蠕蟲感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-3易誤診的并殖吸蟲病

易誤診的并殖吸蟲病

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 馮曼玲

一、肺吸蟲病（衛(wèi)氏）

并殖吸蟲又稱肺吸蟲，是人體較為常見的一種寄生蟲，屬于醫(yī)學(xué)蠕蟲中的吸蟲類。在我國流行的蟲種主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲（四川并殖吸蟲）兩種。由于該蟲主要寄生在人和哺乳動(dòng)物的肺部或/和其他組織內(nèi)，引起的病稱為并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是我國常見的一種人獸共患性寄生蟲?。ɑ蚍Q自然疫源性疾?。?

（一）病原學(xué)

1．形態(tài)：

（1）成蟲：屬于扁形動(dòng)物門的吸蟲綱，雌雄同體，有口吸盤和腹吸盤。蟲體肥厚，活時(shí)紅褐色半透明，因伸縮活動(dòng)，體形常變。

（2） 蟲卵：金黃色、不太規(guī)則的橢圓形、蟲卵大小約為 80-118x48-60 μ m ，卵蓋大、卵內(nèi)有一個(gè)卵細(xì)胞和 10 多個(gè)卵黃細(xì)胞。

2．圖像：

（ PPT4 ）

如圖所示，圖為肺吸蟲染色標(biāo)本，分別衛(wèi)氏和斯氏。

（ PPT5 ）

如圖所示，圖為衛(wèi)氏肺吸蟲主要寄生在肺部，肺一個(gè)包囊里會(huì)有兩個(gè)肺吸蟲，人工在剝離出的肺吸蟲。

（ PPT6 ）

如圖所示，圖為人由于吃感染肺吸蟲囊幼的螃蟹和蝲蛄而感染。

（ PPT7 ）

如圖所示，圖為人或其他哺乳類動(dòng)物感染了肺吸蟲，蟲卵隨痰液或糞便排出體外，入水后蟲卵發(fā)育為毛蚴，侵入川卷螺體內(nèi)，在螺體內(nèi)發(fā)育為胞蚴→母雷蚴子→雷蚴→尾蚴；尾蚴進(jìn)入石蟹、蝲蛄體內(nèi)發(fā)育為囊蚴。囊蚴是感染人的階段，囊蚴進(jìn)入人體內(nèi)發(fā)育為童蟲→成蟲。

人食入含有肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴經(jīng)口進(jìn)入人體，經(jīng)消化液的作用，在小腸內(nèi)幼蟲脫囊而出，童蟲穿過腸壁進(jìn)入腹腔，再穿過橫膈進(jìn)入胸腔、進(jìn)入肺，在移行過程中，蟲體逐漸長大，最后在肺部發(fā)育為成蟲。不少幼蟲也可侵入其他器官引起異位寄生。

自食入囊蚴到成蟲產(chǎn)卵約需兩個(gè)月。成蟲在人體一般可活 5-6 年，長者可達(dá) 20 年之久。

（二）流行病學(xué)

1．流行地區(qū)：

流行于全球亞、非、拉美及大洋洲的 30 多個(gè)國家和地區(qū)；我國流行于 23 個(gè)省、市、自治區(qū)。

2．流行環(huán)節(jié)：

（1） 傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主。

（2） 傳播途徑：經(jīng)口感染。

（3） 易感人群：人群普遍易感，兒童、青少年多見。

（三）發(fā)病機(jī)制

童蟲或成蟲在人體組織和臟器內(nèi)移行、寄生，造成的機(jī)械性損傷以及代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)引起的免疫病理反應(yīng)。

（四）病理變化

膿腫期：早期病變，主要因蟲體移行引起組織破壞和出血，有隧道樣改變，滲出物主要為中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等。

囊腫期：因滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、集聚、細(xì)胞死亡及崩解，膿腫內(nèi)容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、大量蟲卵和夏科雷登氏結(jié)晶。

纖維瘢痕期：蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至他處，或囊腫通過支氣管與外界相通，囊腫內(nèi)容逐漸排除或吸收，肉芽組織填充愈合，病灶完全由纖維組織代替形成疤痕。

（五）臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為 1-2 個(gè)月，最長可達(dá) 6 個(gè)月。全身癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀為該病最主要的癥狀；腹部癥狀有腹痛、腹瀉最為多見；皮下結(jié)節(jié)或包塊較為少見；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：胸肺型、腹型、中樞神經(jīng)型（或腦脊髓型）、皮下型、陰囊型、眼型、隱性感染或亞臨床型。

（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．病原學(xué)檢查：

（1） 痰液檢查：部分病例痰中可見肺吸蟲卵及 / 或夏科雷簦氏結(jié)晶。

（2） 糞便檢查：部分兒童患者糞便中可查見肺吸蟲卵。

（3） 胸腔積液、腦脊液檢查：部分病例可查到蟲卵。

（4） 活組織檢查：有皮下包塊者可行手術(shù)切開，可找到童蟲。

2．免疫學(xué)檢查：

（1） 皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)

（2） 血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：目前應(yīng)用較多的方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

3．血常規(guī)檢查：

白細(xì)胞總數(shù)增高，其中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。

4．影像學(xué)檢查：

（1） X 線檢查

（2） CT 掃描

（七）診斷及鑒別診斷

1．診斷

臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、 病原學(xué)和免疫學(xué)檢查。

2．鑒別診斷

肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、其他。

（八）治療及預(yù)防

1．治療：

（1）病原治療： 吡喹酮 75-100 mg / （ kg · d ），均分為 3 次口服，連服 3 天。

（2）對(duì)癥治療：止咳、祛痰、止血、抽胸水；降顱壓給予脫水治療；癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療。

（3）手術(shù)治療

2． 預(yù)防：

（1）控制傳染源：治療病人、病畜，以控制傳染源。

（2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便管理，高溫堆肥等。

（3）保護(hù)易感人群：大力開展衛(wèi)生宣教，不吃生的溪蟹和蝲蛄及其制品。

二、肺吸蟲?。ㄋ故希?

成蟲寄生在果子貍、貓、狗的肺臟。人為本蟲的非正常宿主，因此童蟲只能在人體皮下和內(nèi)臟游走，在人體內(nèi)童蟲不能發(fā)育為成蟲。

（一）病原學(xué)

1．形態(tài)：

（1） 成蟲：蟲體狹長呈梭形， 顏色與衛(wèi)氏相似；最寬處在體前 1/3 處；腹吸盤略大于口吸盤；卵巢分支較多，比衛(wèi)氏復(fù)雜。

（2） 蟲卵： 蟲卵較對(duì)稱，卵殼厚薄較均勻；大小約為 82.7 × 48.4 μ m 。

2．生活史：

生活史與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似，第一中間宿主為擬釘螺和小豆螺，第二中間宿主為溪蟹，終宿主為果子貍、貓、狗等動(dòng)物。

（二）流行病學(xué)

1．流行地區(qū)：

流行于我國四川、湖南、湖北、陜西、山西、江西、福建、廣西等省、市、自治區(qū)。

2．流行環(huán)節(jié)：

（1）傳染源：貓、狗、果子貍等動(dòng)物。

（2） 傳播途徑：經(jīng)口感染。

（3） 易感人群：人群普遍易感，兒童、青少年多見。

（三）發(fā)病機(jī)制

囊蚴在腸內(nèi)脫，穿過腸壁進(jìn)入腹腔，與衛(wèi)氏相比更多的侵犯肝臟。童蟲在人體組織和臟器內(nèi)移行、寄生，造成的機(jī)械性損傷以及代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)引起的免疫病理反應(yīng)。

（四）病理變化

腹腔 — 肝表面出現(xiàn)散在或成群的竇孔，切開后為竇穴。其中充滿紅色或黃色的壞死組織、出血、炎性滲出物。尸檢病例肝臟可見片狀出血性壞死區(qū)，可形成膿腫，肝硬化等?？捎行厍环e液及心包積液。

胸腔 — 胸膜表面可見大小不等的出血點(diǎn)、瘀斑；肺部可有大小不等的囊腫，囊腫之間有隧道相通，囊內(nèi)有粘稠的壞死組織，有時(shí)可見童蟲，但無成蟲。

腦組織 — 腦溝變淺、充血，腦實(shí)質(zhì)可有出血，童蟲所在處有隧道，與出血區(qū)相通，有細(xì)胞浸潤，未見成蟲或蟲卵。

皮下包塊 — 有夏科雷登氏結(jié)晶、壞死組織，?？梢娡x，無成蟲及蟲卵。周圍包以肉芽組織及嗜酸性粒細(xì)胞。

（五）臨床表現(xiàn)

潛伏期大多為 3-6 個(gè)月，全身癥狀：高熱、乏力、食欲不振等。

1．皮肌型：游走性皮下包塊為該病最常見的特征。

2．腹型：腹痛、腹瀉、腹內(nèi)腫塊、肝大、肝痛。

3．胸肺型：咳嗽輕、痰少，但常見有胸腔積液。

4．心包型：心包積液者占本病患者5%左右，心包液內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞。

5． 腦脊髓型：類似腦膜炎、腦膿腫、腦瘤或腦出血；類似脊椎結(jié)核或腫瘤。

6．眼型：蟲體鉆入眼眶，可引起一側(cè)眼球突出。

7． 亞臨床型：無明顯癥狀，但免疫學(xué)檢查陽性，血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。

（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．血常規(guī)檢查：

白細(xì)胞總數(shù)增高，其中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。

2．病原學(xué)檢查：

活組織檢查：有皮下包塊者可行手術(shù)切開，可找到童蟲。

3．免疫學(xué)檢查：

（ 1 ）皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)

（ 2 ）血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：目前應(yīng)用較多的方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

4 ．其他檢查：

肝功能、胸片或 CT 、 B 超。

（七）診斷及鑒別診斷

1．診斷：

病史、流行病學(xué)史；皮下包塊活組織檢查；肺吸蟲免疫學(xué)檢查；輔助檢查如血常規(guī)、影像學(xué)檢查。

2．鑒別診斷：

結(jié)核性胸膜炎、肝臟疾病、腫瘤、豬囊蟲病。

（八）預(yù)防及治療

1．預(yù)防：

（ 1 ）控制傳染源：治療感染斯氏貍殖吸蟲的動(dòng)物，以控制傳染源。

（ 2 ）切斷傳播途徑：加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物糞便的管理；不吃生的溪蟹。

（ 3 ）保護(hù)易感人群：大力開展衛(wèi)生宣教，讓人們了解肺吸蟲病。

2．治療：

（ 1 ）病原治療：吡喹酮 75-100 mg / （ kg · d ），均分為 3 次口服， 連服 3 天。

（ 2 ）對(duì)癥治療 :

三、典型病例

（一）病例1

男性， 12 歲。

主訴：間斷發(fā)熱 3 月余，腹痛 1 個(gè)月。

05 年 4 月底開始，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱， 3 個(gè)多月來一直間斷高熱，且無明顯規(guī)律，體溫最高達(dá) 40 ℃ ，伴輕度頭痛，其間曾出現(xiàn)過小紅皮疹，無明顯咳嗽、咳痰及其它不適。先后住入多家醫(yī)院，診“嗜酸性粒細(xì)胞增多癥”，給予激素治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，并開始間斷出現(xiàn)腹痛，故到北京兒童醫(yī)院，經(jīng)骨穿排除了血液病，轉(zhuǎn)來我院。

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá) 60% 以上。

胸片：雙肺紋理稍強(qiáng)，右肺索條狀影及斑片影，雙側(cè)少量胸腔積液。

腹部超聲：彌漫性肝病，管道系統(tǒng)增生；脾大；肝門淋巴結(jié)多個(gè)輕度重大；雙側(cè)胸腔肋膈角少量積液。

（二）病例2

男性， 4 歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)皮下包塊半個(gè)月。

06 年 5 月中旬，家長發(fā)現(xiàn)患兒夜晚干咳，未在意。 5 月 26 日患兒出現(xiàn)憋氣、呼吸困難，住入當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院胸外科， B 超顯示雙側(cè)胸腔積液；嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá) 63.8% ，經(jīng)閉式引流抽出 500ml 液體，喘憋好轉(zhuǎn)。但次日出現(xiàn)高熱，體溫 39 ℃ ，予消炎、止咳平喘及支持療法， 10 天左右體溫恢復(fù)正常， 6 月 22 日出院。出院后 4-5 天，家長給患兒洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)胸背部有 2 個(gè)皮下包塊。

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá) 60% 以上。

胸片：雙肺紋理增強(qiáng)、模糊，雙側(cè)側(cè)胸壁可見條片狀密度增高影，雙肋膈角變鈍。

皮下包塊超聲：皮下有低回聲結(jié)節(jié)

腹部 B 超：未見異常

（三）病例3

男性， 9 歲。

因疝氣在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，其間發(fā)現(xiàn)血常規(guī)不正常，嗜酸性粒細(xì)胞增高。出院后半個(gè)月，患兒出現(xiàn)憋氣等不適，又去醫(yī)院未作明確診斷。

病例特點(diǎn)：胸水、腹水、心包積液。

未住院，門診治療。

聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！

重慶英沐教育科技有限公司

YMU教育

重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡

重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo)

重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)

www.kawsbarofficials.com

www.ymujiaoyu.com

YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分、中小學(xué)課后輔導(dǎo)、美年大健康·慈銘體檢大牌定制健康體檢等服務(wù)；