藥源性過敏性休克事件的發(fā)生，使醫(yī)療安全面臨著嚴峻挑戰(zhàn)！

患者胡某，男，71歲，確診直腸癌2月余，2周期化療后2周，入院行第三周期化療?；颊哂?月25日行化療，方案為奧沙利鉑0.13g ivgtt d1+氟尿嘧啶 0.5g iv d1+氟尿嘧啶 3.5g 微量泵入46h。

患者于17:20開始靜脈輸注"生理鹽水250ml+注射用香菇多糖2mg"，于18:24突然呼吸困難，呼之不應(yīng)，唇色發(fā)紺，大汗淋漓，立即通知醫(yī)生，給予心電監(jiān)護及艙外高流量給氧。

心電監(jiān)護示心率74次/分，血壓99/66mmHg，呼吸45次/分，血氧飽和度測不出，于18:25心電監(jiān)護示心臟驟停，立即給予胸外心臟按壓及簡易呼吸器輔助呼吸，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注、腎上腺素1mg肌肉注射、乳酸鈉林格500ml靜脈滴注。

患者于18:29心電監(jiān)護示心率114次/分，呼吸40次/分，血壓149/92mmHg，血氧飽和度66%，繼續(xù)給予簡易呼吸器輔助呼吸，密切觀察患者病情變化，予病危，急請心內(nèi)科、麻醉科會診。

18:38，心電監(jiān)護示心率110次/分，呼吸28次/分，血壓142/91mmHg，血氧飽和度99%，遵醫(yī)囑給予5%GS100ml+10%葡萄糖酸鈣1g緩慢靜脈滴注，停止簡易呼吸器輔助呼吸，給予面罩給氧，密切觀察病情變化。

后患者病情穩(wěn)定，完成第三周期化療，于5月7日出院。

香菇多糖是從香菇分離出的一種重要的具有生理活性的物質(zhì)，臨床主要用于提高患者免疫功能以抑制實體瘤的生長，且在增強化療效果同時改善患者生活質(zhì)量。

隨著臨床應(yīng)用的增加，有關(guān)香菇多糖的藥物不良反應(yīng)（ADR）也日漸增多，甚至還出現(xiàn)較為嚴重的ADR，本案例出現(xiàn)了嚴重的過敏反應(yīng)（過敏性休克）。

張雅蘭等在對43 例香菇多糖所致不良反應(yīng)的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，香菇多糖所致不良反應(yīng)均出現(xiàn)在靜脈給藥期間，其中 6 例出現(xiàn)在連續(xù)多次用藥之后，其余 37 例均發(fā)生在首次用藥期間。不良反應(yīng)發(fā)生最快在首次用藥 3 min，最慢發(fā)生在連續(xù)使用 9 d 后，且均發(fā)生在用藥 25 min 內(nèi)。

用藥注意事項

1、重視用藥特殊人群

對老年人及有過敏史的特殊人群應(yīng)多加重視，仔細詢問既往過敏史、家族史等，若高齡或過敏體質(zhì)患者確需使用時，應(yīng)密切觀察其反應(yīng)。

2、規(guī)范給藥

嚴格按照藥品說明書的給藥劑量、溶媒種類和用量給藥，同時結(jié)合患者自身情況，合理制定給藥方案，積極防治可能的不良反應(yīng)。

3、加強臨床監(jiān)護及用藥教育

注意觀察患者用藥期間的不適癥狀，特別是用藥 25 min 內(nèi)。

過敏性休克的搶救

1、首先應(yīng)該立即停用香菇多糖，更換輸液器用生理鹽水維持靜脈通路，進行就地搶救，病人采取臥位，給予氧氣吸入，并且維持體溫，在病人脫離危險前不要搬動，密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及瞳孔的變化。

2、給予抗過敏藥物，皮下注射鹽酸腎上腺素0.5-1mg，應(yīng)用地塞米松5-10mg或者氫化可的松200mg，加入葡萄糖鹽水中滴注或者靜脈推注。應(yīng)用抗組胺藥物，如應(yīng)用異丙嗪20-50mg，進行肌內(nèi)注射。

3、抗休克治療，補充血容量，糾正酸中毒，可以應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，如果血壓仍不回升，可以應(yīng)用多巴胺類藥物維持血壓。

4、如果呼吸受到抑制，給予呼吸興奮劑，如納洛酮，如果出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)該立即氣管插管，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，出現(xiàn)心跳驟停時應(yīng)該立即予以心肺復(fù)蘇。

搶救經(jīng)驗總結(jié)

1、搶救儀器和設(shè)備執(zhí)行"五定管理"，即定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期保養(yǎng)、定期檢查維修，確保處于備用狀態(tài)。

2、搶救過程中應(yīng)沉著冷靜，操作熟練快速。

3、搶救人員（護士和醫(yī)生）團結(jié)協(xié)作，提高搶救效率。

4、護士長或高年資護士應(yīng)發(fā)揮總指揮作用，保證搶救順利進行。

參考文獻:

[1] 唐志紅，徐禹，李霞，田永明. 精細化管理在重癥醫(yī)學科外科重癥監(jiān)護室搶救設(shè)備管理中的應(yīng)用.2016 華西醫(yī)學 2016, 31（9）：（1606-1609）.

[2] 張雅蘭，陳文發(fā) ，等.43 例香菇多糖注射液不良反應(yīng)分析及安全用藥探討.中國中醫(yī)藥信息雜志,2018,25 ( 3 ) :（125-127）.

作 者 / 肖秀平      來 源 /   中國護理管理