變應性接觸性皮炎
北醫(yī)三院 李鄰峰
一、變應性接觸性皮炎的概念
由接觸化學物質引起的皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應（非經(jīng)典的遲發(fā)型變態(tài)反應）。引起變應性接觸性皮炎的化學物質稱為接觸變應原。
二、變應性接觸性皮炎的發(fā)病情況
在皮炎濕疹患者中，有 30 ％的患者可以診斷為變應性接觸性皮炎；在歐美國家，約有 10% 的女性及 2 ～ 4% 的男性對鎳過敏；我國大學生中鎳過敏者為 7.8% 。
三、變應性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)
（一）表現(xiàn)
1. 輕：邊界清楚的淡紅斑、稍有水腫，表面可以有針尖至粟粒大小的丘疹；
2. 重：紅斑腫脹明顯，在此基礎上出現(xiàn)水皰甚至大皰，可以發(fā)生糜爛、滲液結痂；
3. 組織疏松部位：如眼瞼、口唇、陰部的變應性接觸性皮炎，可以表現(xiàn)為邊界不清的彌漫性腫脹，皮紋消失，臨床表現(xiàn)頗似血管性水腫。
（二）自覺癥狀
一般為瘙癢，也可有燒灼感或痛感。少數(shù)還可出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)熱、惡心等全身癥狀。
（三）特點
急性皮炎在變應原去除后，一般在數(shù)日內痊愈；但如果持續(xù)接觸變應原，則皮損反復發(fā)作會轉為慢性肥厚性損害，則遷延難愈。
四、接觸性皮炎的特點
免疫學的分類上，是遲發(fā)型的變態(tài)反應；在 Gell and Coombs 的分類上，它是一個Ⅳ型的變態(tài)反應；反應發(fā)生需要：致敏期、激發(fā)期、脫敏期。
五、 變應性接觸性皮炎的發(fā)生過程
（一）過程
皮膚的朗格漢斯細胞在皮膚的角質層內，它接受到外界的抗原以后，進行處理，處理的過程中，會從皮膚的表皮游走到皮膚的真皮，再游走到局部淋巴管。這個過程至少需要 18h ，在游走過程中朗格漢斯細胞逐漸成熟。
（二） T 淋巴細胞
1.T 淋巴細胞在沒有被激活的情況下，叫 Th0 ；
2. 激活后變成 CD45RO （陽性）的記憶細胞或者效應細胞；
3. 變異性接觸性皮炎的激活細胞，從 TH0 細胞變?yōu)?Th1 細胞，主要分泌 IL-2 ， IFN- g ， TNF- b ；
4. 當有足夠數(shù)量的 T 細胞激活并到達全身，機體即被致敏，這個過程至少需要 3 天。
六、 變應性接觸性皮炎的炎癥
致敏機體再次遇到相同的變應原，機體就會導致皮炎。因為激活的 T 淋巴細胞，又叫記憶性 T 細胞和效應性 T 細胞，會到達變異源進入的局部，與其他炎癥細胞、細胞因子、炎癥介質一同介導皮炎。
七、變應性接觸性皮炎的消退
（一）消退原理
1. 去除變應原后，變應性接觸性皮炎會自愈；
2. 角質形成細胞，會分泌 IL-10 抑制 Th1 細胞分泌細胞因子，另外角質細胞還分泌 TGF- b 抑制黏附分子；
3.Th2 細胞分泌 IL-4 抑制 Th1 細胞，使 Th1 和 Th2 細胞再次達到平衡；
4.Treg 、組織胺、前列腺素在炎癥后期促進炎癥的消退。
（二） Th2 的反應
Th2 的反應是 IgE 介導的速發(fā)型的變態(tài)反應，除了經(jīng)典的皮炎濕疹之外，會出現(xiàn)接觸性蕁麻疹，呼吸道過敏。
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