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蠕蟲感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-4腸絳蟲病的危害與防治

腸絳蟲病的危害與防治

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院鄒洋

一、腸絳蟲病概述

（一）腸絳蟲病

1．腸絳蟲?。?intestinal cestodiasis ）是由寄生于人體小腸中的各種絳蟲（ cestode ， tapeworm ）所引起的一類腸道寄生蟲病。

2．其中以豬帶絳蟲（ Taenia solium ）和牛帶絳蟲（ Taenia saginata ）最為常見。

（二）腸絳蟲病全國流行態(tài)勢

1．帶絳蟲病的流行呈現(xiàn)明顯上升趨勢：

2000-2004 第二次重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查：全國平均 0.28% ；第一次重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查：全國平均 0.18% ；上升了 52.49% 。

2．感染率受各種因素影響：

（PPT3）

如圖所示，圖表為帶絳蟲病感染率與各種因素影響的關系?？梢钥吹剑簭拿褡宸植忌峡?，藏族感染率最高，為17.92%，其次是維吾爾族、回族、壯族等；從職業(yè)分布上看，半農(nóng)半牧者感染率最高，為16.81%，其次是牧民、農(nóng)民；從文化程度分布上看，文盲和小學文化者感染率達93.04%。

（三）腸絳蟲病病原學

1．豬帶絳蟲、牛帶絳蟲屬于絳蟲屬扁平動物門絳蟲綱（ Class Cestode ）多節(jié)絳蟲亞綱中的圓葉目（ Cyclophyllidae ）；膜殼絳蟲屬于多節(jié)絳蟲亞綱中的假葉目（ Pseudophyllidea ）。

2．豬帶絳蟲與牛帶絳蟲生活史相同。豬帶絳蟲在人體內(nèi)可存活25年以上。牛帶絳蟲可達30～60年以上。

3．短膜殼絳蟲成蟲體長約數(shù)十至數(shù)百毫米，寄生于人體小腸內(nèi)，無須中間宿主，蟲卵從糞便中排出后即具有傳染性，可致人與人之間傳播，也可引起人體內(nèi)源性自身感染。蟲卵被吞入后2～4周發(fā)育成熟，成蟲壽命2～3個月。

二、牛帶絳蟲?。═aeniasis bovis）

從一份病例講起：患者男性，20歲，苗族。病史：因腹痛、腹瀉、消化不良5個月，近日加重入院。伴肛門瘙癢，并有白色節(jié)片排出。流行病學史：喜食牛肉，近兩年多次食“紅肉”，“腌肉”。實驗室檢查：血常規(guī)正常，節(jié)片鑒定為孕節(jié)片子宮分支排列較整齊，每側(cè)15-30支。

（ PPT8 ）

如圖所示，牛帶絳蟲蟲體，可見生殖節(jié)。

（一 ）病原學

1．形態(tài)：

（ 1 ）蟲卵；

（ 2 ）幼蟲 - 牛囊尾蚴：不寄生于人體；

（ 3 ）成蟲：頭節(jié) - 方形，四個吸盤，無頂突和小鉤；

（ 4 ）頸部、鏈體：未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片、孕節(jié)片；

（ 5 ）發(fā)育過程：蟲卵、六鉤蚴、囊尾蚴、成蟲（牛帶絳蟲）。

2．帶絳蟲卵：

蟲卵球形，棕黃色，卵殼內(nèi)為一層較厚的胚膜，胚膜內(nèi)含一發(fā)育成熟、球形、具 3 對小鉤的六鉤蚴。

3．牛帶絳蟲蟲體：

牛帶絳蟲蟲體兩側(cè)分部非常均勻的而且很整齊，一側(cè)為15到20個。

4．牛帶絳蟲頭節(jié)：

吸盤4個及無小鉤。

（二 ）生活史

1．感染階段：牛囊尾蚴

2．中間宿主：牛，或羊、野豬、羚羊、長、頸鹿、美洲駝

3．終宿主：人是牛帶絳蟲的唯一終宿主。

4．孕節(jié)脫落情況：單節(jié)脫落，常主動爬出肛門

5．成蟲壽命可達60年

（三 ）流行病學

牛帶絳蟲病感染與生食 / 半生食牛肉的習慣有關。

1．流行地區(qū)（新疆、內(nèi)蒙古、西藏、四川、廣西及貴州等 20 個省、市、自治區(qū)）；

2．居民不習慣使用廁所，糞便極易污染牧草和水源；

3．傣族喜吃“剁生”，苗族、侗族“紅肉”、“腌肉”等，藏族“酸牛肉”；

4．篝火烤肉，燒烤；

5．生熟菜板不分開。

（四 ）致病機制與臨床表現(xiàn)

1．潛伏期 2-3 個月，人感染牛帶絳蟲多為 1 條。

2．臨床表現(xiàn)：

（1）患者一般無明顯癥狀，僅時有腹部不適，腹痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等臨床癥狀；

（2）由于孕節(jié)可從肛門自行排出，引起患者肛門瘙癢癥狀，并有脫落孕節(jié)在腸內(nèi)移動引起回盲部阻塞劇痛；

（3）偶可導致闌尾炎、腸腔梗阻等并發(fā)癥?？稍谧訉m腔、耳咽管等部位異位寄生。

（五）實驗室檢查

1．糞便中發(fā)現(xiàn)孕節(jié)，節(jié)片鑒定、分型，找頭節(jié)并鑒定。

2．便中見絳蟲卵。

三、豬帶絳蟲?。═aeniasis bovis）

（一）病原學

1．成蟲：

頭節(jié)、頸節(jié)、鏈體：幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)（自行脫落）。

2．蟲卵（帶絳蟲卵）。

3．豬囊尾蚴。

（二）蟲卵（帶絳蟲卵）

1．呈球形，卵殼薄易脫落。

2．胚膜較厚，棕黃色。

3．由棱柱體組成，呈放射狀。

4．球形六鉤蚴，3對小鉤。

（三）豬囊尾蚴

白色半透明囊狀體， 8 ～ 10 × 5mm ，囊壁分兩層，外為皮層，內(nèi)為間質(zhì)層，有向內(nèi)翻的乳白色、帶狀， 2 ～ 4 米， 800 ～ 1000 節(jié)片。

1．頭節(jié)：球形，直徑約 1mm 。具四個肌性吸盤、一頂突、二排小鉤 25 ～ 50 個。

2．頸部：細小不分節(jié)，有生發(fā)作用。

3．鏈體：

（1）幼節(jié)：生殖器官未成熟；

（2）成節(jié)：生殖器官已成熟，近方形，150-200 個睪丸，卵巢分三葉。

4．帶絳蟲成蟲結(jié)構(gòu)的鑒別：

（PPT24）

如圖所示，圖表為豬帶絳蟲病和牛帶絳蟲病的比較。

（1）豬帶絳蟲?。?/p>

又稱豬頭絳蟲、鏈狀帶絳蟲、有鉤絳蟲。成蟲呈乳白色，帶狀，背、腹扁平，長2-5米。頭節(jié)呈球形，有吸盤、頂突和小鉤。鏈體由未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片和孕節(jié)片組成，每側(cè)5-13個分支。

（2）牛帶絳蟲?。?/p>

又稱牛肉絳蟲、肥胖帶絳蟲、無鉤絳蟲。成蟲由頭節(jié)、頸節(jié)和鏈體組成，長 5-10 米。頭節(jié)呈方形，有吸盤，無頂突和小鉤。鏈體每側(cè) 15-30 個分支。

（PPT25）

如圖所示，豬絳蟲有頂突和小鉤，牛絳蟲沒有頂突只有吸盤。

（PPT26）

如圖所示，豬絳蟲和牛絳蟲的孕節(jié)片。

（四）生活史

食入含豬囊尾蚴的豬肉發(fā)展至豬帶絳蟲病。

（五）流行病學

1．傳染源：豬帶絳蟲病患者。

2．傳播途徑：生、半生食含囊尾蚴的豬肉。

3．易感人群：世界性分布，普遍性易感。

（六）臨床表現(xiàn)

1．豬帶絳蟲病的癥狀與牛帶絳蟲病相似，一般無明顯癥狀。

2．人腸內(nèi)寄生蟲數(shù)一般為一條，偶亦可有兩條或以上，國內(nèi)報告最多為19條。

3．臨床癥狀可有腹痛、惡心、消化不良、腹瀉、體重減輕，蟲數(shù)多時偶可發(fā)生腸梗阻。

4．與牛帶絳蟲病相似，患者多以糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片而就診。

5．豬帶絳蟲病的重要性在于患者腸道內(nèi)成蟲有導致囊蟲病自體感染的危險。豬肉絳蟲患者在腸道逆蠕動或驅(qū)蟲時，脫落的妊娠節(jié)片均有反流入胃的可能，經(jīng)消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲病。此種途徑比因衛(wèi)生習慣不良或蟲卵污染食物而吞入蟲卵更為重要。

6．國外報告囊蟲病450例中，21.6%有腸絳蟲病史，國內(nèi)則為28.6%～67.3%；而豬帶絳蟲患者有2.3%～25%同時并發(fā)囊蟲病，且感染期愈長，自體感染危險性愈大。特別在皮下型和癲癇型囊蟲患者，有腸絳蟲病史者各占48.1%和48.6%。

7．因此，對豬帶絳蟲患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療。

（PPT31）

如圖所示，圖為豬帶絳蟲和牛帶絳蟲從感染到致病的一個過程比較圖。

		豬帶絳蟲	牛帶絳蟲
生活史	感染階段	豬帶絳蟲蟲卵豬囊尾蚴	牛囊尾蚴
	中間宿主	豬、人	牛
	終宿主	人	人
	孕節(jié)脫落情況	數(shù)節(jié)連在一起脫落	單節(jié)脫落
	孕節(jié)脫落情況	被動排出	常主動爬出肛門
致病性	幼蟲	豬囊尾蚴病	無囊尾蚴病
致病性	成蟲	豬帶絳蟲病	牛帶絳蟲病