全瓷修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用-2全瓷材料的種類和適應(yīng)證選擇及修復(fù)要點(diǎn)

全瓷材料的種類和適應(yīng)證選擇及修復(fù)要點(diǎn)

北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 孫鳳

一、全瓷與修復(fù)體的關(guān)系

實(shí)際上我們知道在現(xiàn)在不同的全瓷可以完成不同的修復(fù)體，但統(tǒng)稱全瓷的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)全瓷已經(jīng)可以完成這么多的修復(fù)體了。用到的玻璃陶瓷可以完成嵌體和貼面，氧化鋯陶瓷可以做栓核，陶瓷都可以完成全冠，有的全材可以做固定橋，氧化鋯可以做雙重冠的內(nèi)冠。還可以做種植義齒上邊的上部修復(fù)，也就是說現(xiàn)在所有的固定義齒實(shí)際上都幾乎可以用全瓷來完成。用全瓷修復(fù)的這么多的修復(fù)體最終的修復(fù)體要反映出美學(xué)效果。在這些修復(fù)體里跟美學(xué)效果沒有關(guān)系的我們就省去，而剩下的這四類都跟美學(xué)修復(fù)息息相關(guān)，所以我們今天來探討美學(xué)修復(fù)就是用全瓷來做嵌體貼面、全冠、固定橋和種植義齒。

二、全瓷的基本分類

按成分來分基本上分為三大類，一個(gè)是玻璃基質(zhì)陶瓷，一個(gè)是玻璃滲透氧化物陶瓷，一個(gè)是氧化物陶瓷，在這三大類里現(xiàn)在都在應(yīng)用，最常應(yīng)用的是玻璃基質(zhì)陶瓷，在玻璃基質(zhì)陶瓷里我們常用的有四類 : 長石玻璃陶瓷、白榴石增強(qiáng)玻璃陶瓷、二硅酸鋰加強(qiáng)玻璃陶瓷、鎂鋁尖晶石玻璃陶瓷。長石玻璃陶瓷是現(xiàn)在用的切削的玻璃陶瓷和我們所用的瓷粉都是長石類的，而助瓷就是中間那兩類就是白榴石增強(qiáng)和鋰加強(qiáng)瓷，而滲透氧化物陶瓷是滲透的氧化鋁和氧化鋯。而第三類是氧化物陶瓷，氧化物陶瓷是致密氧化鋁和氧化鋯陶瓷，所謂的致密氧化鋁實(shí)際上就是氧化鋁陶瓷，是因?yàn)樵谒鼊偝霈F(xiàn)的時(shí)候要有區(qū)別于玻璃滲透氧化物陶瓷的氧化鋁，所以管它叫致密氧化物氧化鋁，而我們以后提到的氧化鋁就是指的致密氧化鋁，而玻璃滲透氧化鋁我們會提到玻璃滲透幾個(gè)字。

三、全瓷的制作方法

最早的陶瓷制作方法是分層堆塑。分層堆塑是就像我們剛開始學(xué)烤瓷一樣，我們把烤瓷的瓷粉用液體調(diào)成一系列稠的比例，分層堆在了烤瓷罐上，這樣制作的烤瓷罐叫分層堆塑，而這個(gè)制作方法最早應(yīng)用在陶瓷上的，可以堆在模型上和金屬上和基底罐上，除此之外現(xiàn)在又出現(xiàn)了兩種比較新的技術(shù)就是 CAD/CAM 技術(shù)和鑄造技術(shù)。 CAD/CAM 技術(shù)指的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)。在 CAD/CAM 技術(shù)中我們用 CAD/CAM 可以完成完整的修復(fù)體也可以完成基底罐，完成完整的修復(fù)體可以加工長石類的白榴石類的的玻璃陶瓷，它可以再烤瓷或者直接上釉完成。最多的現(xiàn)在也可以做 CAD/CAM 基底罐。幻燈 4 圖上白顏色的就是基底罐，而旁邊帶有其他顏色的就是石綿瓷玻璃陶瓷類的，可以完成基底罐的大概有很多品牌，它們都可以通過 CAD/CAM 技術(shù)完成了基底罐在上面再加石棉，完成最終的修復(fù)體。而鑄造法可以用失蠟鑄造結(jié)晶化處理的方法，也可以用真空壓力鑄造，也可用粉漿涂塑燒結(jié)，進(jìn)行失蠟鑄造的是 Dicor ，真空壓力鑄造的是 IPS Empress 和 E-max ， 而粉漿涂塑燒結(jié)的滲透陶瓷，分層堆塑的就是我們剛才說的在烤瓷罐上進(jìn)行堆塑的這幾種方法。

我們知道不同的材料它的抗折強(qiáng)度不同，而它可以完成的修復(fù)體也不同，而最左邊這一欄是全瓷材料的成分，而中間這一欄是它可以完成的修復(fù)體，最右邊這一欄是它的抗折強(qiáng)度，我們所用的抗折強(qiáng)度都是一個(gè)范圍，以為不同廠家和不同加工方式出來的修復(fù)體的強(qiáng)度是不一樣的。首先第一行，玻璃基質(zhì)陶瓷可以完成的貼面和嵌體和單冠，它的抗折強(qiáng)度是 100-200Mpa 。增強(qiáng)玻璃陶瓷可以完成的是冠和 3 單位橋，它的抗折強(qiáng)度是 300Mpa 左右。而第三行是玻璃滲透氧化物陶瓷，它可以完成的是單冠和 3 單位橋，它的抗折強(qiáng)度是 400Mpa-500Mpa 左右。第四行是致密氧化鋁也可以叫氧化鋁陶瓷，它可以完成單冠和 3 單位的橋，它的抗折強(qiáng)度是 700Mpa 。而氧化鋯可以完成的是冠和橋，不限制是 3 個(gè)單位，有的時(shí)候還可以制造 6 到 6 、 3 到 3 等等，它的抗折強(qiáng)度最高，可以達(dá)到 1000Mpa 以上。第一行到最后一行，從玻璃基質(zhì)陶瓷到玻璃滲透陶瓷和氧化物陶瓷，強(qiáng)度越來越高。有人問，強(qiáng)度低的為什么還要用，是因?yàn)樗鼈兎磻?yīng)的美學(xué)效果不同，所以在不同的病因中會選擇不同的材料，玻璃滲透陶瓷一直到致密氧化鋁和氧化鋯，它們只能做基底，也可以完成這個(gè)在現(xiàn)在不斷的增加通透性的完成一個(gè)整體的修復(fù)體，但只能做后牙不能做美學(xué)修復(fù)體。

四、玻璃陶瓷

每種陶瓷反應(yīng)出的美學(xué)效果不同就會在臨床上的定位不同，首先來討論一下玻璃陶瓷。

玻璃陶瓷的適應(yīng)證?；脽?7 顯示出了 6 個(gè)修復(fù)體，第一個(gè)左邊最上邊是嵌體 MOD ，第二個(gè)是高嵌體，第三個(gè)是貼面，第四個(gè)是單冠前牙單冠，第五個(gè)是 3 單位前牙橋，第六個(gè)是后牙冠，這是玻璃陶瓷都可以做的，那當(dāng)然有用它可以做后牙冠也可以做種植體上的單冠，這就是玻璃陶瓷可以完成的修復(fù)體，玻璃陶瓷完成的修復(fù)體它的通透性跟天然牙接近。

現(xiàn)在玻璃陶瓷用的最多的適應(yīng)證是貼面，幻燈 8 這個(gè)病人他的 X 光片和他的臨床照片，他有三個(gè)牙曾經(jīng)有齲齒充填過，現(xiàn)在又有些繼發(fā)齲的癥狀，牙髓都是活髓牙，而他原來的兩個(gè)中切的軸向，牙齒的長軸不理想，并且左上一和左上二的落差太大，所以他準(zhǔn)備貼面修復(fù)以達(dá)到比較理想的長軸的改變和左上一左上二落差減少的目的。

幻燈 9 是病人所希望的，他希望左上一和左上二落差不也要很大，牙及最終的修復(fù)體因該按這樣的修復(fù)方式來完成，我們按最終修復(fù)體的形態(tài)去背對修復(fù)體留下一定的間隙，并且要去凈原來齲齒和激發(fā)齲的腐質(zhì)，特別做貼面用到的玻璃陶瓷，它的透測比較強(qiáng)，去凈影響顏色效果的色素，這就是給他的牙體預(yù)備，我們?nèi)袅私h(yuǎn)中影響了顏色的牙本質(zhì)以及它的腐質(zhì)，磨除了一部分的牙體組織，盡量少的牙體組織，特別左上一我們磨得非常非常的少。

幻燈 10 是完成了最終的牙體預(yù)備，智取硬模，我們翻出來的模型邊緣線很清楚，這是美學(xué)修復(fù)的一個(gè)基礎(chǔ)要素。

我們用到了玻璃陶瓷，而瓷塊兒可以有顏色也可以沒有顏色，如果很薄你想讓它透過修復(fù)體反映出牙本質(zhì)的顏色你可以選這個(gè)通透性強(qiáng)的沒有顏色的玻璃陶瓷，我們這個(gè)病人由于近遠(yuǎn)中有很深的激發(fā)齲的顏色其實(shí)去了也留下了，所以我們選擇了遮色性稍微強(qiáng)一點(diǎn)的多層次的玻璃陶瓷進(jìn)行外染色（幻燈 11 ）。

幻燈 12 是最后的修復(fù)效果，它是用三層次的長石玻璃陶瓷用切削的方法完成，我們校正了兩個(gè)中切的長軸，也減小了左上一和左上兒的落差，達(dá)到了一定的美學(xué)效果。有人說單拿出來這兩個(gè)修復(fù)體叫不叫美學(xué)修復(fù)，應(yīng)該說單獨(dú)的說顏色形態(tài)都有些缺陷，特別是在牙齦乳頭處理的黑三角的地方，我們可以讓病人一點(diǎn)都不露黑三角，就整個(gè)改變了這個(gè)牙齒的形狀，而這個(gè)病人年齡比較大了，他在所有牙間隙上牙齒都有毛色沉濁，并且是牙齒顏色引起的，所以做了一些仿真，而沒有把所有的黑三角都關(guān)閉，原因是它下面的牙槽還是有一定高度，我們希望修復(fù)以后再逐步的生長去減少黑三角的出現(xiàn)，因?yàn)槲覀儨y量了這個(gè)牙槽骨的高度，所以達(dá)到了這樣的效果。

幻燈 13 是病人修復(fù)前牙體預(yù)備和修復(fù)后。

五、玻璃滲透氧化物陶瓷

幻燈 15 的病人，上頜 3-3 原來都做過樹脂的貼面修復(fù)而樹脂貼面，當(dāng)然也有它的好處，但是它容易折斷，美學(xué)效果比較差，光澤度比較差也是修復(fù)中的一個(gè)缺陷，而反復(fù)脫落，并且這個(gè)病人的 2-2 由于齲齒和激發(fā)齒的經(jīng)常出線，已經(jīng)成了無髓牙。我們可能想不到這個(gè)患者口腔中的齲牙是這樣的情況，而它只要求做他原來做過貼面的六個(gè)牙齒，當(dāng)然我們希望他完成全口，我們建議他完成全口，當(dāng)然很委婉，拒絕的其他顏色也不好，其他牙缺損也不好，而且這個(gè)患者又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)比較拮據(jù)的人，所以他只希望做六個(gè)前牙，就在這樣的情況下，我們也希望把這六個(gè)牙也做到達(dá)到美學(xué)修復(fù)的效果。

由于他在 2-25 的牙選擇了金屬裝核，他由于經(jīng)濟(jì)條件有限只能選擇金屬裝核，后來在這一步的時(shí)候也選擇了金屬烤瓷冠的修復(fù)，由于金屬烤瓷冠頸原有金屬露出當(dāng)然不如用全瓷冠的效果好，我們就推薦他選價(jià)格適宜的玻璃滲透氧化鋁，而它的價(jià)格比貴金屬貴一點(diǎn)，但它的效果可以達(dá)到全瓷的效果，大家看一下最后的修復(fù)效果（幻燈 16 ）。

我們按照正規(guī)的全瓷牙體預(yù)備后排齦取模，可以看到我們的印模和模型肩臺比較清楚，所有的全瓷特別是帶有施面的全瓷，特別在全牙美學(xué)修復(fù)的時(shí)候，都要給玻璃陶瓷施面留下一定的厚度，所以這是需要美學(xué)修復(fù)牙體預(yù)備的一個(gè)原則，要想讓牙體修復(fù)出來的顏色和修復(fù)效果好，一定要給他的施面留下一個(gè)均勻的厚度。

幻燈 18 是在模型上涂上了間隙劑。

幻燈 19 顯示的是通過玻璃滲透完成了 6 個(gè)基底冠，這 6 個(gè)基底冠在模型上邊緣很密合，而在口腔中試戴邊緣也非常的密和，這就是玻璃滲透氧化鋁或者氧化鋯它的邊緣是由于它的制作方法沒有收縮導(dǎo)致的，它的邊緣非常的密合。

幻燈 20 是在這個(gè)基礎(chǔ)上完成了施面，我們看到了完成了 6 個(gè)全瓷冠，這 6 個(gè)全瓷冠的顏色透明度也不盡相同，特別做全口或者是前六個(gè)全瓷冠修復(fù)的美學(xué)修復(fù)，我們應(yīng)該按照不同牙齒原有的占有的比例和透明度來完成，大家看到我們上邊這一個(gè)圖片，它的中切牙側(cè)切牙和尖牙，切緣的透明度是截然不同的，雖然近三分之一都是完全一樣的，甚至導(dǎo)致中三分之一也是接近的，而到切三分之一是不一樣的處理。這個(gè)病人在這個(gè)處理上有點(diǎn)個(gè)性化的特征，因?yàn)檫@個(gè)病人特別希望他兩個(gè)中切透明度更大一些，實(shí)際上在常規(guī)的美學(xué)修復(fù)病例中，側(cè)切的透明度要大于中切而側(cè)切的顏色要淺于中切，這才是在六個(gè)前牙中更顯示出跟天然的美學(xué)修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)一致的顏色效果。而這個(gè)病人因?yàn)橄Ｍ星械耐该鞲袕?qiáng)一些，所以我們在中切特意加強(qiáng)了它的透明效果，所以才出現(xiàn)了中切比側(cè)切透明效果強(qiáng)的這個(gè)效果，而實(shí)際上通過大家在跟患者溝通過程當(dāng)中沒有這個(gè)特殊的個(gè)性化要求，我希望大家在設(shè)計(jì)的過程中要側(cè)切的透明感高于中切，而尖牙在切緣透明很低的，而這樣有層次的修復(fù)效果，下面的圖是這個(gè)患者在口腔中的修復(fù)效果。

幻燈 21 顯示了患者修復(fù)前和患者修復(fù)后，可以看到中切側(cè)切和尖牙按照不同的透明度和顏色梯度有變化，我們在側(cè)切上也做了比中切要稍淺的處理，但是在切緣上還是滿足了患者的要求，就是切緣透明的必要性，這是剛剛戴入患者我們看到口腔中牙齦還有點(diǎn)被壓迫牙齦還有點(diǎn)變色。這是復(fù)查的時(shí)候，這是為什么我們也能夠接收病人僅做 3-3 的道理，而這個(gè)患者也沒有做全口，當(dāng)然我們不是說不建議她做但是也不能勉強(qiáng)，我們只能告訴她全口修復(fù)效果更好，但這個(gè)患者的經(jīng)濟(jì)條件、心理?xiàng)l件更能接收六個(gè)前牙的修復(fù)，當(dāng)然在她的生活中真的是只做六個(gè)前牙對他來說錢花在刀刃上，她跟別人交流最大的微笑多數(shù)情況下僅僅露六個(gè)前牙，而她的四也暴露的不多但就這樣也比她以前的美學(xué)效果要好的多了。牙齒的形態(tài)就跟她說了希望方圓一些，特別是切緣她希望兩個(gè)中切透明一點(diǎn)更感覺到全瓷冠的美學(xué)修復(fù)效果，這是她自己所要求的，也達(dá)到了比較理想的修復(fù)效果。從美學(xué)的角度分析，這個(gè)人的微笑曲線還是可以的，就是顯得上弦稍稍有點(diǎn)長，再短她牙齒的長寬比就不合適了，假如說這牙顯得太寬，本來她這個(gè)牙就顯的太寬，所以我們加長了切緣，不影響咬合，我們希望前牙的切緣連線的弧度是突向下，跟下唇唇緣相吻合的，而現(xiàn)在它恰恰有點(diǎn)貼上，上唇的唇緣牙齦連線一致，這是一個(gè)女性說話微笑最符合美學(xué)的一個(gè)指標(biāo)，這也是她最后美學(xué)效果所能夠達(dá)到的。

六、玻璃滲透氧化鋁

上邊的一個(gè)病例是看到玻璃滲透氧化鋁的效果，雖然她做了裝核是金屬裝核，也達(dá)到了全瓷修復(fù)的效果， 2-2 雖然也有金屬裝核，在近二分之一的時(shí)候她都有理想的牙縫間距，所以在頸部并不透出金屬的顏色，這也是她最后能達(dá)到理想效果的一個(gè)根本條件，當(dāng)然了她的遮色玻璃滲透氧化鋁的遮色效果還是理想的，看不出金屬的基體，即金屬裝核對最終修復(fù)效果的影響，達(dá)到了全瓷修復(fù)效果。除了玻璃滲透氧化鋁以外我們還知道玻璃滲透有氧化鋯，而玻璃滲透氧化鋯，雖然帶了括號，那是因?yàn)椴ＡB透氧化鋯是在玻璃滲透氧化鋁里增加了百分之三十的氧化鋯的顆粒，就增加了材料的抗折強(qiáng)度，這樣抗折強(qiáng)度提高以后，多的滲透氧化鋯就可以完成前牙三單位的固定強(qiáng)度，而這兩種材料同樣有著良好的遮色效果。

幻燈 23 的患者缺少右上二，當(dāng)然最佳的設(shè)計(jì)是右上二的種植，但這位患者快要退休了，然后身體條件也不好不能選擇種植修復(fù)，選擇了固定修復(fù)，當(dāng)然恰巧他的右上一和右上三是無髓牙是因?yàn)轭i部的性狀缺損導(dǎo)致了牙髓炎治療以后，所以他也要求固定修復(fù)，并且希望選擇價(jià)格合適的無金屬修復(fù)，在現(xiàn)在的全瓷修復(fù)條件當(dāng)中，玻璃滲透氧化鋯可以做全瓷，而它的偏于適中。

幻燈 24 是進(jìn)行了咬合的觀測，他是一三橋，因?yàn)槿那把辣Ｗo(hù)頜。

幻燈 25 是我們完成了一三的牙體預(yù)備，我們在牙體預(yù)備也看到了咬合檢測的在咬合的前身側(cè)方，都給陶瓷留下了均勻的厚度。

幻燈 26 完成了一個(gè)玻璃滲透氧化鋯的橋?？梢钥吹竭@橋他的組織面和唇面，我們看組織面和唇面都進(jìn)行了仿真的染色和修整。

幻燈 27 看到這個(gè)橋戴入病人口腔中以后盡量的跟左上的一二三成為對稱，有人說看著稍稍有一點(diǎn)偏斜，是因?yàn)槲覀冞@個(gè)一分切的時(shí)候?qū)挾壬晕⒌挠胁町悾谏弦恢v中我們講到在修到前牙修到兩個(gè)一是鏡面原則，實(shí)際上對稱原則是在前牙修復(fù)中，就像這個(gè)病人，左側(cè)的一二三和右側(cè)的一二三恰巧一側(cè)是天然牙一側(cè)要修復(fù)，也盡量達(dá)到對稱的原則，可以達(dá)到比較理想的美學(xué)指標(biāo)。這樣原則我們也希望左上一二三是尖形錐形牙，如果我們在右側(cè)也盡量模仿，這樣就使得我們的修復(fù)體跟天然牙之間的三角間隙比較大，不能完全關(guān)閉黑三角，當(dāng)然由于他的左上一二三也有黑三角，所以這就顯得跟他的臨牙比較協(xié)調(diào)。當(dāng)然要是全冠了以后未必能達(dá)到理想的狀態(tài)，像右上二的橋體其實(shí)也可以做一些三角，但這個(gè)病人盡量的不希望在橋體跟部位體之間出現(xiàn)三角。我們在顏色上和形態(tài)上盡量的跟對側(cè)牙做到一致，特別是在紋理方面和顏色的透光度方面，跟右上一跟左上一做了接近的顏色的仿真，右上二跟左上二也做了顏色切緣透明度的仿真，右上三跟左上三也盡量做了顏色上的仿真。除了這些，還有一點(diǎn)沒有仿真的是他的頸三分之一，由于他的頸三分之一原來有缺損都做了樹脂充填，我們希望在這個(gè)地方描述的更仿真一些，患者不愿意，患者說這個(gè)美學(xué)個(gè)性化特征他就不希望，他就希望其他的地方一樣就可以了，我們按照患者對美學(xué)缺陷的分析和對哪些個(gè)性化特征的仿真處理打成了共識，達(dá)成了這樣的美學(xué)修復(fù)效果?；颊叻浅M意，他參與了美學(xué)的選擇，也參與了最后結(jié)果的評價(jià)，他特別喜歡的是一二三的顏色層次不一樣，也就是在所有層次全瓷效果的美學(xué)修復(fù)過程中，不管用什么材料，我們都要反映材料的特征，還要給病人做一下顏色層次上的區(qū)別，就是一盡量模仿一，二盡量模仿二，三盡量模仿三，讓它的層次盡量跟對側(cè)的層次盡量一致，當(dāng)然形態(tài)也盡量一致，就這樣我們看到他的明度跟天然牙相比，由于頸三分之一差異很大，也稍稍顯得明度比天然牙高一點(diǎn)，但也基本上接近了，所以說玻璃滲透氧化鋯也同樣可以達(dá)到美學(xué)效果。

幻燈 28 是最終修復(fù)的效果，復(fù)查的時(shí)候。

但是這個(gè)患者戴完了以后三年的時(shí)候他出了問題，不僅牙齦有點(diǎn)退縮，牙齦還有炎癥，在右上三出現(xiàn)了破損（幻燈 29 ）。我們對全瓷修復(fù)的破損更多的看的是崩瓷，也就是石棉瓷崩裂，而真正出現(xiàn)的連基底冠都出現(xiàn)破損的情況就比較少，而這個(gè)病人就出現(xiàn)了基地冠的破損，我們看到整個(gè)一個(gè)修復(fù)體在三上出現(xiàn)破損。

我們看拿下來的修復(fù)體（幻燈 30 ），修復(fù)體的破損確實(shí)是由于硬理就是很硬的食物，或者是硬理完成碰撞，而這個(gè)患者卻沒有回憶到他吃硬物的過程。所有的病人在崩瓷了以后都不可能回憶到自己吃什么了，棗核、崩了沙子等，這些患者大部分就是大部分說我昨天喝了粥，今天吃了面包等，很軟的東西，這個(gè)就崩下來了，一般情況下很少，這個(gè)我們不會跟患者在這個(gè)問題上有所爭執(zhí)，因?yàn)槿尚迯?fù)有崩瓷的可能，這是在提前就溝通了，但是在這個(gè)病例的設(shè)計(jì)過程中我們也選擇了一個(gè)強(qiáng)度不是很高的材料完成了這個(gè)尖牙保護(hù)頜的一三修復(fù)體，也是我們的一個(gè)失誤，也就是說在尖牙保護(hù)頜尖牙承擔(dān)的力量是偏大的，所以在尖牙區(qū)選擇修復(fù)材料，要選擇強(qiáng)度大的。

所以我們建議這個(gè)患者換成了氧化鋯的三單位橋。我們同樣也給他做了一個(gè)氧化鋯基地，在這個(gè)基地也進(jìn)行了試戴，也是邊緣非常的密和（幻燈 31 ）。

幻燈 32 是 CAD/CAM 幫助完成的，然后再上石棉瓷。

幻燈 33 雖然我們也盡心的仿造了臨牙的顏色跟形態(tài)，但是跟臨牙畢竟還有差異，不說仿真有多大差異，我們在明度上，在透明度上，我們發(fā)現(xiàn)氧化鋯的透明度和明度是高于臨牙的，實(shí)際這個(gè)是在石棉瓷的厚度處理上跟每個(gè)技術(shù)員在加工處理上是有區(qū)別的。同樣的材料，不同的技術(shù)員加工也可以出不同的效果，而同樣的一個(gè)修復(fù)體，不同的材料，也可出不同效果。同一個(gè)病人同一個(gè)修復(fù)體用不同的材料，可以看到不同的材料修復(fù)完成后的明度有所不同，仿真的效果有所不同，但是都基本上能達(dá)到美學(xué)的效果，都可以達(dá)到一些仿真的特色。特別是在個(gè)性化處理上，每個(gè)技術(shù)員處理的也不一樣，雖然我們還是盡早的找到了原來的那個(gè)技術(shù)員，但是他在每次的處理過程中，不同的時(shí)期他對美學(xué)的反映也不一樣，當(dāng)然這個(gè)病人對美學(xué)的反映也不一樣，當(dāng)然他希望牙更結(jié)實(shí)一些更強(qiáng)壯一點(diǎn)，不瘦弱，所以我們就做了這方面的處理。

但是不同的修復(fù)體，我們還回想原來的留下來的那個(gè)修復(fù)體，它的顏色層次和明度稍有不同，當(dāng)然這個(gè)不能說跟技術(shù)員沒有關(guān)系，跟技術(shù)員有關(guān)系，跟基底冠也稍顯有關(guān)系，也就是說同一個(gè)病人用兩種不同的材料去做修復(fù)體很可能會做的完全一樣，也有可能兩個(gè)不同的技術(shù)員做出來的不一樣，在一定的層面上我們反映的基底，有時(shí)候不反映基底。那什么時(shí)候才能完全反映基底冠對最終效果的影響，那就是做同一個(gè)冠，用他的基底冠完全大小一樣上跟它配套的陶瓷一個(gè)技術(shù)員什么個(gè)性化技術(shù)都不加，最后我們才能反映出這個(gè)陶瓷對最終修復(fù)體的影響，這是一個(gè)有個(gè)性化特征的修復(fù)體，我們達(dá)到了效果。

七、玻璃滲透氧化鋁 ( 鋯 ) 橋

所以對一玻璃滲透氧化鋯橋，由于它的抗折強(qiáng)度不如氧化鋯高，所以在選擇有尖牙保護(hù)頜尖牙，就在你的固定橋中修復(fù)的過程中最好選擇高強(qiáng)度的氧化鋯。

氧化鋯的強(qiáng)度比較高，可以完成的修復(fù)體，就是前牙冠后牙冠多單位和三單位的固定橋，可以著重提上部結(jié)構(gòu)。

對于一些后牙修復(fù)它恰巧就用上了氧化鋯，它是四五六氧化缺損，當(dāng)然他的這個(gè)缺損已經(jīng)是可以整個(gè)拔牙，就是沒有了理想的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，不是沒有了理想的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，而幾乎是沒有了牙本身間里的殘根，我們是建議拔出的，這個(gè)病人全身狀況不好，不能接受拔牙，所以他適保留了四六，其實(shí)六的近中也影響很深了，雖然這一側(cè)缺損很大了，修復(fù)效果也不見得理想，但是這個(gè)病人全身?xiàng)l件不好又過敏，就選擇了全瓷修復(fù)，我們給他選擇了氧化鋯的樁核（幻燈 37 ）。

我們就通過這個(gè)氧化鋯的全瓷冠可以看到在牙提背也做了尖臺，基底冠也做了支撐，發(fā)現(xiàn)氧化鋯和臨牙的顏色和明度還是稍微有些偏高，最起碼他對施面有支撐的話，氧化鋯全瓷表現(xiàn)在后牙強(qiáng)度還是比其他的玻璃陶瓷、玻璃滲透陶瓷、來的強(qiáng)度要更高。

所以說基牙的位置不同，咬合力的大小不同，我們會選擇應(yīng)用不同強(qiáng)度的材料去完成修復(fù)體，后牙我們還是首選了氧化鋯材料。

而前牙因?yàn)樗敲缹W(xué)修復(fù)，所以前牙區(qū)幾乎都是美學(xué)修復(fù)，帶有美學(xué)的一些標(biāo)準(zhǔn)和一些指標(biāo)，所以他可以按照臨牙的通透性和最后的通透性的效果和遮色的效果來選擇不同的材料。

什么樣的方法才能體現(xiàn)全瓷材料不同的基底對最終修復(fù)效果的影響？我們做了一個(gè)臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)是用四種不同的全瓷材料做基底，這個(gè)基底冠的大小形態(tài)完全一樣，跟它匹配的陶瓷做的牙齒大小也完全一樣，同一個(gè)技術(shù)員，不上任何的個(gè)性化的特征，完成的修復(fù)體去測他的頸源和頸二分之一和切二分之一的通透性。

什么是通透性？我們拿筆測儀測， translucency 就是一通透性，而它是一個(gè)相關(guān)值，左邊 low 是低，右邊 high 是高，他占的格的位置就是他相對的一個(gè)通透性，如果空格多就說明它的通透性低。

我們用玻璃陶瓷的助瓷做的基底然后完成，用致密氧化鋁完成，用玻璃滲透氧化鋁完成，用氧化鋯完成的基底，分別進(jìn)行石棉烤瓷。我們得出來的結(jié)論大家看（幻燈 43 ），中間一行黑色的圖標(biāo)是頸三分之一，而中間那部分是中三分之一我們都沒有側(cè)切緣，因?yàn)榍芯壍耐该鞫忍卟⑶一椎囊脖容^少，我們發(fā)現(xiàn)助瓷它代表玻璃陶瓷這一類它的通透性，在頸三分之一和切三分之一都偏高，而在頸三分之一稍稍低一點(diǎn)，而致密氧化鋁的通透性也都過了中點(diǎn)偏高，也是中三分之一更高一點(diǎn)，也就說明他的玻璃陶瓷在中三分之一更高一點(diǎn)，玻璃滲透氧化鋁在頸三分之一的通透率很低，而在切三分之一的通透性幾乎居中，而氧化鋯在頸三分之一的通透性比玻璃滲透氧化鋁高一些，而它的中三分之一跟玻璃滲透接近，我們用筆測儀測它的通透性得出一個(gè)結(jié)論。

通過我們的臨床研究和我們的剛才交流的一些病例，我們能得到以下的建議，對同一個(gè)患者全部前牙最好選擇同樣的材料去進(jìn)行個(gè)性化的特征處理，才能達(dá)到比較理想的效果，而不同的材料反映的顏色的明度是玻璃滲透氧化物最高，甚至高于氧化鋯，其次是氧化鋁，最低明度的是玻璃陶瓷，我說是僅僅反映材料特性的，而臨床的通透性和透明度，實(shí)際上是剛才我們的那個(gè)臨床研究得出來的，而通透性最高的是玻璃陶瓷，最低的玻璃滲透氧化物陶瓷。

所以全瓷材料，不同的基底材料通常也可以反映修復(fù)體的透明度和明度，而不同的材料在一定的操作條件下可以達(dá)到基本接近的臨床效果，也就是說氧化鋯和玻璃滲透同樣完成一個(gè)修復(fù)體也能達(dá)到比較接近的效果，而同種基底材料不同厚度的話，我們也做過一些實(shí)驗(yàn)他也會反映遮色效果。

不同的陶瓷就是反映不同的特性，不同的特性就在臨床選擇中不同，就跟歌聲一樣，我們?nèi)绻矚g一個(gè)歌聲，喜歡一個(gè)歌星，可能不是因?yàn)槠渌囊恍┰?，因?yàn)樗穆曎|(zhì)和對音樂的表達(dá)不同，就像邁克杰克遜，實(shí)際上他在世界上如此有聲望，并且在他過世后這么多人去追溯他的原因，不是因?yàn)樗且粋€(gè)黑人，其實(shí)他是一個(gè)黑人的時(shí)候就非常有名了，而他又變成了白人，無論他是用了醫(yī)學(xué)的方法還是化妝的方法，或者他真的很不幸染上了疾病變成了白人，但他給人留下的印象并不是因?yàn)樗穆曂椭仁怯珊谧兂闪税住?/p>

而他真正感覺到他的聲望的時(shí)候是由于他的功力，就像我們剛才提到了金屬烤瓷冠跟全瓷冠在美學(xué)修復(fù)上的不同。難道其他的人難道不管事黑人白人都唱不到這樣的特點(diǎn)嗎？也就是說金屬烤瓷冠達(dá)不到全瓷的特點(diǎn)嗎？其實(shí)特定的條件下只要有市面其實(shí)是可以達(dá)到一樣的臨床視覺效果的，也許現(xiàn)在這么多人來模仿邁克杰克遜，真能模仿的到嗎？其實(shí)模仿的惟妙惟肖，所以在特定的情況下是可以只要有市面是可以達(dá)到一樣的效果的，也就是說模仿邁克杰克遜的人很多也可以讓我們感受到一樣的聽覺效果。

而真正的如此的聲望真的跟他一樣能達(dá)到如此的聲望而唯獨(dú)有他，而他不是因?yàn)楹谂c白的區(qū)別，而是由他引領(lǐng)世界一流的舞臺風(fēng)格和他的歌聲，和他的表達(dá)，和他對音樂的理解，和人們對音樂的表述，所以黑與白不表達(dá)一切，而真正的功力表達(dá)一切，也就是說創(chuàng)造如此聲望，引領(lǐng)世界潮流的是他的才能。也就是說，我們用的是全瓷材料而真正達(dá)到美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的是我們對美學(xué)的追求，也就像麥克杰克遜一樣，我們應(yīng)用的是一流的技術(shù)和力量，我們得到的是占據(jù)世界前言的學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)觀念，才能達(dá)到美學(xué)的效果，也就是說我們要用理念和技術(shù)應(yīng)用不同的全瓷達(dá)到最理想的修復(fù)效果。

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