變應(yīng)性接觸性皮炎
北醫(yī)三院 李鄰峰
一、變應(yīng)性接觸性皮炎的概念
由接觸化學(xué)物質(zhì)引起的皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（非經(jīng)典的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）。引起變應(yīng)性接觸性皮炎的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為接觸變應(yīng)原。
二、變應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病情況
在皮炎濕疹患者中，有 30 ％的患者可以診斷為變應(yīng)性接觸性皮炎；在歐美國(guó)家，約有 10% 的女性及 2 ～ 4% 的男性對(duì)鎳過(guò)敏；我國(guó)大學(xué)生中鎳過(guò)敏者為 7.8% 。
三、變應(yīng)性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)
（一）表現(xiàn)
1. 輕：邊界清楚的淡紅斑、稍有水腫，表面可以有針尖至粟粒大小的丘疹；
2. 重：紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰甚至大皰，可以發(fā)生糜爛、滲液結(jié)痂；
3. 組織疏松部位：如眼瞼、口唇、陰部的變應(yīng)性接觸性皮炎，可以表現(xiàn)為邊界不清的彌漫性腫脹，皮紋消失，臨床表現(xiàn)頗似血管性水腫。
（二）自覺(jué)癥狀
一般為瘙癢，也可有燒灼感或痛感。少數(shù)還可出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)熱、惡心等全身癥狀。
（三）特點(diǎn)
急性皮炎在變應(yīng)原去除后，一般在數(shù)日內(nèi)痊愈；但如果持續(xù)接觸變應(yīng)原，則皮損反復(fù)發(fā)作會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肥厚性損害，則遷延難愈。
四、接觸性皮炎的特點(diǎn)
免疫學(xué)的分類(lèi)上，是遲發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)；在 Gell and Coombs 的分類(lèi)上，它是一個(gè)Ⅳ型的變態(tài)反應(yīng)；反應(yīng)發(fā)生需要：致敏期、激發(fā)期、脫敏期。
五、 變應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)生過(guò)程
（一）過(guò)程
皮膚的朗格漢斯細(xì)胞在皮膚的角質(zhì)層內(nèi)，它接受到外界的抗原以后，進(jìn)行處理，處理的過(guò)程中，會(huì)從皮膚的表皮游走到皮膚的真皮，再游走到局部淋巴管。這個(gè)過(guò)程至少需要 18h ，在游走過(guò)程中朗格漢斯細(xì)胞逐漸成熟。
（二） T 淋巴細(xì)胞
1.T 淋巴細(xì)胞在沒(méi)有被激活的情況下，叫 Th0 ；
2. 激活后變成 CD45RO （陽(yáng)性）的記憶細(xì)胞或者效應(yīng)細(xì)胞；
3. 變異性接觸性皮炎的激活細(xì)胞，從 TH0 細(xì)胞變?yōu)?Th1 細(xì)胞，主要分泌 IL-2 ， IFN- g ， TNF- b ；
4. 當(dāng)有足夠數(shù)量的 T 細(xì)胞激活并到達(dá)全身，機(jī)體即被致敏，這個(gè)過(guò)程至少需要 3 天。
六、 變應(yīng)性接觸性皮炎的炎癥
致敏機(jī)體再次遇到相同的變應(yīng)原，機(jī)體就會(huì)導(dǎo)致皮炎。因?yàn)榧せ畹?T 淋巴細(xì)胞，又叫記憶性 T 細(xì)胞和效應(yīng)性 T 細(xì)胞，會(huì)到達(dá)變異源進(jìn)入的局部，與其他炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)一同介導(dǎo)皮炎。
七、變應(yīng)性接觸性皮炎的消退
（一）消退原理
1. 去除變應(yīng)原后，變應(yīng)性接觸性皮炎會(huì)自愈；
2. 角質(zhì)形成細(xì)胞，會(huì)分泌 IL-10 抑制 Th1 細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，另外角質(zhì)細(xì)胞還分泌 TGF- b 抑制黏附分子；
3.Th2 細(xì)胞分泌 IL-4 抑制 Th1 細(xì)胞，使 Th1 和 Th2 細(xì)胞再次達(dá)到平衡；
4.Treg 、組織胺、前列腺素在炎癥后期促進(jìn)炎癥的消退。
（二） Th2 的反應(yīng)
Th2 的反應(yīng)是 IgE 介導(dǎo)的速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)，除了經(jīng)典的皮炎濕疹之外，會(huì)出現(xiàn)接觸性蕁麻疹，呼吸道過(guò)敏。
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