骨質(zhì)疏松骨折治療專(zhuān)家共識(shí)-2骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)
骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 羅先正
上面我們談到一個(gè)總的概念對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生的病因、病理做一個(gè)有一個(gè)大概的介紹，下面我們是在怎么能夠預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，就是我們能夠預(yù)測(cè)到不至于這個(gè)發(fā)生減少它的發(fā)生，現(xiàn)在一個(gè)椎體的一個(gè)多發(fā)性的骨折這是非常嚴(yán)重的，如果我們?cè)诟缙谀馨l(fā)現(xiàn)，能這個(gè)不讓它發(fā)展到這么嚴(yán)重這是我們要談的這一堂課要解決的。 我們首先談一下概念這個(gè)回顧一下這個(gè)歷史，在1885年歐洲病理學(xué)家Pommer他首先提出骨質(zhì)疏松這個(gè)概念但是只是提這個(gè)概念，90年在哥本哈根會(huì)議提出骨質(zhì)疏松的一個(gè)定義，什么叫做骨質(zhì)疏松提這么個(gè)定義。到1993年香港第四屆骨質(zhì)疏松大會(huì)的這個(gè)定義再次修訂和確認(rèn)為各國(guó)所公認(rèn)這個(gè)就是在93年就需要的把這個(gè)就確定的這個(gè)除了骨量以外還有一個(gè)骨的質(zhì)就是生物學(xué)和生物力學(xué)來(lái)結(jié)合來(lái)確定這個(gè)骨質(zhì)疏松發(fā)生的一個(gè)這個(gè)概念。到96年WHO就是世界衛(wèi)生組織提出一個(gè)低骨量的診斷標(biāo)準(zhǔn)那就是現(xiàn)在我們說(shuō)就是多次妊娠的婦女作為標(biāo)準(zhǔn)低于這個(gè)負(fù)2.5這個(gè)作為一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，2002年NIH就是這個(gè)美國(guó)的這個(gè)健康組織就相當(dāng)于我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)科學(xué)院一樣提出的骨質(zhì)和骨量，骨質(zhì)疏松是一個(gè)全身的骨骼疾病，它的特征是骨密度降低和骨量減少或者骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度的下降，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折，所以在2002年把這個(gè)骨質(zhì)疏松這個(gè)癥狀這個(gè)疾病把它更加的這個(gè)定義更加完善化了。 有關(guān)問(wèn)題這一個(gè)問(wèn)題骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的因素的預(yù)測(cè)這是個(gè)重要問(wèn)題，就是我們?cè)趺茨軌蝾A(yù)測(cè)它？讓它就是在它這個(gè)發(fā)生骨折前我們進(jìn)行干預(yù)讓他不發(fā)生骨折這是個(gè)重要問(wèn)題。當(dāng)然下面還有骨質(zhì)疏松骨折預(yù)后的影響因素我們?cè)趺磥?lái)去掉它，但是我們現(xiàn)在沒(méi)有辦法這個(gè)骨折的愈合是個(gè)自然規(guī)定我們沒(méi)有辦法能夠促進(jìn)他的愈合，但是我們能夠去掉一些不良的影響因素讓它能夠自然愈合這是一個(gè)問(wèn)題。第三骨質(zhì)疏松骨折治療的難點(diǎn)，這包括全身健康狀況，局部骨質(zhì)量這也是我們要研究的問(wèn)題，目前也沒(méi)有很好的解決。第四是抗骨吸收藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在藥物很多，究竟運(yùn)用的時(shí)間什么時(shí)候我們開(kāi)始運(yùn)用藥物的選擇究竟有哪些藥物合適？而且究竟要用多久？是不是終身用藥就合適？這都是需要進(jìn)行研究的。 我們的這個(gè)骨質(zhì)疏松骨折危害性是非常嚴(yán)重的，一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用昂貴，這個(gè)以髖部骨折為例這個(gè)他死亡率和致殘率都很高，大概國(guó)外一個(gè)統(tǒng)計(jì)如果發(fā)生髖部骨折老年性的髖部骨折就是骨質(zhì)疏松病的骨折，一般即使你治療以后一年內(nèi)的死亡率是20%，第二出院以后生活不能自理的占到33就是1/3雖然你骨折長(zhǎng)上了但是還是不能生活自理需要人家?guī)椭埩舨煌潭鹊墓δ苷系K有55%，能夠恢復(fù)到受傷前的生活質(zhì)量?jī)H僅是1/4，25%，所以這個(gè)它的死亡率和致殘率都是相當(dāng)高的，當(dāng)然了這是以髖部骨折來(lái)講。當(dāng)然了由此引發(fā)的心理的障礙抑郁恐懼易于這個(gè)脾氣急躁等等這還不在內(nèi)，所以這個(gè)我們對(duì)這方面必須要有一個(gè)全面的。 骨質(zhì)疏松性骨折治療難點(diǎn)在哪兒？一個(gè)是剛才前面談的一個(gè)是高齡，全身情況差，伴隨癥多，第二個(gè)免疫功能低下，第三機(jī)體代償功能差，第四骨的質(zhì)量差，粉碎骨折多見(jiàn)，固定很困難，第五骨折預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)，負(fù)重時(shí)間晚，所以需要的過(guò)程時(shí)間也相對(duì)要長(zhǎng)。第四再次骨折發(fā)生率要高。 這就是我們一個(gè)95歲的男性這是我們治療的一個(gè)病人，這個(gè)他是這個(gè)骨頸骨折我們做了一個(gè)人工關(guān)節(jié)置換但是五年以后在這個(gè)假體的遠(yuǎn)端因?yàn)樗枪琴|(zhì)疏松在這兒又發(fā)生骨折了，又發(fā)生骨折，當(dāng)然我們用個(gè)鋼板加上這個(gè)鋼帶的捆扎便用螺釘固定，但這個(gè)病人活到100歲等于還是最后由于其他并發(fā)癥死亡這里骨折是愈合了，所以就是即使在這個(gè)就是術(shù)后他會(huì)也容易再這個(gè)發(fā)生再骨折，因?yàn)樵谶@個(gè)假體的遠(yuǎn)端是一個(gè)硬地基層的部位他一個(gè)輕微的外傷他這里骨頭本身很脆弱所以又發(fā)生第二次骨折。 所以骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防的重要性我們應(yīng)該有預(yù)防這個(gè)古代有一個(gè)醫(yī)生對(duì)于這個(gè)治未病勝于治已病，就是沒(méi)有發(fā)病以前我們就治療比就是已經(jīng)發(fā)病以后再治療那也就是說(shuō)現(xiàn)在說(shuō)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，預(yù)防。第三預(yù)防重于治療，預(yù)防重于治療，這是對(duì)骨質(zhì)疏松癥的這個(gè)預(yù)測(cè)的很重要。 骨密度檢查，當(dāng)然我們現(xiàn)在骨密度檢查很多方法，有這個(gè)X線的方法，有單光子這個(gè)同位素的吸收法來(lái)測(cè)量，有單能X線的骨密度檢測(cè)方法，有雙能骨密度檢測(cè)法 ，現(xiàn)在我們用的就是雙能骨密度檢查方法，當(dāng)然這都要接受X線，還有其他的就是這個(gè)QCT、定量CT還有這個(gè)周?chē)腜QCT，這位的這個(gè)定量的CT還有這個(gè)核磁，還有超聲檢查，超聲我們主要用在這個(gè)兒童或婦女就是減少射線的接觸，但是它沒(méi)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)只能大概作為普查里頭一個(gè)觀念一個(gè)概念。 雙能X線，雙能骨密度儀的臨床應(yīng)用，我們從90年代到現(xiàn)在已經(jīng)二十多年了，全國(guó)的大概是超過(guò)1000多臺(tái)，主要都是生產(chǎn)在美國(guó)的這三個(gè)公司，Lunar公司還有這個(gè)Hologic這兩個(gè)公司都是在美國(guó)的這個(gè)同一個(gè)城市，法國(guó)有這個(gè)還有意大利有他的產(chǎn)品，國(guó)產(chǎn)目前還在生產(chǎn)試行生產(chǎn)過(guò)程還沒(méi)有國(guó)產(chǎn)的。世界衛(wèi)生組織對(duì)雙能X線它一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)所謂金標(biāo)準(zhǔn)，那是以白人婦女骨質(zhì)疏松癥作為標(biāo)準(zhǔn)，但是有一定的局限性因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)骨質(zhì)疏松與人種有關(guān)系，同樣生活在美國(guó)的白人婦女跟黑人婦女那黑人婦女她就不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這個(gè)大家就看到這個(gè)美國(guó)的運(yùn)動(dòng)員都是黑人多，這個(gè)就是他有這么一個(gè)人種的關(guān)系這個(gè)。 對(duì)于骨質(zhì)疏松預(yù)測(cè)的重要性我們知道這位女士他這個(gè)叫做Dr.Susan，她是一個(gè)博士生，她說(shuō)How can we tell，我們?cè)趺茨芨嬖V你們誰(shuí)將發(fā)生骨折？除了骨密度以外在這個(gè)有沒(méi)有能夠有個(gè)新的對(duì)骨折的危險(xiǎn)領(lǐng)域有個(gè)新的認(rèn)識(shí)？所以她這個(gè)在這個(gè)她在她以前就有很多人已經(jīng)開(kāi)始探測(cè)怎么預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生的方法。 這是一個(gè)叫SOF就是這個(gè)骨質(zhì)疏松骨折的研究簡(jiǎn)寫(xiě)叫做SOF，它對(duì)于8065個(gè)65歲的婦女做了五年的隨訪，五年內(nèi)有243例發(fā)生了髖部骨折，這個(gè)發(fā)生髖部骨折里頭54%是婦女隨訪以前骨密度都沒(méi)有顯示她有骨質(zhì)疏松的情況，所以說(shuō)骨密度正常不代表她沒(méi)有骨質(zhì)疏松，他也可以發(fā)生這骨質(zhì)疏松骨折，因?yàn)槭裁?？剛才上面談到了還有一個(gè)骨的強(qiáng)度，骨的強(qiáng)度現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)很好的方法能夠測(cè)量骨的強(qiáng)度，在這個(gè)NORA就是這個(gè)美國(guó)的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)的這個(gè)評(píng)估，這個(gè)觀察到美國(guó)婦女這個(gè)149524，14萬(wàn)多這個(gè)婦女中間平均年齡都是64.5歲，經(jīng)過(guò)一年的觀察其中有2000多，2259例有發(fā)生新的骨折，那其中髖部骨折393例在這些所謂的骨質(zhì)疏松骨折中都沒(méi)有進(jìn)行骨密度的檢查，骨折后的骨密度補(bǔ)查82%他骨密度都正常，只有18%骨密度有下降，診斷是骨質(zhì)疏松癥，所以骨密度到目前來(lái)講不是一個(gè)，一個(gè)這個(gè)骨密度價(jià)格很昂貴，而且它不是一個(gè)能夠預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的這樣一個(gè)因素。 所以這個(gè)有人就探討就是我們除了骨密度以外根據(jù)有沒(méi)有別的這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)作為骨折指數(shù)來(lái)，這里有一個(gè)就是這個(gè)技術(shù)SOF就是剛才說(shuō)到的就是這一個(gè)研究機(jī)構(gòu)，他根據(jù)期限標(biāo)準(zhǔn)年齡是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在女性當(dāng)然是50歲絕經(jīng)期以后男性男女性老年性的這個(gè)脆性骨折都是在70歲以后這個(gè)年齡是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然骨密度皮質(zhì)是一個(gè)可以考慮的標(biāo)準(zhǔn)也是一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，第三這個(gè)如果這個(gè)婦女在50歲以后有過(guò)骨折，那他哪怕我們大家知道在北京，在北方一到冬天結(jié)冰就很多就發(fā)生這個(gè)醫(yī)院第二天就發(fā)生很多這個(gè)有腕部骨折的這個(gè)病人出現(xiàn)，這個(gè)就說(shuō)明他有一個(gè)腕部骨折以后他就容易再發(fā)生骨折，所以50歲以后的這個(gè)，50歲以后如果他有過(guò)骨折史那他再次發(fā)生骨折的情況就多。第四他母系中，這是與遺傳因素有關(guān)系，他母系中就是他的母親這一個(gè)這個(gè)或者祖母在50歲以后有過(guò)髖部骨折發(fā)生歷史這是一個(gè)參考因素，第五體重低于或等于這個(gè)57公斤現(xiàn)在都是一般女的主張減肥所以這個(gè)體重過(guò)輕是容易發(fā)生骨折的，所以減肥要適當(dāng)，這個(gè)是一個(gè)因素。第六是吸煙，當(dāng)然我們現(xiàn)在是我們國(guó)家也是煙民最多的國(guó)家這也是一個(gè)因素。第七如果我們發(fā)現(xiàn)我們自己從座椅上站立的時(shí)候不能一下子站起來(lái)需要他人幫助，或者要需要扶一個(gè)什么東西才能站起來(lái)，這就說(shuō)明他已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的情況了，這要考慮到注意到他可能容易發(fā)生骨折，這是一個(gè)這個(gè)SOF提出一個(gè)七項(xiàng)指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)這個(gè)就是評(píng)估的方法。 這個(gè)婦女健康組織WHI它根據(jù)十萬(wàn)個(gè)不同種族的婦女年齡在50歲到79歲因?yàn)檫@是婦女50歲就是絕經(jīng)期了來(lái)調(diào)查婦女的髖部骨折每年增加是1.6%，他提出了11項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，但有的剛才跟前面所說(shuō)的七項(xiàng)指標(biāo)是有的是相同的，他年齡、體重、種族，當(dāng)然種族是白種人跟黃種人差不多這是屬于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，黑人他的這個(gè)就相對(duì)他就要不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。54歲以后曾經(jīng)發(fā)生過(guò)骨折史如果曾經(jīng)有過(guò)骨折史所以他再次骨折的發(fā)生率比較高，吸煙剛才我們提到的，吸煙現(xiàn)在。這個(gè)糖尿病當(dāng)然如果有糖尿病這也是一個(gè)因素，第二還有一個(gè)是健康對(duì)自己健康一個(gè)自己評(píng)估，我健康狀況是個(gè)怎么一個(gè)狀況，包括呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)這都影響到特別腎臟，那么如果有腎衰的病人或者透析的病人那他的肯定有骨的丟失，有骨的丟失所以這個(gè)器官的這個(gè)健康的狀況的評(píng)定，身高，身高跟體重加起來(lái)會(huì)形成一個(gè)體重指數(shù)來(lái)代表一般在35就是正常范圍，23是個(gè)正常范圍。還有個(gè)是體力活動(dòng)的自己評(píng)定所以我們主張應(yīng)該是這個(gè)戶外有氧的活動(dòng)不同年齡都要有這樣一個(gè)活動(dòng)這是他有個(gè)沒(méi)有這是容易發(fā)生骨折這個(gè)骨質(zhì)疏松骨折的一個(gè)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。父母有過(guò)髖部骨折歷史這是跟遺傳因素有關(guān)，目前是否用激素有些疾病像紅斑狼瘡必須要或者類(lèi)風(fēng)濕必須要用激素，對(duì)用激素的病人他的骨質(zhì)疏松發(fā)生那也是一個(gè)容易發(fā)生的骨質(zhì)疏松的這一個(gè)疾病的。 這個(gè)年齡、體重、身高這個(gè)與骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素它有一個(gè)表，假如說(shuō)這個(gè)病人是假如說(shuō)年齡顯示40歲一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、65歲一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、80歲一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，體重都是這么相同，身高也相同，但是他的世界衛(wèi)生組織提出一個(gè)危險(xiǎn)因素，如果危險(xiǎn)因素零他十年內(nèi)預(yù)測(cè)他十年內(nèi)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性只有2.3%如果他的危險(xiǎn)性是5那他的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性那就是到了15%，那就高出了將近是6倍以上了。所以這是體重身高年齡乘在65歲也是一樣的這是體重相等的這個(gè)身高但是危險(xiǎn)因素不一樣他的骨折的發(fā)生因素也是這個(gè)就危險(xiǎn)因素越多骨折的發(fā)生這個(gè)在十年的骨折發(fā)生危險(xiǎn)率就要大大增加，這個(gè)都是一樣的，80歲也是一樣的。 什么叫做危險(xiǎn)因素？當(dāng)然了年齡、性別、體重身高、以往有骨折史，父母中間有過(guò)髖部骨折史，目前有抽煙的習(xí)慣，腎上腺，經(jīng)常要用腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)治療某些疾病配合的這個(gè)腎移植器官移植以后，這是必須要用免疫抑制劑等等這些，還有就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須靠激素治療還有紅斑狼瘡等等。 還有有繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如果患者主要與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)的一些疾病，如果我們填寫(xiě)是有這些疾病包括什么？糖尿病、這個(gè)依賴胰島素的，成骨不全，不曾治療的長(zhǎng)期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，性機(jī)能，性腺機(jī)能減退和更年期過(guò)早出現(xiàn)小于45歲，慢性營(yíng)養(yǎng)不良或者吸收不良經(jīng)常有腹瀉以及有慢性肝臟疾病肝功能不好或者其他系統(tǒng)的這個(gè)一些疾病，所以骨頭實(shí)際上它跟全身的這個(gè)器官系統(tǒng)的疾病都是有相關(guān)聯(lián)，它都會(huì)有繼發(fā)性，出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松這也是危險(xiǎn)因素，另外這都可以預(yù)測(cè)他這些危險(xiǎn)因素越多可預(yù)測(cè)他十年發(fā)生骨折率就要增高，每天喝酒特別是酗酒這個(gè)我就不再說(shuō)了這個(gè)酒精是對(duì)骨質(zhì)疏松影響是很大的。還有就是骨的密度，骨密度測(cè)量如果它低于正常的標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)它也是十年發(fā)生這都屬于危險(xiǎn)因素，十年發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的概率就要增加。 剛才講的這個(gè)就是這個(gè)與骨質(zhì)疏松十年我們預(yù)算他的骨折發(fā)生的概率這么一個(gè)這個(gè)上面一個(gè)很重要的它的這個(gè)一些重要因素，這個(gè)因素如果你具備這些因素那我們就考慮他可能發(fā)生骨折的概率增加在十年內(nèi)。亞洲婦女有一個(gè)骨質(zhì)疏松簡(jiǎn)單的評(píng)定方法叫做OSTA這個(gè)A是代表這個(gè)亞洲，這個(gè)是根據(jù)什么？一個(gè)是年齡，再一個(gè)是根據(jù)這個(gè)體重，體重越輕年齡越老這個(gè)紅的代表他的骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越高，所以年齡就是體重越輕年齡越大他發(fā)生骨折的概率就越高，這個(gè)是黃顏色代表是相對(duì)危險(xiǎn)性可能發(fā)生的，這個(gè)是代表這個(gè)沒(méi)有就基本危險(xiǎn)性很小的，通過(guò)健康檢查表我們每人可以自測(cè)我自己來(lái)測(cè)定，我也可以別人也可以幫忙測(cè)定，比如我是80歲，我80歲那我的體重如果是這個(gè)我如果80歲這里這是我的年齡，假如我80歲在這一行里頭我的體重要輕，那么我這個(gè)發(fā)生這個(gè)骨折的，我骨折的發(fā)生就要大于這個(gè)體重增加所以這個(gè)表可以自行這個(gè)自己來(lái)評(píng)定自己自測(cè)但這個(gè)都是一個(gè)很粗略的來(lái)估計(jì)，只是如果你自測(cè)有這種可能性那你就應(yīng)該引起你注意。 這個(gè)剛才我們看到那個(gè)骨折危險(xiǎn)性的評(píng)估，這就是剛才那個(gè)上面提到這個(gè)他是在我們簡(jiǎn)稱(chēng)叫做FRAX這個(gè)是人們對(duì)骨折預(yù)測(cè)多年探測(cè)的一個(gè)結(jié)果，不需要昂貴的儀器，從臨床的危險(xiǎn)因素回顧分析的結(jié)果，世界衛(wèi)生組織把這個(gè)已經(jīng)推薦到由于科學(xué)性、安全性、個(gè)性化個(gè)體的測(cè)量以及一個(gè)方法簡(jiǎn)單，有利于臨床醫(yī)生做出治療決策對(duì)我國(guó)人口眾多，老齡化速度快，全民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，再加上社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)對(duì)骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防治療是更有重要意義，這個(gè)在世界衛(wèi)生組織中國(guó)人也加入了。 所以這是這個(gè)這是國(guó)際這個(gè)骨質(zhì)疏松基金會(huì)把這個(gè)建立一個(gè)網(wǎng)站跟各個(gè)國(guó)家可以登錄使用，我們自己醫(yī)生也可以進(jìn)入這個(gè)網(wǎng)站把這個(gè)你的條件按這個(gè)圖表填上去這個(gè)網(wǎng)站的網(wǎng)址是這么一個(gè)網(wǎng)址。 這就是我們代表我們國(guó)家已經(jīng)在這里的成員，我們按他這個(gè)里頭一共是12項(xiàng)指標(biāo)我們逐項(xiàng)填寫(xiě)以后我們也可以集體的或者把它發(fā)生到剛才上面那個(gè)網(wǎng)站它作為一個(gè)它可以給你進(jìn)行評(píng)估，但這種回答必須是真實(shí)的，內(nèi)容真實(shí)的也很簡(jiǎn)單，你比如他這個(gè)你有沒(méi)有過(guò)去有沒(méi)有骨折史，你就答又或者無(wú)，有沒(méi)有吸煙史答有或者無(wú)，很簡(jiǎn)單就是進(jìn)行一個(gè)全面的普查是很重要的。 這些危險(xiǎn)因素這個(gè)對(duì)于臨床危險(xiǎn)因素請(qǐng)答案是或者這個(gè)表上規(guī)定或者是是或者是不是，如果是有空白不答就視為否，如果你不填寫(xiě)就認(rèn)為是否，請(qǐng)查看關(guān)于危險(xiǎn)因素的注意事項(xiàng)就是上面我們提到的危險(xiǎn)因素的那些那個(gè)十幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素 我們就根據(jù)那個(gè)來(lái)填。 危險(xiǎn)因素填寫(xiě)要注意的事項(xiàng)就是一個(gè)前次的骨折的歷史，這個(gè)要填寫(xiě)進(jìn)去，這一點(diǎn)我就診斷是經(jīng)過(guò)X線照片是檢查到的骨折確定是有骨折的來(lái)填寫(xiě)，一個(gè)是抽煙、酗酒及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用這都是我們都應(yīng)該如實(shí)的把它填寫(xiě)上去。 再一個(gè)就是下面這幾個(gè)表就是反映了一個(gè)問(wèn)題，就是你他們都顯示什么？就是假如危險(xiǎn)因素是3你骨折可能發(fā)生率就是在7超過(guò)7這是危險(xiǎn)因素，但是他這寫(xiě)的是13那他評(píng)定的是7，如果超過(guò)他是這個(gè)超過(guò)7那就是你有可能的就發(fā)生骨折的概率就增加，所以他這幾個(gè)表都是比如一個(gè)危險(xiǎn)因素是3，如果危險(xiǎn)因素多那骨折的這個(gè)概率就發(fā)生也高所以這就可以。 這個(gè)表就是這個(gè)都是剛才上面說(shuō)的就是計(jì)算十年內(nèi)這個(gè)髖部骨折的一個(gè)評(píng)估也是根據(jù)這么一個(gè)情況，就是根據(jù)什么？根據(jù)這個(gè)你的這個(gè)危險(xiǎn)因素再加上你這個(gè)骨密度的你這個(gè)骨密度我們講現(xiàn)在定的金標(biāo)準(zhǔn)是負(fù)2.5，這個(gè)危險(xiǎn)因素越高說(shuō)明你這個(gè)骨密度的值是一樣但是危險(xiǎn)因素越多他發(fā)生骨折的概率就越高就是十年發(fā)生骨折的概率就越高。所以你看同樣如果是危險(xiǎn)因素是5，危險(xiǎn)因素是5的，有五項(xiàng)危險(xiǎn)因素他的骨折的發(fā)生概率就要到16了，那這個(gè)就是10增加就是10倍，所以這也是一個(gè)表格可以給我們很容易自查的。 再一個(gè)就是這個(gè)也是一個(gè)十年概率的檢查，十年概率就是十年預(yù)測(cè)的一個(gè)骨折的概率是根據(jù)這個(gè)體重指數(shù)，體重指數(shù)BMI就是骨密度，這個(gè)身高和體重的一個(gè)比例，這是這個(gè)體重多少公斤，這個(gè)體表面積多少立方米？這樣一個(gè)就是對(duì)中國(guó)婦女的一個(gè)測(cè)量的也是一樣的假如同樣是這個(gè)我們是這個(gè)同樣一個(gè)情況下也是檢測(cè)他的危險(xiǎn)因素作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)3都平均是3，所以這個(gè)3他等于是平均是9.4是5.0到16，我們定的有7，到7他十年的骨折的概率就要就是要預(yù)防它或者開(kāi)始要用藥了，剛才不上面提到何時(shí)用藥嗎？這個(gè)時(shí)候你就開(kāi)始用藥了 ，如果你這個(gè)危險(xiǎn)因素更多，那當(dāng)然有六項(xiàng)危險(xiǎn)因素那他的骨折的十年的概率就是30那應(yīng)該及早趕快運(yùn)用或者要預(yù)防，采取一些預(yù)防措施可以減少這個(gè)骨折的發(fā)生率。 這個(gè)也是一樣的，這是根據(jù)什么？根據(jù)這個(gè)婦女的這個(gè)體重指數(shù)，這個(gè)問(wèn)題是一樣的這個(gè)關(guān)系，這個(gè)25是這個(gè)體重指數(shù)就是體重和身高的一個(gè)比例，一般我們是23是個(gè)正常的體重指數(shù)，如果這個(gè)體重指數(shù)是25那就決定危險(xiǎn)因素是多少他的骨折的發(fā)生有個(gè)概率就要，危險(xiǎn)因素越多發(fā)生概率就越高，整個(gè)就說(shuō)明一個(gè)危險(xiǎn)因素是非常重要的。 對(duì)我們?cè)?1世紀(jì)的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)應(yīng)該是3個(gè)P。一個(gè)是預(yù)測(cè)，第二是預(yù)防，我們能夠預(yù)測(cè)到以后我們采取預(yù)防的措施，第三什么？個(gè)性化醫(yī)療是針對(duì)不同人每個(gè)人的特點(diǎn)我們采取個(gè)性化的這個(gè)治療，這是三個(gè)P，這是21世紀(jì)的一個(gè)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，有一個(gè)三個(gè)R，R是正確的處理和對(duì)每個(gè)病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間正確時(shí)間內(nèi)用正確的方法治療合適的病人，正確的治療，所以這是什么時(shí)候用藥，用什么藥，對(duì)哪些病人有什么特異性個(gè)體化所以這是在一個(gè)世紀(jì)我們提出的三P三R這一個(gè)觀點(diǎn)。 剛才談到了主要藥物之外還有一個(gè)就是防止摔倒，別看這個(gè)跌倒，跌倒率和跌倒的嚴(yán)重程度隨著婦女年齡增加，跌倒這有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字每一千個(gè)人里頭這個(gè)跌倒率那就是這個(gè)年齡不同跌倒率就增加，跌倒率增加，所以這個(gè)我們就說(shuō)明這個(gè)防止摔倒、跌倒是一個(gè)。 下面談一談，這是在香港一個(gè)材料這是這個(gè)老年跌倒香港稱(chēng)為長(zhǎng)者跌倒跟骨折的流行病學(xué)，每年內(nèi)有30%的老年人都有跌倒經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗@個(gè)平衡能力差了，有的視力不行了，有的這個(gè)就是這個(gè)各種因素容易發(fā)生這個(gè)跌倒，這個(gè)老年人跌倒以后有15%發(fā)生骨折，15%發(fā)生骨折所以你要有一個(gè)防止跌倒的這個(gè)減少骨折事故的發(fā)生，骨折后的第一個(gè)4個(gè)月死亡率是4%，而一年內(nèi)較其他同齡人士死亡率要高居15%，同樣是80歲的人你沒(méi)有跌倒沒(méi)有骨折那你的死亡率也減少15%所以這個(gè)跌倒跟骨折這個(gè)是一個(gè)。 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2006年公布的數(shù)據(jù)顯示美國(guó)每年有30%65歲以上的老年人出現(xiàn)摔倒，我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)65歲以上的老人已達(dá)到1.5個(gè)億按30%計(jì)算那么每年至少有4000萬(wàn)人會(huì)發(fā)生一次以上的摔倒，其中15%的老人將發(fā)生不同的骨折，因?yàn)槲覀內(nèi)丝诙嗄?000萬(wàn)人摔倒你這個(gè)有15%發(fā)生骨折那至少是500多萬(wàn)人要發(fā)生骨折所以這個(gè)數(shù)字還是很大一個(gè)數(shù)字。所以我們國(guó)家衛(wèi)生部今年已經(jīng)定了一個(gè)制定防跌倒的手冊(cè)已經(jīng)在公布了并且發(fā)行了，這在未來(lái)是減少老年人脆性骨折的發(fā)生并且預(yù)防為主的。 致殘率都很高，這個(gè)老年摔倒90%是容易發(fā)生這個(gè)髖部的骨折 、 股骨頸骨折都跟摔倒有關(guān)所以現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)做的也很多，這都跟這個(gè)髖部骨折是有關(guān)，美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、這個(gè)香港所花費(fèi)的錢(qián)大概根據(jù)這個(gè)不同年都是這個(gè)都是很大的一個(gè)數(shù)字美國(guó)是2.9億美元這是91年的統(tǒng)計(jì)，香港03年統(tǒng)計(jì)是2千多萬(wàn)港幣數(shù)字非常大。 香港老年人的摔倒情況經(jīng)過(guò)他們社區(qū)調(diào)查，香港這方面做的比較好，他也都是做了一些統(tǒng)計(jì)，51.8%有摔倒史，這個(gè)后果他有多少發(fā)生這個(gè)接受了手術(shù)治療，有的患者手術(shù)之后不能獨(dú)立生活，有多少增加這個(gè)害怕再摔倒這是所以香港他這個(gè)社區(qū)這個(gè)他有一個(gè)防跌倒的這個(gè)幾個(gè)社區(qū)的一個(gè)作為一個(gè)社區(qū)重要的工作，包括講座。 跌倒的原因有兩個(gè)一個(gè)是個(gè)人因素，老年人的肌力都減退了，肌力的平衡能力降低他維持平衡能力降低，身體的協(xié)調(diào)能力也減少了，視力也退化了，有的有白內(nèi)障或者這個(gè)視力退化也是看不清楚，身體狀況也差而且有時(shí)也頭暈，有時(shí)老年心急大意有情緒波動(dòng)或者過(guò)分自信，這是在個(gè)人因素方面，在環(huán)境因素也是一個(gè)問(wèn)題，還有藥物因素他因?yàn)榻?jīng)常用這個(gè)安眠藥這也是白天他都暈暈沉沉或者失眠睡不好覺(jué)都是這個(gè)原因。 這是這個(gè)環(huán)境因素所以這個(gè)對(duì)家居防跌倒措施就是一個(gè)地面要防滑，照明晚上應(yīng)該有這個(gè)照明設(shè)備，小的照明設(shè)備，房間不要雜物太多，老年人他只記得他東西擺在那里，你一搬動(dòng)了他晚上起來(lái)他就不知道你搬動(dòng)了就容易碰到摔倒，地面的平整，椅子要是不穩(wěn)坐的等等。所以我們要進(jìn)行什么？一個(gè)有這個(gè)對(duì)浴缸里頭有這個(gè)防滑的膠墊有夜明燈，有適當(dāng)?shù)姆鍪窒襁@里這個(gè)老年公寓都有這個(gè)扶手，浴缸周?chē)加蟹鍪?，注意往往很多都是在浴缸里摔倒，有一個(gè)安檢信號(hào)你一摁馬上就有人來(lái)采取來(lái)幫助。要穿鞋子穿著大小合適的鞋子防滑的鞋子，把常用東西放在容易取的位置上，并保持通道的這個(gè)暢通。 這個(gè)家可以看到亂七八糟這個(gè)老人他起來(lái)肯定不是碰到這里就碰到那里所以這個(gè)要就是我們房間要整理很清潔這是一個(gè)。 所以我們?cè)谙愀圻@個(gè)社區(qū)它做了一個(gè)一級(jí)預(yù)防降低摔倒發(fā)生率，一個(gè)就是在這個(gè)都是在社區(qū)現(xiàn)在我們也加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)除了小病治療以外應(yīng)該就是來(lái)采取這個(gè)預(yù)防的措施，這里就是集體做些體育活動(dòng)這個(gè)改善這個(gè)周?chē)沫h(huán)境，進(jìn)行健康教育健康講座，健康講座，對(duì)老年人對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)這個(gè)護(hù)理增加家庭這個(gè)護(hù)理的項(xiàng)目。第二級(jí)增加這個(gè)骨質(zhì)的密度，那就是增加骨的密度定期測(cè)量這骨密度是不是低？三級(jí)預(yù)防就是摔倒受傷以后應(yīng)該在預(yù)防進(jìn)一步的損傷就是說(shuō)有過(guò)摔倒歷史就防止再摔倒提高這個(gè)人群的 自信心，在自信心，這個(gè)所以預(yù)防的是降低摔倒的影響，是減少骨折發(fā)生率，所以是可以增加骨的密度，但是這個(gè)就是有一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防這個(gè)在社區(qū)都可以進(jìn)行一些工作。 這個(gè)就是一個(gè)普及社區(qū)的一些活動(dòng)，普及社區(qū)活動(dòng)這里有這個(gè)老年的這個(gè)防跌倒的講座，這個(gè)婦女健康的講座，防跌倒這個(gè)是有這個(gè)志愿就是志愿者叫做防跌倒這個(gè)的這個(gè)天使就是來(lái)幫助老人的還有小區(qū)員工的培訓(xùn)這是社區(qū)的人員的培訓(xùn)，就是做些這個(gè)預(yù)防跌倒的一些這個(gè)體操活動(dòng)這樣可以增強(qiáng)這個(gè)肌肉的平衡能力，再一個(gè)是增加這方面的宣傳，這個(gè)它有個(gè)這種網(wǎng)站叫做防跌倒的一個(gè)網(wǎng)站所以這個(gè)香港它這方面做的還是比較已經(jīng)。 做了而且增強(qiáng)這個(gè)平衡能力有這個(gè)社區(qū)指導(dǎo)這個(gè)老年人這個(gè)我參加過(guò)他就是讓你練習(xí)做有人指導(dǎo)你這個(gè)增加這個(gè)肌肉的平衡能力和這個(gè)神經(jīng)反射的能力，糾正你的視力增加你關(guān)節(jié)感覺(jué)及皮膚的感覺(jué)，有這個(gè)叫做防跌倒的診所，有醫(yī)生、有物理治療師來(lái)檢查你的這個(gè)平衡能力，以及這個(gè)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練但是要增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練它是要收費(fèi)的還有骨密度檢查，所以它這個(gè)這些東西都是在社區(qū)作為一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。 我們矯型骨科醫(yī)生也是一樣的我們?yōu)榱素?fù)責(zé)治療骨折以外我們也要預(yù)防骨折的發(fā)生，要教會(huì)病人在住院期間要防止他再次骨折的發(fā)生，這是一個(gè)這樣的。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該認(rèn)真的推廣這樣一個(gè)措施。 像這個(gè)在這個(gè)需要我們需要是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的一個(gè)精神所以在香港開(kāi)防跌倒的這個(gè)國(guó)際會(huì)議，防跌倒，及骨折及脆性骨折的國(guó)際會(huì)議，這是會(huì)議的這個(gè)大會(huì)的情況，這是這個(gè)演講的情況所以這個(gè)工作是包括些什么人？老年病專(zhuān)家，骨矯型外科的醫(yī)生就是骨科醫(yī)生，生物工程專(zhuān)家，為什么要生物工程專(zhuān)家？就是你能夠至少出一些防止摔倒的一些工具像這個(gè)拐杖或者等等這些工具能夠或者保護(hù)的髖部的墊子摔下去不至于摔成骨折，這個(gè)還有一個(gè)創(chuàng)傷預(yù)防的專(zhuān)家，護(hù)士康復(fù)專(zhuān)家，社會(huì)工作者，社區(qū)工作者當(dāng)然我們香港還有一個(gè)志愿工作者，所以這些把它作為一個(gè)國(guó)家一個(gè)正式一個(gè)社會(huì)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行這個(gè)工作，未來(lái)就是防止摔倒減少。 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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