下沉的經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)如何分配？全部歸基層醫(yī)生所有嗎？

日前，有不少鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)生對下沉公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)使用存在異議，甚至在網(wǎng)上出現(xiàn)了抨擊衛(wèi)生院截留、挪用下沉經(jīng)費(fèi)的文章。

小編認(rèn)為這可能和部分人員對經(jīng)費(fèi)理解不夠全面有關(guān)，下沉的經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)全部歸鄉(xiāng)村（社區(qū)衛(wèi)生室）醫(yī)生所有嗎？

當(dāng)然不可一概而論，下面小編僅從三個(gè)方面進(jìn)行分析，不妥之處請各位指正。

從2014年開始，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助都是以每年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)在增長，并且上級部門對每年增長的5元在用途上有明確要求。

由此可見，并非每年的增長經(jīng)費(fèi)都是用在固定的項(xiàng)目或某類醫(yī)生群體上。

眾所周知，從開始實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化開始，國家每年都要進(jìn)行績效考核，主要目的就是想看看基層完成質(zhì)量如何，國家給的這么多錢是不是用在了公共衛(wèi)生服務(wù)上等。

換句話說，考核的是老百姓是不是真正享受到了公共衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)服務(wù)有沒有達(dá)到均等化。

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]159號文件精神，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)53.7—58.9%的任務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)41.1-46.3%的任務(wù)，因此才有了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)下沉不低于40%的標(biāo)準(zhǔn)。下沉的40%的經(jīng)費(fèi)既是經(jīng)費(fèi)也是任務(wù)。

是任務(wù)就要看你的完成情況，能夠完成多少任務(wù)就能得到多少經(jīng)費(fèi)，并不是下沉的經(jīng)費(fèi)全都?xì)w鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生室人員所有。

也就是說這個(gè)錢是轄區(qū)人民群眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)，由國家買單出的錢。你能夠提供多少服務(wù)就能得到國家多少相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

我國幅員遼闊，地區(qū)之間發(fā)展不均衡，發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)的區(qū)別很明顯，在西部地區(qū)甚至更偏遠(yuǎn)的地方，有的村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，有的地方鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡在65歲左右，他們很難完成國家要求下沉的公共衛(wèi)生任務(wù)，怎么辦？

那就交給衛(wèi)生院的人來做，所以相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)在這時(shí)候就需要分配給干工作的人員。不能說你工作干不了，不能勝任，還要把經(jīng)費(fèi)下沉給你。一句話概括，就是如果沒有提供服務(wù)就不能得到國家的補(bǔ)助。

相反，在發(fā)達(dá)地區(qū)或是鄉(xiāng)村醫(yī)生能力較強(qiáng)的地區(qū)，只要他能夠完成任務(wù)或能夠承擔(dān)更多的任務(wù)，一樣可以提高下沉的比例，甚至100%下沉。如此，衛(wèi)生院就不用再干公共衛(wèi)生服務(wù)，只負(fù)責(zé)考核和督查。

這樣反而能降低衛(wèi)生院工作人員的工作量，減少公共衛(wèi)生科用人，將更多的人員投入到基本醫(yī)療工作中去，同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)室的人員也能得到更多的經(jīng)費(fèi)。

當(dāng)然，還有一部分原因確實(shí)也客觀存在，就是公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)截留的問題，但隨著國家相關(guān)部門監(jiān)管力度的不斷增強(qiáng)，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到很大程度的遏制。

綜上所述，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)很大程度上是一本明白賬，說通了大家都能理解！

作 者 / 李成祿        來 源 / 基層醫(yī)師公社