骨質(zhì)疏松骨折治療專家共識-5骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防、康復(fù)和藥物冶療
骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防、康復(fù)和藥物治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 羅先正
骨質(zhì)疏松骨折防治的新措施辦法很多，這里我們把一些介新的觀念，或者新的藥品來跟大家介紹一下。 骨質(zhì)疏松骨折的外科治療剛才上面提到外科治療骨折是必須的有骨折因為為什么我們采取外科治療不采取保守治療？因為他能夠早期下地活動可以減少他的骨質(zhì)疏松進一步的發(fā)展減少他再次骨折的發(fā)生，骨科醫(yī)生從事骨質(zhì)疏松臨床個研究應(yīng)該對于防止骨折和再次骨折的發(fā)生應(yīng)該給予重視，不應(yīng)該說來了骨折像以前我們就治療你骨折做手術(shù)做完手術(shù)然后就不管了，這是不對的，應(yīng)該在住院期間就要對病人進行這方面的宣傳教育防止他再次骨折的發(fā)生。下面我們介紹一些我們經(jīng)常遇到的問題和感到很困惑的問題跟大家談一談。 像這個就是這就是我經(jīng)手的病人這個病人他是一邊這個股骨頸骨折了我們來做了一個人工關(guān)節(jié)置換但是這個骨折人工關(guān)節(jié)也很好但是不到半年一般在半年到一年內(nèi)這邊又發(fā)生一個骨折所以又做了一個人工關(guān)節(jié)，這兩次人工關(guān)節(jié)的費用按現(xiàn)在說用進口人工關(guān)節(jié)是 5 萬那就是 10 萬，而且病人經(jīng)過兩次手術(shù)打擊無疑要縮短他的壽命要降低他的生活質(zhì)量，所以他能夠走路但他生活質(zhì)量要下降。所以這種情況是我們經(jīng)常在臨床上是經(jīng)常碰到的。 這是 78 歲，但是不到半年這右腿骨折，這個最后這邊又做個嘎嗎釘固定。這個病人不是我沒跟她宣教，我告訴她我說你呀要小心可能再次發(fā)生骨折，你應(yīng)該開始進行治療，但是由于認識問題由于沒有出院以后就沒有人再經(jīng)常督促他家人就缺乏這方面的認識所以一個，半年以后一個輕微的外傷又發(fā)生了骨折了。 所以這些問題引起我們的反思，對脊椎骨折治療中間我們現(xiàn)在采取的這個椎體成形術(shù)后者這個球囊成形術(shù)叫 PVP 或者 PKP 這些基本觀念是一致效果很好，對于止疼效果很好，但是它能夠維持多久？報告結(jié)果不一致，這個國內(nèi)國外報告都是不一致。這兩種這個治療脊椎骨折的 PVP 和 PKP 是一個微創(chuàng)的治療它并不能減少其他椎體骨折再次發(fā)生，所以他這個椎體你把他移進去了他減輕了疼痛但是相鄰的椎體也會發(fā)生骨折，所以這是需要我們值得反思的問題。髖部骨折我們做了人工關(guān)節(jié)之后或者做內(nèi)固定也不能阻止他對側(cè)的骨折的再次發(fā)生，所以這些問題都是值得我們作為一個骨科醫(yī)生一個反思的問題就是我們怎么減少或者預(yù)防再次骨折發(fā)生，即使不能預(yù)防他的第一次骨折發(fā)生如果發(fā)生骨折以后能夠減少他再次骨折的發(fā)生也是很重要的。 預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生一個我們骨質(zhì)疏松骨折是骨健康衰老現(xiàn)象之一，等這個全身也是全身健康衰老的內(nèi)容之一，所以不要脫離前后的這個關(guān)系它跟整個機體的代謝都有關(guān)系。第二我們要維護骨的健康首先要維持他全身健康，就是抗衰老的一個整體措施，如果他全身狀況好了抗衰老措施的整體措施得當他的骨骼健康也能夠得到維護，這是第一個不要脫離全身的情況。第三抗衰老的目的是延長生活質(zhì)量好的健康人群壽命，我們不能夠說是長生不老生老病死這是一個自然規(guī)定，但是我們在有生之年他能夠有一個很好的生活質(zhì)量這是我們抗衰老的目的，不能像秦始皇去求長生不老那現(xiàn)在不可能但是我們能夠在他有生之年能夠有個很健康的身體，生活質(zhì)量好這就是我們的目的。人體的各個器官是相互關(guān)聯(lián)的一個整體它的健康質(zhì)量也是相互影響的，你比如說有糖尿病的病人他骨折的衰老會加快，或者他有心臟病他也影響到骨頭，病人有腎功能衰竭或者他需要做透析或者需要做腎移植他的骨質(zhì)受損一定是要加重，第五是治療骨質(zhì)疏松骨折必須要有一個整體觀念，綜合治療這樣一個觀念來考慮。所以這是把這個骨的健康和全身健康聯(lián)在一起來考慮這個問題。 這個病我們看了這個就提到一個抗骨質(zhì)疏松是刻不容緩這個是因為我們這個這么一個人口大國老年人多，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病形式是非常嚴重的，按現(xiàn)在來講是 30% 可以發(fā)生摔倒老年人 15% 可以發(fā)生骨折其中有一個很大的百分率就是死亡率要增加，所以這里看這是兩個最常見的一個髖部的骨折，這是一個這個這是一個椎體的骨折，椎體的骨折。 骨折以后，骨折以后往往需要臥床休息所以骨的流失與再發(fā)生骨折的風(fēng)險就增加，越是臥床時間越長骨的丟失就越大，這是骨折一個四個月骨密度變化可以看出來是這個他的這個下降很高，下降很高這個是一個是這個骨折以后這個是一個對股骨頸測量他的骨密度下降你看骨折對側(cè)股骨之間的骨的密度也下降，全身的骨密度也下降，所以這個發(fā)生骨折以后主要注意哪怕是在床上也要進行一些康復(fù)訓(xùn)練或者功能鍛煉防止由于臥床引起的這個骨的丟失，引起再次骨折的發(fā)生。有骨折的患者他再發(fā)生骨折的風(fēng)險也增高了，增加了，所以這個你也可以看到骨折這個再這個發(fā)生一年內(nèi)再發(fā)生這個骨折的百分比都是隨著時間的增加他也在增加了，所以我們覺得這個人要。 即使我們治療骨折也要防止骨折的再次發(fā)生，但骨折骨質(zhì)疏松骨折治療的藥物很多，現(xiàn)在在我們國內(nèi)都是基本都進入了公療，公費醫(yī)療是吧？大多數(shù)是屬于抑制骨吸收的藥物上面都談到過雌激素，顯著性的雌激素受體 SERA 叫雷洛昔酚，降鈣素二磷酸鹽，活性維生素 D3 ，增加骨形成的藥物氟化物現(xiàn)在我們不用了因為它并不能增加骨的強度，同化激素我們現(xiàn)在也不用了，這里只是要介紹一個 PTH ，這個這些增加骨礦化的藥物這是一個最基本的活性維生素 D3 和這個鈣劑。 雙磷酸鹽這個是現(xiàn)在在國內(nèi)是用的目前是用的比較多這個是美國出現(xiàn)的，在我們國內(nèi)已經(jīng)也能夠生產(chǎn)了這是第三代雙磷酸鹽，第三代雙磷酸鹽我們國家生產(chǎn)的叫做固邦制藥廠的這個美國出廠的叫做福善美 ， 它都是能夠增加骨的密度增加骨的礦物質(zhì)含量，降低骨的轉(zhuǎn)換率，長期臨床治療這是一個全世界所公認。它有一個報告他有十年的一個隨訪這個認為這個藥是安全的，是可靠的。它能夠長期和降低這個脊椎骨折 59% 減少一半多，降低髖部骨折的也是 53% ，這是這個它主要是在抑制破骨細胞降低骨轉(zhuǎn)換。 降鈣素是有兩種，一種就是鮭魚降鈣素一種是鰻魚降鈣素，鮭魚降鈣素是瑞士羅華生產(chǎn)的有鼻噴劑也有肌肉注射的，鰻魚降鈣素是日本藥廠生產(chǎn)的，這一類藥就是他有主要這個能夠也是抑制這個破骨細胞的活性，他同時又具有鎮(zhèn)痛作用所以對我們骨科醫(yī)生來講喜歡用這個藥在術(shù)后用它能夠來減少疼痛而且增加這個骨的密度。 這它的降鈣素的原理就是這是一個這個破骨細胞，破骨細胞他就是沒有用降鈣素在培養(yǎng)基里頭看到了一個破骨細胞這是用了降鈣素以后可以看到這個破骨細胞的這個活性增加，，它能夠這個同時起到這個同時這個骨細胞陳舊的骨細胞作用而且新骨能夠促進新骨的形成。 這個在這個鮭魚降鈣素的鼻噴劑就是用起來比較方便就是可以馬上可以噴但是這個它的效果根據(jù)這個報告它可以對新發(fā)椎體骨折的危險可以降低 36% ，對于多發(fā)椎體骨折的危險性可以降低 45% ，年齡在 75 歲， 70 以上的高齡它的主體骨折的危險性也可以降低 53% ， 75 歲以上的病人它這個主體骨折的危險性可以降低 62% 就是不同年齡它降低稍微有些差異，所以總體這個藥就是說經(jīng)過這個認真的這個可以有的降低骨折的這個作用。但這個藥都是需要長期應(yīng)用。 所以它同時它有鎮(zhèn)痛作用，這個是鼻噴劑這個是肌肉注射劑有兩種這是鮭魚降鈣素他的紅顏色代表它是這個肌肉注射的，兩個作用鼻噴劑的跟肌肉注射，肌肉注射會稍微好一點這個起到鎮(zhèn)痛作用。 這個就是新正在上市的一個新藥就是這個我們叫做復(fù)泰奧，復(fù)泰奧就是甲狀旁腺激素也叫做 PTH ，它是能夠全面再造新骨因為這是目前認為它唯一能夠促進成骨細胞活性的其他都是抑制破骨細胞。所以這種它在像這個他在這個治療以前這個骨頭小梁這個三維的一個核磁的一個照相他這個骨小梁都很小了經(jīng)過應(yīng)用 21 個月以后他的骨小梁增加了，骨小梁增加了。 這也是一個這個藥這個藥它就是說它能夠增加這個骨量 160% 那是增加超過 100% 的增加，這種對比來講它的就是用這個雙磷酸鹽就是用我們的福善美。 這個也是這個他改善椎體結(jié)構(gòu)你會看到這是一個這個一個標本這是一個骨質(zhì)疏松的標本，這骨小梁很少，我們用了藥以后這個 12 個月以后 6 個月以后的骨小梁有時候增加， 12 個月以后又增加一些，兩年以后骨小梁更多所以這個對比做了這個切片病理的檢查。 他這個也能夠增加骨密度這是用這個 PDH 就是復(fù)泰奧它會增加 19% ，而這個對比它用的是這個對比是用的這個雙磷酸鹽就是現(xiàn)在這個福善美相比的結(jié)果這個曲線要高的多。 這個就是它的能夠降低骨折的風(fēng)險這也是一樣的，從這里可以看到我們用安慰劑是這個骨折的發(fā)生率是這么高，而用這個復(fù)泰奧以后它能夠降低 90% 的骨折發(fā)生率。 這也是一樣的，就是我們這個椎體有過一次骨折我們用了這個椎體成形術(shù) 就是打了骨水泥，下面椎體容易發(fā)生新的骨折，你看這他下面又發(fā)生新的骨折，而如果用這個下面椎體我們再次又打了這個椎體成型手術(shù)，如果你用這個這是用這個復(fù)泰奧這個藥物以后它能夠降低減少新的相鄰椎體的骨折可以減少 75% 。 這個復(fù)泰奧在國外報道是這個認為是多年一個比較好的藥，它能夠顯著降低這個背痛，停藥以后療效還能夠保持這就是說它這個作用的一個曲線。 它也能夠緩解這個軀體的疼痛，軀體疼痛可以它這個這個藍顏色是代表這個復(fù)泰奧這個就是代表其他的骨吸收藥，這個肯定的兩個他的療效是要高，要高 29% 。 這個它的這個它這個療效、療程越長骨折風(fēng)險的降低就越顯著這里可以看到用的這個 0 到 7 個月用藥這個跟這個安慰劑對比它的效果，用藥的時間越長，用藥時間越長，療效更高，安慰劑這是這個發(fā)生骨折，骨折的比例安慰劑發(fā)生骨折的比例要增高，然后結(jié)果用了這個藥以后他發(fā)生骨折的比例下降，用藥時間越長它下降越多這是這個。 這也就是這個可以它的停藥以后它的療效可以持續(xù) 50 個月以上，這一個表也是來代表它這個能夠持續(xù)停藥以后它作用還可以繼續(xù)。 存在。這個藥就是復(fù)泰奧這是耐受性良好，所以跟安慰劑相比它的這個副作用基本上頭暈、惡心基本上是差不多，沒什么太多變化。 應(yīng)用的方法它是針劑，它是放在已經(jīng)密封好的注射器里頭，你就自己可以注射，自己可以注射，自己也可以注射，所以應(yīng)用也比較方便。 但這個藥是比較貴這個現(xiàn)在目前在國內(nèi)剛上市，所以這個用的還不是太多自己我國的臨床實驗的時候有些報告，有個別報告出來的用了效果還是比較好的這個藥。有一個問題就是長期用藥治療步驟和它的有害性，剛才我們第一個是何時用藥，這個用什么藥？第三究竟要用多久？應(yīng)根據(jù)這個藥廠來講是長期用藥應(yīng)該都沒有問題，那實際上也不是這樣，長期用藥我們目前缺乏一個明確的規(guī)范程序，究竟多長時間？劑量這個在骨科學(xué)會曾經(jīng)討論過這個事，對用雙磷酸鹽究竟用多久？雙磷酸鹽它這個半衰期很長，所以你長期用藥它都堆積在骨里頭將來對以后有什么副作用都需要繼續(xù)研究的?，F(xiàn)在我們也知道有些個別病例報告這個雙磷酸鹽可以出現(xiàn)這個下頜骨的壞死，有些個別病人可以發(fā)現(xiàn)這個胃癌，因為它對胃的刺激也是有，所以長期用藥還是有它一定的副作用。骨密度增加并不能代表這個骨健康的改善，長期用藥當然還有一個經(jīng)濟負擔，藥物的耐受性對于應(yīng)用我們剛才前面提到我們這個是一個整體的全身的來考慮，所以應(yīng)用它是這個矛盾就會更加突出了。 新的預(yù)防措施有哪些方面？我覺得不能單一所謂新的措施從我個人體會來進不能單純依靠藥物，必須要從我們生活上來解決一個是健康飲食，從兒童到老年，第二生活習(xí)慣的改變，第三增加并堅持運動，第四預(yù)防摔倒，第五重視這個中藥治療的整體概念。 這就是注意飲食，飲食必須是要搭配的，不要應(yīng)該是這個多種這個要食物中得到這個營養(yǎng)的補充。 合理的飲食結(jié)構(gòu)就是營養(yǎng)平衡，這個營養(yǎng)的調(diào)控是非常重要的，決定我們諸多他這個骨質(zhì)疏松發(fā)生有很多因素，遺傳因素、內(nèi)分泌因素、力學(xué)和營養(yǎng)等等，但是我們能做到的這個營養(yǎng)的調(diào)控是很重要的，所以這個當然是學(xué)醫(yī)的人比較能了解，學(xué)醫(yī)的人搞骨質(zhì)疏松的人他也比較能夠了解但是在廣大群眾還是有一個宣傳的教育或者什么好吃就吃什么這些，骨質(zhì)疏松骨代謝密切是相關(guān)的，所以鈣磷，鈣和磷蛋白質(zhì)、維生素 D 這都是需要我們特別是鈣或者維生素 D3 都要補充特別是老年人或者絕經(jīng)期婦女可以減少骨折的發(fā)生 24% 這都是有雜志上已經(jīng)有發(fā)表的。 鈣我們經(jīng)常我們把這個骨質(zhì)疏松叫缺鈣，確實鈣在體內(nèi)吸收和維持是一個動態(tài)的平衡，它是它有吸收也有排泄所以影響鈣的吸收和儲存是有多種因素，有這個內(nèi)分泌的因素，這個有維生素 D 的因素，鈣和鉀在體內(nèi)的酸度均影響鈣的吸收， PH 值如果在 7.35 到 7.45 之間這對于鈣的吸收是最好的一個狀態(tài)。鉀是新發(fā)現(xiàn)與鈣代謝有關(guān)的一個元素我們在一般人不會缺鉀但是尿鈣相反，如果能，如果就是鉀太多了他能夠增加尿的排出那也增加尿鈣的排泄影響他鈣的吸收，所以富含鈣比較豐富的飲食一個是肉類、蔬菜、水果和奶制品中來得到。 鈣和蛋白質(zhì)的關(guān)系現(xiàn)在我們也講現(xiàn)在是不是蛋白質(zhì)多吃就好？實際低蛋白蛋白質(zhì)低可以影響腸鈣的吸收，引起繼發(fā)性甲旁亢，低蛋白可以導(dǎo)致骨的退變，因為蛋白質(zhì)構(gòu)成我們骨的膠原可以使骨密度下降。但是但不能攝入過多同樣是也有，也影響這個鈣的吸收，所以每增加 50 克 的蛋白質(zhì)就可以增加 60 毫克的尿鈣的排出那就使鈣的丟失增加 ，所以我們說低鈣影響鈣的吸收，高鈣，高蛋白也引起這個鈣的吸收形成一個負鈣平衡，所以我們的蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該是適當?shù)模?1 ～ 1.5 每公斤體重， 1 ～ 1.5 克 左右，所以這里就是一個牽扯到這個我們怎么來補鈣。 鈣和維生素 D 的關(guān)系這是報告很多了，這個像小兒缺乏維生素 D 會出現(xiàn)佝髏病，這個當然維生素 D 在夏級我們可以通過陽光跟皮膚的接觸來獲得 25 羥基維生素 D ，所以也不至于缺乏。但是老年人因為他生理功能他這個皮膚的這個對這個陽光接觸了以后他能夠獲得維生素 D 的這個能力減少，冬天缺少陽光這都是需要還要補充維生素 D 才能夠維持血鈣是能夠增加鈣的吸收維持一個血鈣的水平，所以這個維生素 D 一般我們應(yīng)該是 5 個 u 克就是 200 個單位，但是這個維生素 D 作為一種這個激素所以太多了也是有害的，所以對維生素 D 也是要。 它跟鈣是一個很密切的關(guān)系但是也不能過量，也不能缺乏，這里有一個表一般是我們正常這個 25 羥基維生素 D 與骨的相關(guān)性，大于 80% 摩爾這是為正常骨骼， 20 到 80 之間是骨量減少或者骨質(zhì)疏松，小于 20 摩爾的話就容易得佝髏病或者軟骨病，所以正常應(yīng)該是在 50 個摩爾左右。但這個關(guān)于維生素 D 研究很多這個所以我們也是要適當?shù)难a充維生素 D ，特別是在冬天對于鈣的吸收是有關(guān)系，所以一般我們經(jīng)過調(diào)查我們文獻報告應(yīng)該是在 1000 毫克鈣左右，再一個 800 個單位維生素 D 每天，實際上當然我們現(xiàn)在因為有一部分鈣維生素 D 會從食物里得到所以一般我們國家一般是像鈣是 600 毫克元素鈣就夠了，活性維生素 D 有阿爾法 D3 ，大概一天一個也就夠了。所以這個就是一個鈣和維生素 D 的一個關(guān)系。 這上面已經(jīng)談到了這是國外做了很多研究。 所以鈣和維生素 D 關(guān)系是非常密切，但是我要跟大家特別指出維生素 D 是一種激素，其中毒癥狀是產(chǎn)生高鈣血癥，高鈣尿癥、厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛等，所以安全劑量是每天 400 個單位是安全劑量所以這也是個合理用藥包括選擇用藥，既不能少也不能多。 磷，磷在我們身體是，鈣磷是有一個一定的比例的，這是在人體維持一個鈣磷的比例，而且我們在食物里頭不缺乏磷，不缺乏磷，所以但是人類有個腸道內(nèi)對磷的吸收是比較是是個有效的一般吸收率是在 55% 到 80% 之間。而且攝入量是足夠的，分布在各種食物中間，所以對磷不需要額外的補充，但是如果過度的磷的攝入它磷和鈣結(jié)合可以影響鈣的吸收所以這也是也不要一般食物就夠了不需要額外補充。 這里提出了一個維生素 K ，第一種維生素它是脂溶性的維生素，這個 K 在自然界中也是廣泛存在從 K1 到 K10 ，維生素 K 對骨鈣素有助于新骨的形成，維生素 K 可以影響骨的代謝機制但現(xiàn)在還不是太清楚，但是對增加骨密度和降低骨折發(fā)生率是有關(guān)系，所以長期應(yīng)用維生素 K 的拮抗劑可以有些時候我們用的這個抗凝藥物像華法林或者頭孢類的抗凝素這個將引起維生素 K 的減少，因為維生素 K 是經(jīng)過大腸里的細菌合成如果應(yīng)用抗菌素大腸的細菌都被殺滅了所以就引起維生素 K 的缺乏所以要適當補充維生素 K ，一個正常情況下這個維生素 K 在食物中就可以不需要單獨補充。 其他維生素或微量元素這個我們講一個鍶鹽它是消化道吸收所以這個對于這個人的這個防治骨質(zhì)疏松就是鍶鹽也是非常重要的，現(xiàn)在法國施維雅公司推出了雷奈酸鍶這個也用在臨床上了每天口服是 兩克 ，治療是 3 年能夠增加骨密度降低骨折這是這個其他的微量元素比如氟、鎂、鈉、鋅等等以外的還有一個是鍶鹽是我們最近提的比較重視它。 這是鍶鹽的一個作用，這是鍶鹽作用這是一個對照組這是一個鍶鹽用的用了鍶鹽的一個就是看到他的這個鍶鹽以后他的骨小梁的密度是要增加的，這個相對的骨小梁會減少。 這個也是一個鍶鹽它用的跟其他這個雙磷酸鹽不同的雙磷酸鹽對比如果用鍶鹽對他的這個發(fā)生椎體的骨折可以減少的數(shù)量那是絕對的，這是用鍶鹽以后他椎體骨折可以明顯減少，而用其他藥物當然就是也減少但是沒有鍶鹽明顯。 新的預(yù)防骨折剛才上面談的飲食結(jié)構(gòu)合理用藥，這是一個，還有一個就是良好的生活習(xí)慣這個我就不說了，這個煙酒這是對于這個吸煙、酗酒都是影響骨的健康這個不良習(xí)慣應(yīng)該能夠戒掉。第三增加并堅持運動。 這個運動是要根據(jù)年齡、性別根據(jù)自己的健康情況個體的差異選擇不同的運動方式，當然我們提倡有氧運動那就是戶外活動，這有益骨的形成，所以以戶外活動為主，當然冬天在中午這樣氣溫還是應(yīng)該在戶外活動。對老年人當然是以散步、快走或者身體好一點可以慢跑，這樣他對這些運動對骨產(chǎn)生一個壓力有利于骨的生長，這有一個 Wolf 氏定律這是從生物力學(xué)來講有力的刺激骨頭才能生長的更好，當然這個體操、舞蹈，太極拳它不但是有利于這個骨的生長而且有利于肌肉的平衡能力的增強，能夠達到預(yù)防摔倒所以這個良好的生活習(xí)慣和運動這也是在是個重要的。 這就是一個散步或者太極拳等等活動。 預(yù)防摔倒剛才我們也提上面也提到很多這是一個現(xiàn)在國家很重視了，衛(wèi)生部也出臺了關(guān)于這個摔倒的這個手冊，預(yù)防摔倒手冊將來能夠在這個能夠進行這個宣傳和教育是非常重要的。 這是摔倒原因在上面我們也談到了有個人因素有環(huán)境因素。 這個在家里預(yù)防摔倒有這些措施這在上面也談過了這主要是一些方法，夜里的照明，適當?shù)姆鍪?，有適當?shù)姆鍪?，這個鞋子是防滑的鞋子大小合適。 預(yù)防摔倒香港地區(qū)統(tǒng)計每年有 4 萬人因為跌倒而到醫(yī)院就診， 40% 的老年人每年至少要摔倒過一次，一般人每年至少有一次摔倒但不一定都有骨折， 25% 的病人因為摔倒而發(fā)生各種不同類型的骨折，髖部骨折是其中致殘率和死亡率最高的一個，而且所消耗的這個錢也是最多，每年發(fā)生率大概是有 4500 例這是香港地區(qū)的一個統(tǒng)計。在 2000 年他香港的在各個社區(qū)建立了防摔倒的這個行動，這是在是個民間組織但得到政府的支持， 2005 年在香港召開了一個防摔倒及骨折的一個國際會議，所以這個已經(jīng)成為一個國際的一個活動，所以我們國家今年是提出要立法對老年人的這個其中也包括老年人的骨的健康在內(nèi)另外進行立法這樣要有些措施在公共社區(qū)進行宣傳、教育。 這個當然這個教育是很重要的，這個必須要老年人能夠都懂得防摔倒重要性而自覺的來預(yù)防這個摔倒的發(fā)生，也知道摔倒以后發(fā)生骨折的危害性那他們就盡量減少骨折的發(fā)生。 這個措施我覺得還是個宣傳教育問題，應(yīng)該現(xiàn)在我覺得在今天這個講課也等于是一個宣傳作用為什么把這個摔倒講的比這多？就是說對也是大家提高認識而且我覺得這個雜志各種刊物或者這個宣傳小冊子應(yīng)該更多人能夠這方面來學(xué)習(xí)這個普及的這個知識。再有以醫(yī)院為中心，社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)開展預(yù)防摔倒的講座，這個現(xiàn)在還是做的不普遍，而且要建立防摔倒風(fēng)險的測驗?zāi)阍诨鶎涌梢宰龅暮芎唵文憧此脑u分能力怎么樣？有的是東倒西歪這就要特別小心他這個容易發(fā)生骨折。 所以再就是在預(yù)防摔倒的這個一些講座的內(nèi)容上這就是不但是一個防摔倒而且是要告訴大家這個按照上面所談到的它的危害性，骨質(zhì)疏松骨折的危害性，這個和這個飲食的結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)，全身的健康應(yīng)該是一致，要合理的運動做一些具體措施，如果發(fā)生骨折以后應(yīng)該進行積極的康復(fù)，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。 中藥當然這是一個我們國寶但是目前雖然有很多中藥出來但是總的還是在一個研究的階段，當然這方面在 1990 年到 2000 年關(guān)于這方面的實驗論文已經(jīng)有 93 篇，香港大學(xué)專門有一個關(guān)于中藥防治骨質(zhì)疏松的一個實驗也做了很多工作。 當然我們?nèi)粘Ｓ玫闹兴庍€是這幾種仙靈骨葆、骨疏康、強骨膠囊。 所以根據(jù)多年來對于防止骨折的發(fā)生及再次骨折的發(fā)生在我國不能單純依靠長期或終身用藥因為這一個是經(jīng)濟負擔很大對我們國家來講，而且還有一定的副作用，必須結(jié)合我國國情采取新的一些綜合措施這是我們上面談到的這是這個綜合一些措施包括一些生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等等，我今天講把這方面作為重點來講而不是，藥物是一方面更重要的是這個綜合的措施是個很重要的觀念。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
|
提交后請在“會員中心-我的表單”查詢反饋結(jié)果！ 繼培網(wǎng)：www.jipei.cc 統(tǒng)一客服：023-89119533 | |
* | |
* | |
* | |
* | |
* | |
提交
|
重慶英沐教育科技有限公司 ?www.jipei.cc ?2017-2024 繼培網(wǎng)版權(quán)所有
