接觸性皮炎的診療與病例分析-1接觸性皮炎的概念和分類

接觸性皮炎的概念和分類

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科 李鄰峰

接觸性皮炎是皮膚科的一個(gè)常見病，在所有的皮炎濕疹患者中，有超過三分之一的患者，可能是接觸性皮炎。

一、接觸性皮炎的定義及涉及的內(nèi)容

（一）定義

接觸性皮炎又稱作環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是研究外界物質(zhì)接觸皮膚造成皮膚炎癥反應(yīng)的一門科學(xué)。

（ 二 ） 接觸性皮炎涉及的因素

1.皮膚：皮膚屏障的破壞，引起接觸性皮炎的發(fā)生。

2.外界物質(zhì)：比如，強(qiáng)酸強(qiáng)堿、腐蝕性的物質(zhì)，容易造成刺激性皮炎甚至燒傷皮膚；接觸水的頻度過高或者接觸洗滌劑、堿性肥皂次數(shù)過多，會(huì)出現(xiàn)皮炎癥狀；金屬鎳引起的鎳皮炎屬于日常生活中比較常見的。

3.接觸性反應(yīng)：最常見的就是皮炎濕疹。

二、接觸性皮炎的相關(guān)學(xué)科

國防、金屬加工制造、建筑、印染、農(nóng)業(yè)、食品加工、化學(xué)工業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、生理學(xué)與生化學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、皮膚病學(xué)。

三、接觸性皮炎的分類

（一）經(jīng)典接觸性皮炎的分類

1.變應(yīng)性接觸性皮炎：比如，染發(fā)皮炎。

2.刺激性接觸性皮炎：比如，外用維甲酸的副作用。

（二）現(xiàn)代接觸性皮炎的分類

1. 皮膚刺激（也叫原發(fā)性刺激性皮炎）

（ 1 ）定義：外界物質(zhì)通過非變態(tài)反應(yīng)機(jī)制造成的皮膚炎癥反應(yīng)。

（ 2 ） 10 型：化學(xué)燒傷、刺激性反應(yīng)、急性刺激性皮炎、慢性刺激性接觸性皮炎（累積性刺激性皮炎，指慢性不愈的濕疹樣損害，持續(xù) 6 周以上）、遲發(fā)急性刺激性皮炎、創(chuàng)傷性刺激性皮炎、痤瘡性刺激性皮炎、非紅斑或亞紅斑性刺激、主觀或感覺性刺激、摩擦性皮炎及乏脂性刺激性皮炎。

（ 3 ）可能機(jī)理：刺激物直接損傷作用、刺激物間接損傷作用、慢性刺激性皮炎皮膚屏障功能破壞，表皮更替時(shí)間加快及苔蘚樣變、皮膚刺激（刺激性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎的共同通路）。

2. 變應(yīng)性接觸性皮炎

3. 速發(fā)型接觸性反應(yīng)

（ 1 ）接觸性蕁麻疹：代表性疾病。

（ 2 ）蛋白質(zhì)接觸性皮炎

（ 3 ）異位性接觸性皮炎

發(fā)病機(jī)理： IgE 介導(dǎo)的發(fā)生于異位性個(gè)體的速發(fā)型接觸性反應(yīng)。

（ 4 ）接觸性蕁麻疹綜合征

可能機(jī)理：變態(tài)反應(yīng)（ IgE 介導(dǎo)）和非變態(tài)反應(yīng)。

4. 光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)性皮炎

（ 1 ）光毒性反應(yīng)分類

植物光毒性接觸性皮炎；

點(diǎn)斑狀皮炎（又稱香水皮炎）：由香水中的薄荷油引起。活性物質(zhì)主要為薄荷腦，即 5- 甲氧補(bǔ)骨脂素；

焦油刺痛癥；

光線性甲松離：由光毒性藥物引起，如內(nèi)服四環(huán)素或補(bǔ)骨脂素等藥物后，暴露于日光或紫外線可以引起甲松離；

苔蘚樣發(fā)疹：可由奎寧、奎尼丁、羥氯喹等藥物引起，表現(xiàn)為光暴露部位扁平苔蘚，組織病理與扁平苔蘚類似；

假性卟啉癥：臨床表現(xiàn)類似遲發(fā)性皮膚卟啉癥，如皮膚脆性增加、水皰等。組織病理同遲發(fā)皮膚卟啉癥，但檢查卟啉無異常。常見引起的藥物有 NSAIDS 類藥物萘普生、布洛芬以及四環(huán)素、伊曲替酯等；

蘭灰色色素沉著：表現(xiàn)為光暴露部位的蘭灰色色素沉著 , 約有 1% ～ 10% 使用心血管藥物胺碘酮的患者有此類副反應(yīng)，三環(huán)類抗抑郁藥米帕明也有類似反應(yīng)的報(bào)告；

慢性光化性皮炎。

（ 2 ）光變態(tài)反應(yīng)性皮炎：較光毒性反應(yīng)少見。

（ 3 ）光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)的比較

5. 非濕疹性接觸性反應(yīng)

（ 1 ）多形紅斑樣或蕁麻疹丘疹及斑塊樣發(fā)疹

（ 2 ）色素性紫癜樣發(fā)疹

（ 3 ）扁平苔蘚樣發(fā)疹

（ 5 ）結(jié)節(jié)和丘疹樣發(fā)疹

（ 6 ）肉芽腫樣發(fā)疹

（ 7 ）剝脫性皮炎樣發(fā)疹

（ 8 ）硬皮病樣發(fā)疹

（ 9 ）痤瘡毛囊炎樣發(fā)疹

6. 色素性接觸性皮炎

（ 1 ）面部色素性化妝品皮炎

（ 2 ）白癜風(fēng)樣發(fā)疹

（ 3 ）大皰樣發(fā)疹

（ 4 ）膿皰樣發(fā)疹

（ 5 ）中毒性表皮壞死松懈癥樣發(fā)疹

7. 系統(tǒng)性接觸性皮炎（接觸性皮炎綜合征）

（ 1 ）汗皰疹樣發(fā)疹

（ 2 ）爆發(fā)性反應(yīng)

（ 3 ）泛發(fā)性濕疹

四、接觸性皮炎的診斷

（一）診斷試驗(yàn)

1. 斑貼試驗(yàn)

（ 1 ）適用于：變應(yīng)性接觸性皮炎診斷、皮膚變態(tài)反應(yīng)診斷、探討接觸性致敏因素在皮膚病發(fā)病及治療中的意義、尋找代替物，指導(dǎo)日常工作及生活。

（ 2 ）適應(yīng)證：濕疹皮炎、藥疹、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、刺激性皮炎、非濕疹、職業(yè)預(yù)防。

（ 3 ）注意：斑貼試驗(yàn)要早做，接觸性皮炎的早診斷、早治療，免去由于診斷不明，盲目治療造成的痛苦和浪費(fèi)。

2. 光斑貼試驗(yàn)

3. 檢測(cè)速發(fā)型反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)

4. 體外試驗(yàn)

5. 變應(yīng)原定性定量檢測(cè)試驗(yàn)

6. 體內(nèi)變應(yīng)原濃度測(cè)定

7. 應(yīng)用試驗(yàn)

（二）可能是接觸性皮炎的皮膚病

1. 包含：濕疹、手部皮炎、面部皮炎、光敏感性皮炎、扁平苔蘚、多形性紅斑、蕁麻疹、發(fā)疹性皮疹、紅皮病、紫癜、皰病、中毒性表皮壞死松解癥、膿皰病、肉芽腫、色素性皮膚病、痤瘡等。

2. 需識(shí)別繼發(fā)性接觸性皮炎：新霉素、激素、抗真菌藥等。