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10大騙保典型，首次通報衛(wèi)生室（診所），這7種行為是打擊重點。

近日，山東省醫(yī)保局公開曝光10起欺詐騙保典型案例，在這些典型案例中，提到了兩家衛(wèi)生室(診所) 、一家衛(wèi)生院。

據(jù)了解，這是近期省級醫(yī)保部門曝光欺詐騙保典型案例中，首次涉及衛(wèi)生室、診所的。案件中，具體哪些行為被通報，我們一起來看看：

案例一：

坊子區(qū)坊安街道張疃村衛(wèi)生室

留存和盜刷他人社?？ò?/strong>

根據(jù)群眾舉報，2019年1月，當?shù)蒯t(yī)保行政部門通過調查，確認該衛(wèi)生室存在留存和盜刷他人社?？?、弄虛造假等套取社?；鸬男袨椋嫦域_取醫(yī)?；?1959.3元。

處罰：當?shù)蒯t(yī)保部門按規(guī)定扣減其2018年12月普通門診結算費用31959.3元，中止其普通門診聯(lián)網結算資格，并將調查結果報告有關紀檢監(jiān)察機關。有關部門黨組織依規(guī)依紀開除張疃村醫(yī)丁某某黨籍的處分，并移交公安機關依法追究其刑事責任。

案例二：

兗州艷芳婦科診所轉借醫(yī)保刷卡POS機案

根據(jù)群眾舉報，當?shù)蒯t(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機轉借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴重違反醫(yī)療保險的規(guī)章制度。

處罰：當?shù)蒯t(yī)保部門決定解除該診所的醫(yī)保定點協(xié)議。

案例三：

夏津縣東李衛(wèi)生院病例文書造假案

根據(jù)群眾舉報，經檢查發(fā)現(xiàn)，該院病例文書造假、串換診療項目、違規(guī)開具藥品，冒名刷卡購買藥品。

處罰：當?shù)蒯t(yī)保部門決定暫停該醫(yī)院醫(yī)保結算3個月，責令其限期整改；處違規(guī)金額五倍罰款21866.55 元；暫停相關醫(yī)務人員醫(yī)保醫(yī)師資格6個月；對該院的違規(guī)行為和處理決定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進行通報；向縣紀檢監(jiān)察部門和衛(wèi)健部門通報該醫(yī)院違規(guī)情況，建議對相關責任人按照有關規(guī)定進行處理、對工作崗位進行調整。

這些案例給我們敲響警鐘

基層醫(yī)療機構必須警惕

去年11月14日晚，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光沈陽市兩家定點醫(yī)療機構騙保事件后，國家醫(yī)保局高度重視，并采取緊急行動打擊欺詐騙保行為。自此，各地形成高壓態(tài)勢，紛紛遵照執(zhí)行，今年不少省份已開啟第二波打擊行動：

新疆：出臺獎勵辦法，最高可獎10萬元

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局、新疆維吾爾自治區(qū)財政廳出臺《新疆維吾爾自治區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，舉報者最高可獲10萬元獎勵。

江西：再次重拳出擊打擊欺詐騙保

江西省從3月至11月，開展2019年打擊欺詐騙保專項治理，重點打擊醫(yī)療機構虛構服務、零售藥店串換項目行為。

廣西：開展打擊欺詐騙保宣傳活動

廣西各級醫(yī)保管理部門利用多種方式，開展“進社區(qū)”、“進農村”、“進醫(yī)院”、“進藥店”、“進經辦窗口”等集中宣傳，形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。

三大結論

通過各省局采取的具體行動及曝光的真實案例，我們分析得出3大結論，提醒各位注意：

1、打擊欺詐騙保專項行動，不只是覆蓋民營醫(yī)院、藥店以及衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院，其打擊范圍同樣包括基層網底機構，如村衛(wèi)生室、診所，不得抱有僥幸心理。