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強(qiáng)化護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量-1護(hù)理不良事件分析與防范

護(hù)理不良事件分析與防范

北京協(xié)和醫(yī)院李艷梅

一、臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)

（一）護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)：病人就診、住院、出院過程中存在諸多不安全因素，且有可能發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的不良事件，因此護(hù)理人員應(yīng)在病人診療過程中及病房安全設(shè)施等方面，重視安全管理工作，同時(shí)在為病人進(jìn)行生活護(hù)理、功能鍛煉、衛(wèi)生宣教，心理護(hù)理中要加強(qiáng)安全意識的教育，提高安全護(hù)理的水平。

（二）護(hù)理工作需要各方密切配合：在護(hù)理工作中，經(jīng)常需與醫(yī)生、藥劑師、信息工程師等密切配合，以保證病人用藥治療的準(zhǔn)確性。杜絕用藥治療錯(cuò)誤發(fā)生，同時(shí)還要加強(qiáng)與營養(yǎng)師、后勤保障人員的溝通并及時(shí)去除安全隱患，保障護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性。

（三）護(hù)理安全隱患隨處可見：諸如因藥品的相似性，可能會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)如處理不當(dāng)，也可能會(huì)發(fā)生輸血事故；老年人和兒童以及感覺障礙的病人易發(fā)生燙傷等不良事件；危重患者可能會(huì)發(fā)生管路滑脫；醫(yī)囑處理過程中可能會(huì)出現(xiàn)處理錯(cuò)誤；因不能有效的識別病人的身份，可能導(dǎo)致病人錯(cuò)誤的事件的發(fā)生；病情觀察方面未能意識到可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)：給藥錯(cuò)誤、患者受傷、因護(hù)理工作失誤或技術(shù)不到位發(fā)生的不良事件，患者及家屬的不滿意，護(hù)理病案記錄不完整，儀器故障以及工作人員職業(yè)安全問題和醫(yī)院感染問題的發(fā)生，這些風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都有可能發(fā)生，需要護(hù)理人員充分認(rèn)識和加強(qiáng)防范。

二、不良事件的定義與護(hù)理不良事件的上報(bào)

（一）不良事件（ Adverse Event) 定義：是指與病人自身疾病的轉(zhuǎn)歸無關(guān)，但與醫(yī)療處置相關(guān)，并對病人造成傷害的事件。

（二）需要上報(bào)的護(hù)理不良事件：一般包括護(hù)理差錯(cuò)，諸如給藥差錯(cuò)、輸血、標(biāo)本采集及治療手術(shù)過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)等，近似差錯(cuò)；病人壓瘡、管路滑脫及出現(xiàn)跌倒、墜床、自殺、燙傷、走失、患兒丟失等意外事件；在輸血輸液過程中發(fā)生輸血輸液反應(yīng)。

三、護(hù)理不良事件發(fā)生的原因

（一）護(hù)士方面

⒈ 法律意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到自己的法律責(zé)任；

⒉ 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎，厭倦情緒，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程；

⒊ 操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題；

⒋協(xié)作能力不強(qiáng)，延誤病人的治療，護(hù)士語言生硬，行為不當(dāng)，導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)，甚至引起病情惡化。

（二）設(shè)備和環(huán)境方面

包括醫(yī)療用品污染、過期、食物烹制過程中的污染等均會(huì)給病人造成院內(nèi)感染等不良事件。

（三）管理方面：管理不力、要求不嚴(yán)、缺乏相應(yīng)措施；規(guī)章制度不健全、不完善；護(hù)理制度沒有落到實(shí)處；護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作；護(hù)理人力安排不合理；醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳。

（四）環(huán)境與衛(wèi)生方面

⒈醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理：醫(yī)院地面過滑導(dǎo)致病人跌倒，病床無床擋導(dǎo)致病人墜床，隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染；

⒉危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)：氧氣筒、氧氣管道、酒精、汽油放置或操作不當(dāng)。

（五）病人及社會(huì)方面

⒈病人的違醫(yī)行為：不按時(shí)服藥，擅自外出；

⒉ 個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難；

⒊個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對醫(yī)護(hù)人員失去信心。

四、不良事件的防范

（一）防范原則：一般所看到和暴露出來的護(hù)理不良事件只是冰山一角，其大部分非嚴(yán)重的不良事件，對未發(fā)現(xiàn)的隱患要做到有效防范。對所有的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行收集，并通過分析制定出相對應(yīng)的對策，才能夠有效的減少意外事件和不良事件的爆發(fā)。

（二）轉(zhuǎn)變觀念

⒈預(yù)防：工作中加強(qiáng)對各種不良事件發(fā)生的預(yù)防，諸如錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，可能會(huì)發(fā)生病情變化沒有觀察到，可能會(huì)發(fā)生壓瘡、脫管、跌倒、墜床或自殺等情況，也可能會(huì)因工作態(tài)度以及技術(shù)的缺失造成病人的投訴發(fā)生醫(yī)療糾紛。

⒉預(yù)防再發(fā)生：針對可能會(huì)再次發(fā)生的同類事件，近似意外事件加強(qiáng)預(yù)防。建立患者身份識別系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理。

（三）控制風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

⒈以病人安全為中心把握住院患者各個(gè)環(huán)節(jié)，只要病人住院了，每個(gè)環(huán)節(jié)都和護(hù)士息息相關(guān)，做好病人飲食、化驗(yàn)檢查、治療用藥、手術(shù)搶救、功能鍛煉、健康教育、轉(zhuǎn)科出院等各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

⒉重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)提示：

⑴醫(yī)院病區(qū)安全重視控制院內(nèi)感染，規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療用品，在有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里面做到有效的提示；

⑵按病情做好級別護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理、轉(zhuǎn)科護(hù)理、病情觀察和健康宣教等方面加強(qiáng)安全管理；

⑶對于手術(shù)、危重、高齡、嬰幼兒、精神障礙、意識障礙及機(jī)械性通氣的患者應(yīng)做好交接班，做好藥品保管、配制、輸送、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)；

⑷護(hù)士安全方面也應(yīng)控制護(hù)患的關(guān)系，在護(hù)生教學(xué)中重點(diǎn)提示風(fēng)險(xiǎn)防控。

（四）建立預(yù)案

⒈基于應(yīng)急管理的重要性，國務(wù)院于 2004 年 2 月 28 日發(fā)布了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等 4 個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；

⒉按照規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，是最基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)，處于應(yīng)急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應(yīng)急事件的多發(fā)地帶。

（五）落實(shí)并修訂應(yīng)急預(yù)案

⒈護(hù)理應(yīng)急預(yù)案具有重要意義，在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性而制訂。

⒉其中首當(dāng)病人意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理操作意外的應(yīng)急預(yù)案。因?yàn)榇祟愂录陌l(fā)生重要的當(dāng)事人、責(zé)任者是護(hù)士、你在病人身旁遇到此類特殊情況的發(fā)生，應(yīng)如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點(diǎn)的猶豫和延誤。

（六）落實(shí)并修訂制度和流程

⒈落實(shí)核心制度：分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度、患者身份識別制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、輸血安全制度、危重患者搶救及報(bào)告制度、各類藥品管理制度、消毒隔離制度、危重患者護(hù)理記錄書寫規(guī)范、不良事件管理。

⒉人力配置：分層使用，彈性排班，充分考慮護(hù)士的能力、責(zé)任心和相互之間的關(guān)系進(jìn)行排班以保證安全。

⒊用好《護(hù)理工作手冊》，熟悉《?？谱o(hù)理常規(guī)》，熟練掌握護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對不同層次護(hù)士做好分層培訓(xùn)。

⒋對歷年來不良事件要進(jìn)行警示教育，在特殊情況，如夜班、連班、交接班、節(jié)假日、工作特別忙或特別閑的時(shí)間段，以及護(hù)士參加考試和病房活動(dòng)的時(shí)間段應(yīng)該主要提示安全問題。

⒌針對新生事物可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提前制定預(yù)案并進(jìn)行演練，對演練發(fā)生不符的項(xiàng)目進(jìn)行修改，結(jié)合科室的特點(diǎn)制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如針對患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生無法到場時(shí)以及呼吸機(jī)在機(jī)械通氣過程中發(fā)生故障時(shí)應(yīng)該有針對性的預(yù)案，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求掌握。

（七）提供工作防護(hù)屏障：設(shè)立安全屏障，應(yīng)用各種分類方法，給護(hù)士充足的時(shí)間增加所有操作緩沖環(huán)節(jié)，增設(shè)警示標(biāo)志，鼓勵(lì)每一次不良事件的報(bào)告。

（八）臨床護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)

⒈臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責(zé)任、社會(huì)責(zé)任的保證措施；

⒉應(yīng)熟練掌握，高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施，必須有效實(shí)施，反之延誤了時(shí)間可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，做為職業(yè)護(hù)士應(yīng)做到效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。

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