胸痛作為臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)生有很多原因，能威脅患者的生命。
胸痛作為臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)生有很多原因，有些病因嚴(yán)重至威脅患者的生命。鑒于此，如何快速地鑒別診斷和規(guī)范胸痛治療，降低胸痛患者死亡率便是胸痛中心成立的初衷。胸痛中心是對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行有效的分類(lèi)治療而形成的新醫(yī)學(xué)模式，建立急性胸痛中心和快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制可以有效提高急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率及急診臨床工作質(zhì)量，提升患者滿意度，在急性胸痛患者的臨床診治中有著重要的意義。“全國(guó)胸痛急救地圖”覆蓋了全國(guó)31個(gè)省市的669家胸痛中心，如果發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)心梗癥狀，應(yīng)立即拔打120急救電話，就近前往“全國(guó)胸痛急救地圖”中具有救治能力的醫(yī)院及時(shí)救治。該地圖的發(fā)布，標(biāo)志著中國(guó)胸痛中心經(jīng)過(guò)多年建設(shè)迎來(lái)又一重要里程碑。下面一起了解一下“胸痛”這一病癥。 什么是胸痛？ 胸痛（chest pain）主要由胸部疾病引起，少數(shù)可由其它部位的病變所致。因痛閾的個(gè)體差異大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病病情的輕重并不完全一致。 什么原因會(huì)導(dǎo)致胸痛？ 引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見(jiàn)的有： ①胸壁疾?。杭毙云ぱ住⑵は路涓C織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。 ②心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、急性心包炎、胸主動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤）、肺栓塞（梗死）、肺動(dòng)脈高壓等。 ③呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。 ④縱膈疾病：縱膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤等。 ⑤其他：過(guò)度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死以及神經(jīng)癥等。 各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞引起胸痛。胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維有： ①肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維； ②支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維； ③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維； ④膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維。 另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱(chēng)放射痛（radiating pain）或牽涉痛。其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時(shí)除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。 伴隨癥狀 ①胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：常見(jiàn)于氣管、支氣管和肺部疾病。 ②胸痛伴呼吸困難：常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。 ③胸痛伴咯血：主要見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌。 ④胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見(jiàn)于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。 ⑤胸痛伴吞咽困難：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。 胸痛有哪些臨床表現(xiàn)？ 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位，胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫（持續(xù)1-5分鐘），而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)）且不易緩解。 胸壁疾病所致的胸痛：常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)； 帶狀皰疹所致的胸痛：可見(jiàn)成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過(guò)體表中線，呈刀割樣或灼熱樣劇痛； 肋軟骨炎所致的胸痛：常在第1-2肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫表現(xiàn)； 心絞痛及心肌梗死所致的胸痛：疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)無(wú)名指與小指，也可放射于左頸或面頰部，會(huì)被誤認(rèn)為牙痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感； 夾層動(dòng)脈瘤所致的胸痛：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛； 胸膜炎所致的胸痛：多在胸側(cè)部；常呈隱痛、鈍痛和刺痛； 食管及縱膈病變所致的胸痛：多在胸骨后； 肝膽疾病及膈下膿腫所致的胸痛：多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部； 肺尖部肺癌（肺上溝癌、Pancoast癌）所致的胸痛：多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。 不同疾病的胸痛特點(diǎn)
疾病好發(fā)年齡疼痛部位疼痛性質(zhì)影響疼痛因素； 自發(fā)性氣胸青壯年患側(cè)胸部呈撕裂樣疼痛因咳嗽或呼吸而加??； 結(jié)核性胸膜炎、心包炎青壯年患側(cè)胸部、腋下呈隱痛、鈍痛、刺痛因咳嗽或呼吸而加??； 心絞痛40歲以上胸骨后或心前區(qū)呈絞榨樣痛、窒息感時(shí)間短暫，休息或含服硝酸酯類(lèi)藥后緩解； 心肌梗死40歲以上胸骨后或心前區(qū)呈絞榨樣痛、瀕死感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸酯類(lèi)藥后不易緩解； 肋間神經(jīng)痛不定沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布刀割樣、觸電樣灼痛服用止痛藥可短暫緩解； 支氣管肺癌40歲以上胸膜或胸壁持續(xù)、固定、劇烈因咳嗽或呼吸而加??； 食管疾病不定食管或胸骨后呈隱痛進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。 胸痛的診斷要點(diǎn)是什么？ 青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則需注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。 問(wèn)診要點(diǎn)：疼痛的部位、范圍、放射區(qū)，疼痛的性質(zhì)、程度，疼痛誘發(fā)的因素，疼痛的時(shí)限，疼痛緩解或加劇的因素，疼痛的伴隨癥狀，既往病史、類(lèi)似發(fā)作史。 肺、胸膜和縱膈疾?。?/span>胸痛的特點(diǎn)為部位較局限，但可沿神經(jīng)分布向肩背或上腹部放射，深呼吸或體位改變時(shí)疼痛加劇；常伴咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜病變。常見(jiàn)于支氣管癌、自發(fā)性氣胸、肺炎和膿胸，結(jié)核性胸膜炎、急性縱膈炎、縱膈腫瘤等。 心血管疾?。?/span>大多有心血管疾病既往史，疼痛位于胸骨后或心前區(qū)，并向左肩部放射，勞累或激動(dòng)時(shí)加劇。如：心絞痛、急性心肌梗死。 胸壁疾?。?/span>疼痛局限于病變部位，有較明顯的壓痛，體檢時(shí)可能在胸壁發(fā)現(xiàn)局部病變。如：肌肉病變、肋骨病變、神經(jīng)病變等。 橫膈及膈下疾?。?/span>由于膈神經(jīng)感覺(jué)纖維受到刺激或縱膈受壓，引起胸痛。如膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝癌、肝膿瘍、阿米巴肝炎等，X線檢查可助定位診斷。 胸痛有哪些治療原則？ 1.針對(duì)各種原發(fā)病進(jìn)行治療； 2.鎮(zhèn)痛藥，可予撲熱息痛等； 3.用1%普魯卡因5-10ml行局部封閉，每日或隔日一次。對(duì)肋間神經(jīng)痛、局部肌肉痛及肋軟骨炎均有一定效果。 如何預(yù)防胸痛？ 1.控制血壓、血脂、血糖等； 2.合理膳食，規(guī)律作息，戒煙戒酒，控制體重，保持良好的生活方式，多外出散步等適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)心肺功能； 3.避免易誘發(fā)胸痛的因素如勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等，避免長(zhǎng)期臥床； 4.正在服用免疫抑制劑或免疫缺陷患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉身體，避免因免疫功能低下發(fā)生帶狀皰疹； 5.危險(xiǎn)因素篩查：定期體檢。有各種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極控制基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展。 參考文獻(xiàn) [1]胸痛癥狀及其聯(lián)合輔助檢查在冠心病診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(6):313-317. [2]對(duì)冠心病有臨床診斷價(jià)值的胸痛特點(diǎn)及其相關(guān)癥狀[D].浙江大學(xué),2007. [3]高鄭霞.以胸痛為首發(fā)癥狀的主動(dòng)脈夾層診治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(35):4765-4766. [4]胡大一.急性胸痛的診斷與處理策略及程序[J].臨床薈萃,2004,19(3):152-153. [5]佚名.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對(duì)胸痛患者診療時(shí)間的影響[J].臨床心血管病雜志,2010,26(8):618-620. 疑問(wèn)醫(yī)答 1.患者出現(xiàn)哪些癥狀提示高危胸痛？ 當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。 2.因咳嗽或用力呼吸后胸痛加劇最常見(jiàn)于什么疾?。?/strong> 心包炎 因咳嗽或用力呼吸后胸痛加劇表明胸痛與肺活動(dòng)和心臟活動(dòng)有關(guān)。 咳嗽或用力活動(dòng)后心臟活動(dòng)度增加，當(dāng)有心包炎時(shí)，心臟與心包內(nèi)纖維素性炎癥摩擦增加，造成疼痛加劇。 心肌梗死、食管炎、心絞痛、過(guò)度通氣綜合征造成的胸痛均于肺及心臟活動(dòng)無(wú)關(guān)。 3.局限性胸痛，按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是？ 胸壁軟組織 局限性胸痛，可以考慮軟組織、肺組織、胸膜疼痛。 肋間神經(jīng)痛為帶狀疼痛區(qū)。 肺組織、胸膜病灶，位于胸廓內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)按壓疼痛加重。 只有胸壁軟組織病變，才會(huì)出現(xiàn)按壓疼痛。 4.變異型心絞痛時(shí)的心電圖表現(xiàn)為？ 變異型心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌梗死，多引起暫時(shí)性ST段抬高并常伴有高聳T波和對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移。 5.心肌梗死常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈病變是？ 動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）：簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。 CHD是因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血引起，也稱(chēng)為“缺血性心臟病”“心肌梗死（MI）”是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，致供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 6.心肌梗死最常發(fā)生的部位在？ 左心室前壁 約50%的心肌梗死（MI）發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支的供血區(qū)，如左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3； 約25%的MI發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)，如左心室后壁、室間隔后1/3及右心室。右心室和心房發(fā)生MI者較少見(jiàn)。 7.心肌梗死的病理變化是？心梗病灶由纖維組織替代的過(guò)程稱(chēng)為？ 凝固性壞死；機(jī)化 心肌梗死的形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，其病理變化為凝固性壞死。凝固性壞死最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于心、肝、腎和脾等實(shí)質(zhì)器官，常因缺血缺氧、細(xì)菌毒素、化學(xué)腐蝕劑作用引起。 機(jī)化為新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，心肌梗死病灶由纖維組織替代的過(guò)程就屬于機(jī)化。 8.急性心肌梗死特征性心電圖表現(xiàn)為？ 異常Q波伴ST段抬高 臨床上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波； 靠近壞死區(qū)周?chē)氖軗p心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高； 而外邊損傷較輕的心肌呈缺血性改變，記錄到T波倒置。 體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。 9.近年，急性心肌梗死分為“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”，其臨床意義是什么？ 急性心肌梗死分為“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”，臨床意義是有助于早期進(jìn)行干預(yù)治療并選擇正確的治療方案。“非ST段抬高型”和“ST段抬高型”心肌梗死的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂，是斑塊破裂發(fā)展到血栓使冠狀動(dòng)脈完全閉塞的動(dòng)態(tài)過(guò)程中的不同階段，前者心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低，后者心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高?！胺荢T段抬高型”心肌梗死的治療主要有兩個(gè)目的：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)后果，其治療包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。“ST段抬高型”心肌梗死治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（達(dá)到醫(yī)院30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能、及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使康復(fù)后有更多的有功能的心肌。 10.急性心梗往往會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)檢查中哪一項(xiàng)指標(biāo)升高？ 急性心肌梗死往往導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、較大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死等。 作 者 / 辛驲羽 來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng) 來(lái)源：華醫(yī)網(wǎng) 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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