強(qiáng)化護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量-2護(hù)理突發(fā)事件的處理與防范

護(hù)理突發(fā)事件的處理與防范

北京協(xié)和醫(yī)院 李艷梅

一、突發(fā)事件

（一）定義

突發(fā)事件是指突然發(fā)生造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康事件。廣義上來講，突發(fā)事件是指突然發(fā)生的事件，它有兩層含義：第一是事件發(fā)生的突然性，發(fā)生速度非?？欤鋈艘饬?，第二是事件難以應(yīng)對(duì)，必須采取非常規(guī)的方式、措施以應(yīng)對(duì)該事件的發(fā)生。

（二）范圍

1. 自然災(zāi)害

自然災(zāi)害給人民群眾造成生命財(cái)產(chǎn)的損失是不可估量的，如 2008 年的汶川地震、 2010 年的舟曲泥石流以及南方的雪災(zāi)等。

2. 事故災(zāi)害

由于人為原因或技術(shù)故障導(dǎo)致的事故、災(zāi)害也屬于突發(fā)事件的范疇。如 2010 年江西火車脫軌、 2010 年伊春空難以及遼源中心醫(yī)院的火災(zāi)。

3. 公共衛(wèi)生事件

如 2003 年的 SARS 、 2008 年的西安新生兒事件、手足口疫情、埃博拉疫情以及疫苗問題、院內(nèi)感染問題。

二、護(hù)理突發(fā)事件

在臨床護(hù)理工作中護(hù)士也可能會(huì)面臨著很多突發(fā)的事件，如患者突發(fā)猝死、突然摔倒、墜床、化療液外滲、患者自殺、突然停電、火災(zāi)、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、重大意外傷害事故等。

醫(yī)院是突發(fā)事件的高發(fā)區(qū)域，這與醫(yī)院所處的背景相關(guān)。醫(yī)院是一個(gè)開放的、特殊的社會(huì)公共場合，是各類患者就醫(yī)的場所。近年來各種突發(fā)事件，如患者摔傷、墜床、猝死、失竊以及醫(yī)患糾紛暴力事件等隨時(shí)在發(fā)生。一旦出現(xiàn)這些突發(fā)事件，需要護(hù)理人員參與其中，進(jìn)行正確的、緊急的應(yīng)急處理，否則會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至危及患者生命。

三、突發(fā)事件的上報(bào)

為了完善突發(fā)事件的處理過程，將病人的損害降到最低，要制定突發(fā)事件的上報(bào)制度。

（一）需要上報(bào)的幾種情況

1. 科室進(jìn)行的重大搶救及特殊患者的搶救需及時(shí)上報(bào)

2. 涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡或多人傷亡的事件

3. 知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救

4. 本院職工的住院搶救

5. 涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的搶救治療

6. 大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者

（二）報(bào)告程序及時(shí)限

1. 參加搶救人員立即向科室主任、護(hù)士長及有關(guān)部門報(bào)告。

2. 參加院前急救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告，節(jié)假日、夜間向總值班和護(hù)理部值班報(bào)告。

3. 門診突發(fā)事件搶救還應(yīng)報(bào)告門診部。

4. 醫(yī)務(wù)處（總值班）、護(hù)理部、門診部接到報(bào)告后向 報(bào)告。

（三）突發(fā)事件的處置原則

包括應(yīng)合法性、安全性和保全性，要保證證據(jù)，搶救生命，減少損失，迅速準(zhǔn)確。

（四）院前突發(fā)事件處理

1. 院前突發(fā)事件由急診啟動(dòng)急救程序。

2. 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案包括人員梯隊(duì)、分級(jí)方案、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、藥品配備、應(yīng)急流程幾個(gè)方面。

3. 參加搶救人員一律聽從急診科主任和護(hù)士長的指揮，合理安排人員，保證傷員在短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。

4. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

5. 完善各項(xiàng)記錄，做到及時(shí)、完整、無誤。

（五）重大突發(fā)事件的處理

1. 重大、復(fù)雜，批量緊急搶救的事件首先要上報(bào)。

2. 迅速成立突發(fā)事件處理小組。

3. 協(xié)調(diào)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的條件。

4. 對(duì)重大急救事件開辟綠色通道優(yōu)先處理。

5. 醫(yī)務(wù)處護(hù)理部可啟動(dòng)急救小分隊(duì)協(xié)助救治。

（六）重大事件處理分級(jí)方案

1. Ⅳ級(jí)

為一般突發(fā)公共事件，傷病員在 1-3 人之間，參加搶救人員為急診一線、二線、三線、四線人員，在搶救過程中應(yīng)該報(bào)告院總值班，使醫(yī)院了解相應(yīng)情況進(jìn)行處理。

2. Ⅲ級(jí)

為較大突發(fā)公共事件，傷病員在 4-6 人之間，參加搶救人員為一線、二線、三線、四線、五線人員，應(yīng)報(bào)告院總值班，請(qǐng)求院內(nèi)部分支援。

3. Ⅱ級(jí)

為重大突發(fā)公共事件，傷病員在 7-10 人之間，必須要啟動(dòng)一線、二線、三線、四線、五線值班人員參與搶救，必須要報(bào)告院總值班、護(hù)理部請(qǐng)求全院相關(guān)人員、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行支援。

4. Ⅰ級(jí)

為特別重大突發(fā)公共事件，傷病員在 11 人以上，除急診一線、二線、三線、四線、五線值班人員要參與搶救外，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部需要調(diào)動(dòng)全院的醫(yī)生、護(hù)士，甚至要請(qǐng)求衛(wèi)生局等相關(guān)單位進(jìn)行支援。

（七）院內(nèi)突發(fā)事件處理流程

1. 門診或病房病人突發(fā)意外

門診或病房病人突發(fā)意外時(shí)，由本科室先行處置，同時(shí)呼叫急診室、 ICU 醫(yī)生前往參與搶救，必要時(shí)將病人轉(zhuǎn)至相關(guān)科室進(jìn)一步救治。

2. 患者突發(fā)猝死

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，參加搶救人員應(yīng)密切配合，有條不紊，不能慌亂。在搶救的過程中要嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。在搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程，同時(shí)要做好家屬的安撫工作，避免發(fā)生不必要的糾紛。

3. 當(dāng)患者發(fā)生墜床、摔倒時(shí)

護(hù)士立即到達(dá)現(xiàn)場，并同時(shí)馬上通知醫(yī)生。到現(xiàn)場后要初步判斷患者情況，如測量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無外傷等，應(yīng)就地進(jìn)行檢查，避免在不知情的情況下搬動(dòng)病人而發(fā)生脊髓損傷等不必要的后續(xù)傷害。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，同時(shí)協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，認(rèn)真記錄患者墜床 / 摔倒的經(jīng)過及搶救過程，詳細(xì)做好交接班工作，持續(xù)觀察，向護(hù)士長、科主任請(qǐng)示匯報(bào)。在搶救結(jié)束后 24 小時(shí)內(nèi)按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部，并進(jìn)行相應(yīng)的分析，找出發(fā)生的原因進(jìn)行整改。

4. 發(fā)生化療藥外滲時(shí)

懷疑或確認(rèn)化療藥外滲，立即停止注射或輸液，將針頭保留回抽外滲出的藥液，使局部留置藥液降低到最少。抽出外滲的藥液后，用利多卡因局部封閉，可有效防止局部的損害和降低疼痛，同時(shí)要報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄藥物外滲的情況，對(duì)藥物外滲局部要持續(xù)觀察、對(duì)癥處理，對(duì)病人做好安撫工作。

5. 當(dāng)患者有自殺傾向時(shí)

當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)生和科主任、護(hù)士長進(jìn)行報(bào)告，防止病人自殺。要通知家屬，要求家屬 24 小時(shí)進(jìn)行陪護(hù)，以保證患者的安全，要沒收患者房間內(nèi)所有的銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。對(duì)于患者的情況要進(jìn)行詳細(xì)的交接班，同時(shí)每班護(hù)士要加強(qiáng)巡視、關(guān)心患者，及時(shí)掌握其心理的變化，解除病人思想的顧慮，避免不良事件的發(fā)生。

6. 當(dāng)患者自殺后

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者自殺后，立即通知醫(yī)生，即刻趕赴現(xiàn)場，如果病人還有生命跡象應(yīng)立即進(jìn)行救治，轉(zhuǎn)送至急診室或病房進(jìn)行搶救，當(dāng)病人生命體征已經(jīng)完全消失后，應(yīng)對(duì)病房內(nèi)和自殺現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要報(bào)告醫(yī)務(wù)處（夜間報(bào)院總值班）、護(hù)理部、保衛(wèi)處協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，做好家屬的安撫工作。另外，要將發(fā)現(xiàn)自殺的過程以及救治的過程進(jìn)行記錄以備調(diào)查。

7. 突然停電后

臨床醫(yī)療工作離不開醫(yī)療儀器的正常運(yùn)行，突然停電后會(huì)影響儀器的正常運(yùn)行，因此，當(dāng)發(fā)生突然停電后，應(yīng)尋找替代的方法，維持搶救及房間的照明，如開啟應(yīng)急燈、開啟手電等。重要的科室如搶救科室、 ICU 應(yīng)配備第二套電路。立即聯(lián)系電工，同時(shí)通知值班醫(yī)生做好病房巡視，維持秩序，安撫患者，以免發(fā)生意外。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，當(dāng)遇到突然停電時(shí)應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人插管脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸以保證病人的安全。

8. 火災(zāi)

（ 1 ）全院統(tǒng)一火災(zāi)報(bào)警電話：如“ 6119 ”。

（ 2 ）發(fā)生小火災(zāi)，立即撲救；大火災(zāi)無法撲救時(shí)迅速組織人力將患者撤離疏散到安全地帶，同時(shí)撥打報(bào)警電話報(bào)警。

（ 3 ）報(bào)告保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。

（ 4 ）穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全；撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

（ 4 ）盡可能切斷電源，撤出易燃易爆危險(xiǎn)物品。

（ 5 ）走消防樓梯，切勿乘電梯。

9. 醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷

（ 1 ）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷后應(yīng)對(duì)已經(jīng)刺傷的皮膚黏膜用肥皂水進(jìn)行擦洗，用流動(dòng)水長時(shí)間沖洗。

（ 2 ）迅速擠出傷口血液，再用碘酒、酒精消毒，必要時(shí)清創(chuàng)處理。

（ 3 ）被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝和丙肝病毒抗體，同時(shí)注射疫苗。  

（ 4 ）被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)抽血查 HIV 抗體，并向?qū)？漆t(yī)生咨詢。

（ 5 ）被銳器刺傷 48 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院感辦進(jìn)行登記，并根據(jù)情況定期檢查和隨訪。

四、護(hù)理突發(fā)事件的防范

（一）建立預(yù)案

基于應(yīng)急管理的重要性，國務(wù)院于 2004 年 2 月 28 日 發(fā)布了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等 4 個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

按照規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，是最基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)，處于應(yīng)急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應(yīng)急事件的多發(fā)地帶。

（二）轉(zhuǎn)變觀念、預(yù)防為主

1. 增強(qiáng)安全管理意識(shí)。

2. 儀器設(shè)備的安全維護(hù)。

3. 增設(shè)警示標(biāo)志。

4. 做好病情觀察，特別是心理活動(dòng)的觀察。

5. 對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估和防范。

6. 鼓勵(lì)每一次不良事件的報(bào)告。

（三）落實(shí)并修訂應(yīng)急預(yù)案

1. 在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性而制訂。

2. 其中首當(dāng)病人意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理操作意外的應(yīng)急預(yù)案。因?yàn)榇祟愂录陌l(fā)生重要的當(dāng)事人、責(zé)任者是護(hù)士、你在病人身旁遇到此類特殊情況的發(fā)生，應(yīng)如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點(diǎn)的猶豫和延誤。

（四）臨床護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)

臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者。應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責(zé)任、社會(huì)責(zé)任的保證措施。護(hù)士應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感去實(shí)施這些應(yīng)急程序。在實(shí)施應(yīng)急預(yù)案時(shí)應(yīng)做到有效、及時(shí)。若延誤搶救時(shí)間可能要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，作為職業(yè)護(hù)士應(yīng)做好職業(yè)護(hù)士的有效職業(yè)和安全職業(yè)。

（五）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的管理改進(jìn)

對(duì)突發(fā)事件應(yīng)做好及時(shí)的記錄，同時(shí)要分析、找出發(fā)生突發(fā)事件的原因，并制定出整改的措施，定期在全院進(jìn)行反饋，將護(hù)理的預(yù)案、培訓(xùn)、管理以及檢查作為護(hù)理質(zhì)量管理控制的一部分與其他質(zhì)量管理同期進(jìn)行。應(yīng)急預(yù)案的制定應(yīng)保證科學(xué)、有效、切實(shí)可行，平時(shí)要做好臨床護(hù)士的應(yīng)急程序的演練、訓(xùn)練并隨著時(shí)代的變化而不斷改進(jìn)預(yù)案。

建立和完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是作為管理者必須做好的事情，護(hù)士要加強(qiáng)這些預(yù)案的學(xué)習(xí)和掌握，只有掌握了才能在發(fā)生緊急情況時(shí)沉著應(yīng)對(duì)、有序處置，將病人的損害降到最低，所以一定要反復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)案、掌握預(yù)案。

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