，在醫(yī)療機構(gòu)中經(jīng)常被“邊緣化”的崗位。在愈發(fā)重視預(yù)防工作的如今，這種情況將逐漸得到改善。

《意見》指出，推進公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療隊伍融合。各地應(yīng)加強醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍建設(shè)，建立醫(yī)共體公共衛(wèi)生醫(yī)師分類管理制度，以崗定職，鼓勵公共衛(wèi)生醫(yī)師參與到簽約服務(wù)中，成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的一員，在服務(wù)中強化健康管理。

各地要加強醫(yī)共體公共衛(wèi)生專員、聯(lián)絡(luò)員隊伍公共衛(wèi)生全科培訓(xùn)，進一步提升管理、服務(wù)和指導(dǎo)能力。

探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，逐步推進規(guī)范化培訓(xùn)制度與公共衛(wèi)生醫(yī)師晉升晉級、崗位聘用等制度相銜接，推動公共衛(wèi)生醫(yī)師由單純的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變提升為轄區(qū)居民的健康管理者。

公衛(wèi)和診療服務(wù)融合，推行“雙處方”制度

在現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)中，大部分時候是把公衛(wèi)和診療分割開來，這是十分不科學(xué)的，醫(yī)防必須融合才能達到大健康的目的。

《意見》指出，推進公共衛(wèi)生和基本臨床醫(yī)療服務(wù)融合。以建立全過程、全周期的健康服務(wù)為著力點，在醫(yī)共體內(nèi)形成疾病預(yù)防控制、老年與婦幼保健、健康教育與促進等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈。

以縣域范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病和重大疾病防治為重點，緊扣“三級預(yù)防”，寓公共衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)之中，打破公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)分割、脫節(jié)的局面，綜合提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。

逐步推進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)實行整體打包服務(wù)，整合服務(wù)項目與流程，建立醫(yī)防融合服務(wù)新機制。把健康促進和健康保護措施作為臨床醫(yī)療服務(wù)重要環(huán)節(jié)，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度。

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院心腦血管病、糖尿病、精神衛(wèi)生和腫瘤防治等?？漆t(yī)師到醫(yī)共體成員單位日常排班開展醫(yī)療服務(wù)，成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的一員，發(fā)揮專科引領(lǐng)服務(wù)的作用，做實、做優(yōu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

落實公衛(wèi)財政資金管理等工作

醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作實行黨政領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作第一責(zé)任人，班子其他成員對分管（含協(xié)管、聯(lián)系）范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)，醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人對本單位公共衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)。

各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實公共衛(wèi)生財政資金管理、使用和分配等工作，定期向公共衛(wèi)生專員通報公共衛(wèi)生財政資金使用情況，聽取公共衛(wèi)生專項資金安排建議，接受公共衛(wèi)生專員監(jiān)督。

醫(yī)共體內(nèi)部公衛(wèi)考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等掛鉤

各地要加強對醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作績效的動態(tài)監(jiān)測和評價考核，考核結(jié)果納入醫(yī)共體建設(shè)工作考核、醫(yī)院等級評審和書記院長目標(biāo)責(zé)任制考核等重要內(nèi)容，與醫(yī)共體經(jīng)費核算、評先評優(yōu)等掛鉤。

醫(yī)共體內(nèi)部公共衛(wèi)生評價考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇、評先評優(yōu)等掛鉤。

對于公衛(wèi)以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在國家和一些地方文件中也提出過要求縣級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)參與其中，進行指導(dǎo)和配合。

在大健康理念下，公衛(wèi)工作從不只是基層醫(yī)務(wù)人員的事，尤其是在縣域醫(yī)共體中，只有三級醫(yī)療機構(gòu)都積極參與進來，努力促進醫(yī)防融合，才能真正做到“預(yù)防為主，防治結(jié)合”。

來源 / 浙江省衛(wèi)健委、基層醫(yī)師公社

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