國家醫(yī)保局權(quán)威解讀：為什么取消居民個(gè)人賬戶，是否影響醫(yī)保待遇！

前段時(shí)間，國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào))，引發(fā)社會(huì)關(guān)注，但很多人對(duì)取消個(gè)人（家庭）賬戶的理解存在誤讀。

6月4日，國家醫(yī)保局官方微信號(hào)發(fā)布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障門診保障政策解讀，對(duì)取消個(gè)人（家庭）賬戶作出權(quán)威解釋。

小編將這份解讀整理成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保四問，和大家分享如下：

居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶是什么

目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡稱居民醫(yī)保）整合了原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度。追溯歷史，從2003年新農(nóng)合出現(xiàn)開始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別歷經(jīng)了4個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

1、2003年，個(gè)人（家庭）賬戶出現(xiàn)

開始推行新農(nóng)合，主要解決農(nóng)村居民的大病醫(yī)療費(fèi)用。為提高居民參保積極性，擴(kuò)大覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌資金的同時(shí)，建立了個(gè)人（家庭）賬戶，主要用于支付小額門診費(fèi)用。

2、2007年，城鎮(zhèn)居民不再設(shè)立個(gè)人賬戶

推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，開展門診統(tǒng)籌，不再設(shè)立個(gè)人賬戶。

3、2016年，大面積取消新農(nóng)合個(gè)人（家庭）賬戶

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，大部分地方取消新農(nóng)合個(gè)人（家庭）賬戶，小部分地區(qū)仍保留。

4、2019年，明年年底全面取消個(gè)人（家庭）賬戶

最新文件要求：實(shí)行個(gè)人（家庭醫(yī)生）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌過渡。

為什么取消居民個(gè)人（家庭）賬戶

該賬戶建立之初主要用于支付參保人在門診醫(yī)療費(fèi)用，有利于培育個(gè)人參保意識(shí)、促進(jìn)個(gè)人參保繳費(fèi)、迅速擴(kuò)大參保覆蓋面。

但這種方式隨著居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，弊端逐步顯現(xiàn)。主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：

一是額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門診保障的作用。

二是共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。

三是易誘發(fā)濫用。

居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個(gè)人（家庭）賬戶，可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力，符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實(shí)現(xiàn)途徑。

取消居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶

會(huì)影響醫(yī)保待遇嗎

答案是不會(huì)。

相反，門診統(tǒng)籌還有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共濟(jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益。主要體現(xiàn)在：

1、報(bào)銷50%左右門診小病費(fèi)用

可將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌付費(fèi)范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷，比例在50%左右。

2、報(bào)銷門診治療費(fèi)用較高的慢病、特殊疾病等費(fèi)用

對(duì)于一些主要在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

近年來，國家在居民門診保障方面的投入也逐年增加，2013至2018年每年分別為280元、320元、380元、420元、450元、490元，2019年財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)達(dá)到520元，是2009年的6.5倍。

2019年醫(yī)保最新優(yōu)惠有哪些

1、人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）。

2、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高至60%

降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。

3、大病保險(xiǎn)貧困人口起付點(diǎn)降低50%，支付比例提高5%

充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問題；大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線；醫(yī)療救助增強(qiáng)托底保障功能。

4、加強(qiáng)公共服務(wù)

鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，方便群眾享受待遇。

從以上解讀可以看到，醫(yī)保門診統(tǒng)籌是大勢所趨，也是民心所向，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)保資金在解決看病難、看病貴問題上將發(fā)揮關(guān)鍵作用！

來 源 / 國家醫(yī)保局官方微信、基層醫(yī)師公社