小兒皮膚病的臨床診治技巧-4嬰兒濕疹的中醫(yī)藥治療

嬰兒濕疹的中醫(yī)藥治療

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 楊明

一、概述

嬰兒濕疹是好發(fā)于嬰幼兒頭面部的一種皮膚病，是小兒皮膚科的最常見病和多發(fā)病。小兒濕疹占小兒皮膚科日常門診的 80% 以上，而且隨著環(huán)境的惡化和家長錯(cuò)誤的護(hù)理理念，嬰兒濕疹的發(fā)病率正在逐年提高。

（一）嬰兒濕疹的中醫(yī)病名

本病與中醫(yī)文獻(xiàn)中“奶癬”“胎斂瘡”相類似。我國很多醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中都有關(guān)于嬰兒濕疹的記載，向明朝的《外科正宗》里記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕”。五辛、炙煿都屬于辛辣刺激類食物。

清朝的《醫(yī)宗金鑒 . 外科心法》也有關(guān)于嬰兒濕疹的記載：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干斂；有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂?！薄吧鷭雰侯^頂，或生眉端”闡述的是嬰兒濕疹的好發(fā)部位。干斂、濕斂指嬰兒濕疹的干燥型和滲出型。

（二）嬰兒濕疹的臨床表現(xiàn)

嬰兒濕疹好發(fā)于頭面部，多從兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，也可累及軀干和四肢，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。皮疹呈多形性，初發(fā)皮疹為對稱性分布紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂。

常因皮膚破潰而繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)膿皰和膿痂，并且可以伴局部淋巴結(jié)腫大，食欲減退和發(fā)熱等全身的癥狀。濕疹一般瘙癢明顯，遇熱后加重，以至于患兒常將頭面部在枕上或母親衣襟上摩擦，或用手搔抓，煩躁，哭鬧不安。

（三）皮損特點(diǎn)常見類型

根據(jù)皮損特點(diǎn)，嬰兒濕疹可以分為三型：滲出型、干燥型和脂溢型。

1 ．滲出型

滲出型嬰兒濕疹多發(fā)生于肥胖體質(zhì)的嬰兒。皮損由紅斑、丘疹、水皰、滲液，常因劇癢、搔抓、摩擦而致部分痂剝脫 , 顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。濕疹嚴(yán)重者可累及整個(gè)面部及頭皮。如有繼發(fā)感染可見膿皰 , 并發(fā)局部淋巴結(jié)腫大 , 甚至發(fā)熱等全身的癥狀。少數(shù)患兒由于處理不當(dāng)甚至可以擴(kuò)展到全身為紅皮病 , 并經(jīng)常伴有腹瀉、營養(yǎng)不良、全身淋巴結(jié)腫大等。

PPT9 中圖是嬰兒濕疹典型的滲出型，可以看到患兒頭面部呈彌漫性的滲出性紅斑，滲液較明顯，局部有厚層結(jié)痂，以面頰和前額比較明顯。

2 ．干燥型

干燥型的嬰兒濕疹常見于瘦弱的嬰兒 , 為淡紅色或暗紅色斑片、密集小丘疹而無水皰，皮膚干燥無明顯滲出 , 表面附有灰白色糠狀鱗屑。常累及面部、軀干和四肢。慢性時(shí)亦可輕度浸潤肥厚、皸裂、抓痕或者是結(jié)血痂。

PPT1 中圖是干燥型的濕疹，可以看到患兒的面頰、下頜有淡紅色的干燥性紅斑，附有少許鱗屑。

3 ．脂溢型

脂溢型濕疹皮損在頭皮、耳后等皮脂腺發(fā)達(dá)區(qū)域，呈小片狀紅斑，上有黃色油膩性鱗屑，還可以產(chǎn)生黃色的厚痂。

從 PPT13 中 的圖可以看到患兒頭皮、雙眉有淡紅色的斑片，上面有淡黃色脂溢性的痂，雙眉部比較明顯。

（四）嬰兒濕疹特點(diǎn)

第一，嬰兒濕疹 易于反復(fù)發(fā)作?？赡芘c 嬰兒濕疹皮膚比較稚嫩，防御性差，對各種冷熱刺激、化學(xué)刺激、機(jī)械損傷及日曬不耐受有關(guān)。 第二，持續(xù)時(shí)間長。 嬰兒濕疹多于生后 1 個(gè)月左右出現(xiàn)， 1-2 歲大部分可緩解，有些患兒由于遺傳和過敏因素，濕疹可以貫穿整個(gè)生長發(fā)育階段。第三，濕疹比較 嚴(yán)重者會影響患兒的生長發(fā)育。尤其是急性滲出型的濕疹，或者是發(fā)展為紅皮病型的濕疹，劇烈的瘙癢會嚴(yán)重影響 嬰兒的睡眠和飲食，進(jìn)而影響生長激素的分泌和生長發(fā)育。

二、嬰兒濕疹的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于：（一）稟性不耐，孕乳期母親過食辛辣及葷腥動風(fēng)之品，胎毒遺熱于患兒。（二）后天喂養(yǎng)調(diào)護(hù)不當(dāng)，脾胃失和，外受風(fēng)濕熱邪侵襲，蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病。

稟性不耐，孕乳期母親過食辛辣及葷腥動風(fēng)之品，胎毒遺熱于患兒。稟性不耐指患者的先天因素。胎毒學(xué)說是中醫(yī)兒科病因?qū)W中的重要理論。由胎毒學(xué)說引申出的一系列病證、概念、治法、方劑與藥物更成為中醫(yī)兒科的一大特點(diǎn) , 一直有效地沿用至今。早在隋代《諸病源候論》就有記載：“小兒在胎時(shí) , 其母將養(yǎng)，取冷過度，冷氣人胞，傷兒腸胃，故生兒之后，冷氣猶在胃腸之間。”朱丹溪謂胎毒病得自“母孕時(shí)辛辣熱物是所喜” ?！缎核幾C直訣》里謂：“多由在胎時(shí)，母食肥甘，濕熱太過 , 深人胞中?！笨梢婏嬍称仁切纬商ザ镜闹饕?。

后天喂養(yǎng)調(diào)護(hù)不當(dāng)，脾胃失和，外受風(fēng)濕熱邪侵襲，蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，脾有促進(jìn)水液代謝的作用，能把人體需要的水液運(yùn)到周身各組織中，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤的作用。如果脾臟運(yùn)化水濕的功能失常，可以導(dǎo)致水濕潴留，發(fā)為病變。

三、辯證施治

（一） 辯證方藥

嬰兒濕疹中醫(yī)辯證主要分為兩型：胎火濕熱和脾虛濕蘊(yùn)。

1 ．胎火濕熱

胎火濕熱 多發(fā)于肥胖的嬰兒。輕者發(fā)于頭面部，重者泛發(fā)全身。皮疹色紅，滋水淋漓，形成黃痂。伴哭鬧、煩躁不安、大便干、小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

對胎火濕熱的患兒， 治療宜涼血清熱利濕，方藥用消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減，方藥組成有：生地、茯苓、金銀花、牛蒡子、薄荷、白鮮皮、黃連、木通、甘草。生地可以清熱涼血，茯苓能夠健脾化濕，金銀花、牛蒡子、薄荷能夠清掃解毒，白鮮皮、黃連可以清熱燥濕，木通可以清熱利尿，甘草調(diào)和諸藥。滲出多者可以適當(dāng)添加馬齒莧、車前草、黃柏等清熱燥濕藥；如果患兒皮疹潮紅明顯，可以添加金銀花、大青葉、野菊花等清熱解毒藥；患兒大便比較干者可酌情加大黃，用于清熱通便。

2 ． 脾虛濕蘊(yùn)

脾虛濕蘊(yùn)型濕疹 患兒多面黃肌瘦，初則皮膚暗淡，成片小丘疹、小水皰，繼則瘙癢滲出，形成薄痂，或者皮膚干燥脫屑。伴有消化不良，嘔吐乳塊，或完谷不化，大便稀溏。舌淡，苔白膩，脈緩。

治療宜健脾祛濕，方用小兒化濕湯。小兒化濕湯的主要方藥組成是蒼術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、炒麥芽、六一散（主要成份是滑石、甘草）。蒼術(shù)可以健脾燥濕，陳皮用于健脾理氣，茯苓、澤瀉可以健脾去濕，炒麥芽用于健脾化濕，六一散可以健脾利水?；純合涣济黠@可以加雞內(nèi)金、炒山楂；大便溏稀明顯者應(yīng)該加強(qiáng)健脾化濕，可酌情添加四君子湯或者是中藥參苓白術(shù)散。四君子湯和參苓白術(shù)散是健脾化濕的經(jīng)典方藥。

治療時(shí)應(yīng)注意：嬰兒為稚陽之體，脾胃柔弱，病情輕者以外用藥加生活調(diào)護(hù)為主，皮損廣泛者需內(nèi)治外治結(jié)合，內(nèi)服方藥苦寒之品不宜過多，且因嬰兒濕疹多與消化不良有關(guān)，故常佐以健胃消導(dǎo)之藥。

（二）局部治療

第一，當(dāng)嬰兒濕疹 僅有潮紅、丘疹，或少許水皰而無明顯滲出時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激。此時(shí)可以選擇清熱止癢的中藥煎水溫洗，如苦參、黃柏、地膚子、荊芥、白鮮皮等。

第二，當(dāng) 嬰兒濕疹 糜爛滲出比較明顯時(shí)，外治宜清熱、收斂。方用馬齒莧水劑、龍葵水劑或可加黃柏、野菊花、車前草等濕敷。馬齒莧水劑、龍葵水劑一般是用藥物 30g ，水 1000ml ，煮沸 20 分鐘以后，濾過冷卻用，要求用 6-8 層的沙布，浸透藥水，擰至不滴水為度，敷于滲出比較明顯的皮疹部位， 3-5 分鐘以后，重新浸入藥水，擰到不滴水，反復(fù)半小時(shí)左右。

第三，慢性病程者，皮疹肥厚粗糙者，外治宜潤燥止癢。方藥可以用潤肌膏、普連膏等。

第四， 淀粉浴 。 淀粉浴主要適合 慢性病程，皮疹肥厚粗糙者。淀粉可以潤澤、止癢，浸浴療法清潔皮膚，促進(jìn)皮脂腺分泌使皮膚滋潤，而且增加皮膚的通透性和水合作用，改善皮膚的屏障功能并加速皮膚對藥物的吸收。 淀粉浴一般是 醫(yī)用淀粉 0.25kg 溶入溫水（ 37-40 ℃ ），浸浴全身 ，每次 15 分鐘。浸浴療法相對比較安全。

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