腹膜透析病人的護(hù)理與管理-3腹膜透析患者的健康教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
腹膜透析患者的健康教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腎病中心 夏連紅
近年來(lái)，由于高血壓、糖尿病、代謝性疾病發(fā)病率的上升和人口老齡化，慢性腎臟病在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率明顯升高。慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展引發(fā)的尿毒癥患者的數(shù)量也在增加。到了終末期腎衰竭替代治療是必不可少的。目前主要有三種方式可以維持深深率患者的生命，腎臟移植、血液透析、腹膜透析。其中腹膜透析對(duì)于那些血管條件不好而心功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)是一種非常重要的替代治療手段。 我將從以下幾個(gè)方面向大家介紹：首先介紹腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)；第二，介紹一下如果在行腹膜透析前要做哪些準(zhǔn)備；第三，就是如何進(jìn)行腹膜透析；第四，導(dǎo)管出口處的護(hù)理；第五，對(duì)于腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 首先來(lái)介紹一下腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)。首先了解一下什么是腹膜？腹膜是一個(gè)半透膜，就像是篩子，一些機(jī)體的代謝產(chǎn)物，比如肌酐、尿素氮等，可以由這個(gè)半透膜濾出，還有水和離子，可以由這個(gè)半透膜進(jìn)行交換。而且人體的腹膜面積可以達(dá)2平方米左右，足夠用來(lái)排出對(duì)身體有害的東西。簡(jiǎn)而言之，透析就是用干凈的液體清洗出身體里的代謝廢物和多余的水份，也就是代替腎臟不能再做的一部分工作。 首先看一下腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)。腹膜透析都有哪些優(yōu)點(diǎn)？腹膜透析不需要建立血管通路；第二，腹膜透析對(duì)心血管的穩(wěn)定性較好；經(jīng)血管傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低；不需要常規(guī)用抗凝劑，所以減少了出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)保護(hù)殘余腎功能有好處；而且腹膜透析可以在家里進(jìn)行，不需要跑醫(yī)院，有利于患者更好的回歸社會(huì)；相對(duì)于血液透析和腎移植來(lái)講，腹膜透析的費(fèi)用相對(duì)低一些。 腹膜透析主要有兩大類：CAPD和APD。CAPD又叫持續(xù)非臥床腹膜透析，在我國(guó)應(yīng)用最多的治療方式。APD又叫自動(dòng)化腹膜透析，是由機(jī)器來(lái)完成的。 在進(jìn)行腹膜透析前要做哪些準(zhǔn)備？首先要做好心理準(zhǔn)備。腹膜透析對(duì)一位患者和家屬來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的“工作”。 其次要做好管路準(zhǔn)備。腹膜透析治療需要在腹部置入一根導(dǎo)管，這根導(dǎo)管直達(dá)患者的盆腔，用于呢腹透液的灌入和引流。 家庭準(zhǔn)備，因?yàn)楦鼓ね肝鲎罱K是在家里進(jìn)行的，所以呢要做好居家準(zhǔn)備。要準(zhǔn)備治療用的房間、操作臺(tái)、洗手池，紫外線燈用來(lái)消毒房間，恒溫箱用來(lái)加溫腹透液，輸液架、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、口罩、帽子、體重計(jì)、掛鐘、無(wú)菌腹透液、一次性碘伏帽、紗布、膠布，消毒用品包括安爾碘、鹽水、無(wú)菌棉簽等。 如何進(jìn)行腹膜透析？因?yàn)橐?guī)律的腹膜透析是患者延遲生命的前提。在導(dǎo)管置入后2周，如果傷口愈合良好，又達(dá)到透析指征就可以進(jìn)行規(guī)律的腹膜透析了。透析前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具不同處方，比如說(shuō)腹透液的濃度、透析的次數(shù)、透析的劑量、晚上是空腹或是留腹。在患者或者家屬操作之前，必須經(jīng)過(guò)腹膜透析專科護(hù)士對(duì)您的培訓(xùn)及考核通過(guò)后才可以自己進(jìn)行。 腹膜透析應(yīng)遵循無(wú)菌操作的原則。那就要求患者知道什么是無(wú)菌？無(wú)菌就意味著沒(méi)有細(xì)菌，透析用品被包裹起來(lái)就是為了保持他的無(wú)菌狀態(tài)，透析用品在打開(kāi)后仍需保持無(wú)菌狀態(tài)。當(dāng)連接或斷開(kāi)您的透析系統(tǒng)時(shí)避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔是非常重要的環(huán)節(jié)。無(wú)菌操作原則是保持您透析用品無(wú)菌部分遠(yuǎn)離細(xì)菌避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔。 無(wú)菌操作原則的關(guān)鍵在于：首先要徹底的清潔和擦干雙手，避免手上的細(xì)菌污染管路。第二，要記住透析物品哪些部分是無(wú)菌的。第三，針對(duì)于那些無(wú)菌的端口是絕對(duì)不能碰觸的。 為什么要無(wú)菌操作？無(wú)菌操作是為了預(yù)防腹膜炎等感染并發(fā)癥的發(fā)生。腹膜炎就是由于不小心細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的。一旦發(fā)生了腹膜炎，不僅會(huì)帶來(lái)身體上的不適，比如發(fā)熱、腹痛、腹透液渾濁，而且會(huì)丟失大量蛋的白質(zhì)，反復(fù)發(fā)作會(huì)造成腹膜硬化而無(wú)法繼續(xù)腹膜透析治療。所以必須要保持無(wú)菌、規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行操作，要把預(yù)防腹膜炎作為腹透治療過(guò)程中的頭等大事。 如何進(jìn)行無(wú)菌操作？首先換液的地方應(yīng)干凈、干燥和光線良好。房間每日用紫外線消毒，地面每日用含氯消毒劑擦拭。第二，每次換液時(shí)必須遵循正確的操作步驟，保持無(wú)菌物品不被污染。換液操作時(shí)戴上口罩，而且口罩應(yīng)罩住口、鼻部以防止口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過(guò)空氣污染管路及接頭。 第三，正確的洗手是非常重要的。我們的手上每時(shí)每刻都有細(xì)菌，特別是指甲縫和手指之間。認(rèn)真洗手可以減少細(xì)菌的數(shù)量，減少感染的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在腹膜透析護(hù)士會(huì)認(rèn)真的教你六步洗手法，只要您規(guī)范的按照六步洗手法的步驟，就可以減少手上的細(xì)菌數(shù)量。 換液的操作步驟。透析患者需要嚴(yán)格按照腹透護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行操作。操作首先要做好準(zhǔn)備，清潔桌面預(yù)備所需的用品，把所用物品備齊。第二，戴口罩并洗凈雙手，按六步洗手法，打開(kāi)外袋并檢查。檢查腹透液有無(wú)破損、濃度、生產(chǎn)日期、有效期，腹透液有無(wú)渾濁。 檢查完后要進(jìn)行連接。連接時(shí)注意短管口朝下，避免牽拉，透析液管路連接端口與短管末端迅速連接避免污染。 引流：打開(kāi)短管旋鈕開(kāi)關(guān)開(kāi)始引流同時(shí)觀察引流液是否渾濁，引流完畢關(guān)閉短管。 在灌入腹透液之前首先要進(jìn)行沖洗，移開(kāi)入液管路的藍(lán)夾子。使透析液流入引流袋。慢數(shù)5秒鐘后用藍(lán)夾子夾閉引流液管路，檢查腹透液的空袋子是否有滲透，如果有滲透就要更換新的腹透液。 灌入，打開(kāi)短管旋鈕開(kāi)關(guān)，使透析液灌入腹腔。灌入結(jié)束后關(guān)閉短管。并用藍(lán)夾子夾住入液管路。 灌入結(jié)束后，要將短管與腹透液分離，將短管與腹透液管路連接端口分離。將碘液微型蓋與短管至完全密合。稱量透出液并做好記錄，丟棄使用過(guò)的物品。而且在稱量腹透液之前要做好檢查，檢查透出液的顏色是否清亮，有無(wú)渾濁，有無(wú)絮狀物。 剛才說(shuō)檢查是非常重要的，先要檢查透出液，正常情況下引流出來(lái)的透析液是淡黃色透明液體，偶爾會(huì)有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些小線條就叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正常的現(xiàn)象。如果透出液渾濁不透明，或懷疑有血時(shí)，應(yīng)該保留這袋腹透液并且報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。 規(guī)范的操作可以減少腹膜炎的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。 我們說(shuō)腹膜透析中最怕的就是腹膜炎，那引起腹膜炎的常見(jiàn)原因有哪些？換液環(huán)境不清潔，操作時(shí)吹電風(fēng)扇、空調(diào)或未關(guān)閉門(mén)窗。操作者及患者未嚴(yán)格的洗手、戴口罩。在操作前腹透液已被污染，未檢查出來(lái)。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，也容易引發(fā)腹膜炎。全身感染也容易引起腹膜炎。腹瀉、便秘亦會(huì)引起腹膜感染。復(fù)用碘伏帽也是非常危險(xiǎn)的。 換液操作的時(shí)間安排：一般來(lái)說(shuō)，白天腹透液在體內(nèi)停留4-5小時(shí)，晚上留腹8-10小時(shí)，但每個(gè)人的具體情況以醫(yī)生的處方為準(zhǔn)。 如何知道自己得了腹膜炎？腹膜炎有哪些癥狀？首先排出渾濁的透析液，患者會(huì)有腹痛，而且腹痛非常劇烈，發(fā)熱，有的患者還會(huì)有惡心、嘔吐，有的患者還會(huì)有腹瀉的癥狀出現(xiàn)。 知道得了腹膜炎應(yīng)該怎么做？發(fā)現(xiàn)腹透液渾濁、腹痛，及時(shí)和腹膜透析中心聯(lián)系，告知具體的情況。如腹透液渾濁，請(qǐng)保留第一袋渾濁的腹透液帶到腹膜透析中心進(jìn)行化驗(yàn)，接受醫(yī)生和護(hù)士的檢查及抗生素治療。 導(dǎo)管出口處的護(hù)理，如果出口處有感染也會(huì)引起腹膜炎。認(rèn)真進(jìn)行出口處護(hù)理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，是減少腹膜炎的關(guān)鍵。導(dǎo)管出口處的護(hù)理原則：出口處是指腹透管從腹腔經(jīng)過(guò)腹壁鉆出皮膚的地方，隧道是指腹透管在腹壁經(jīng)過(guò)的一個(gè)通道，大約有10 厘米左右，患者用手自己就可以摸到。導(dǎo)管護(hù)理可以避免感染和延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。 導(dǎo)管出口處護(hù)理的基本原則：出口處護(hù)理只能由專業(yè)的醫(yī)生、腹透護(hù)士或接受了培訓(xùn)的患者或家屬來(lái)完成。出口處每周換藥一次。操作過(guò)程必須遵守?zé)o菌原則。而且注意不要讓清潔劑流進(jìn)出口處和隧道，否則會(huì)損傷細(xì)胞，延長(zhǎng)傷口愈合的時(shí)間。一定要堅(jiān)持無(wú)菌敷料覆蓋出口處。導(dǎo)管必須用膠布固定好，避免牽拉損傷。 術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡，6周之后可以在洗澡袋的保護(hù)下進(jìn)行淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。如果傷口出現(xiàn)滲液、損傷、感染或出血，一定要立即報(bào)告醫(yī)生或腹透護(hù)士，進(jìn)行及時(shí)的處理。 對(duì)于腹膜透析的患者來(lái)說(shuō)，每日要進(jìn)行病情觀察，每日測(cè)量體重、血壓，還要進(jìn)行體溫的測(cè)量，而且要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，不斷提高機(jī)體的抵抗力，而且還可以消耗與之有關(guān)的葡萄糖。 測(cè)體重時(shí)注意，首先要知道什么是干體重？干體重是你感覺(jué)舒適并且體內(nèi)無(wú)過(guò)量液體時(shí)的體重，血壓應(yīng)在你的正常范圍內(nèi)，沒(méi)有氣促及踝部浮腫等癥狀。每天的干體重應(yīng)基本一致。什么是目標(biāo)體重？目標(biāo)體重是指干體重加上體內(nèi)透析液的重量，我們采用這一術(shù)語(yǔ)是因?yàn)樗子谠u(píng)價(jià)體內(nèi)有透析液時(shí)的體重。 目標(biāo)體重=干體重+透析液。目標(biāo)體重是你透析治療時(shí)應(yīng)達(dá)到的體重。越接近目標(biāo)體重，你會(huì)感覺(jué)越舒服，對(duì)你的心臟越有益。如果你的體重增加太快，如每月超過(guò)1kg的話，你應(yīng)與腹膜透析中心醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，已確定你是否存在水負(fù)荷過(guò)多。 如何進(jìn)行體重的測(cè)量，測(cè)體重時(shí)應(yīng)注意：在每天的同一時(shí)間；穿重量相近的衣服；保證體重計(jì)放在一個(gè)硬的水平面上；測(cè)量前檢查稱的指針是否在零點(diǎn)；測(cè)體重前盡量排空大小便；記住要減去衣服和透析液的重量。 監(jiān)測(cè)血壓是控制液體平衡的一種方法。哪些情況可以引起高血壓？攝入太多的鹽，吃過(guò)多咸的食物，過(guò)量的液體攝入，精神緊張，或不按時(shí)服用降壓藥都可引起高血壓。哪些情況可以引起低血壓？體液不足、食欲不好而導(dǎo)致攝入太少，或夏天的時(shí)候出汗過(guò)多，或患者出現(xiàn)腹瀉嘔吐時(shí)都可以引起血壓降低。 對(duì)于腹膜透析的患者來(lái)講也要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，那運(yùn)動(dòng)有哪些好處？首先它可以消耗腹透液中的葡萄糖；第二可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；第三運(yùn)動(dòng)可以保持大便通暢；第四運(yùn)動(dòng)后可以保持心情愉快；第五運(yùn)動(dòng)可減輕體重，改善心血管功能；第六運(yùn)動(dòng)還可以降低血脂水平。 在運(yùn)動(dòng)時(shí)要有哪些注意事項(xiàng)？運(yùn)動(dòng)應(yīng)每天進(jìn)行，不應(yīng)三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。運(yùn)動(dòng)方式的選擇也是有科學(xué)的，要選擇一些比較舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，比如散步、打太極拳、騎自行車(chē)、乒乓球、體操，這些運(yùn)動(dòng)方式都可以。不要有增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如蹲、起、猛轉(zhuǎn)身、提重物；其次進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行。 腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。飲食調(diào)理是配合透析、藥物治療的另一個(gè)重要方面，也是腹膜透析成敗的關(guān)鍵之一?？茖W(xué)的飲食和腹膜透析一起維持著你的健康以及血液中物質(zhì)濃度的平衡。腹膜透析時(shí)，合理飲食 能使我們既維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、保持水平衡及鈣磷代謝正常又能享受美好的生活。 科學(xué)飲食的關(guān)鍵，首先要吃足量的蛋白質(zhì)，這對(duì)健康身體的生長(zhǎng)和修復(fù)很重要。飲食中要多含纖維，豐富的纖維會(huì)減少便秘，也就減少了腹膜炎的危險(xiǎn)。避免食物中磷過(guò)高，如果磷過(guò)高會(huì)影響骨骼的發(fā)育。留意鹽的攝入，以免體液超負(fù)荷。適當(dāng)限制吃甜食和脂肪的量，避免體重過(guò)重。 補(bǔ)充更多的蛋白質(zhì)：腹膜透析在濾過(guò)身體不需要的一些廢物和過(guò)量的水分的同時(shí)，也會(huì)使一部分身體需要的東西丟失到透析液中，蛋白質(zhì)就是其中的一種。所以在進(jìn)行腹膜透析的過(guò)程中，身體需要比平常更多的蛋白質(zhì)。如果體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)低的話，得腹膜炎的之類的感染的危險(xiǎn)就大一些，同時(shí)感染也會(huì)增加蛋白質(zhì)的丟失。 為了獲得足夠的蛋白質(zhì)，必須每天吃適量的高蛋白的食物，如肉、家禽、魚(yú)、豆腐等。但要控制好量，1.2克/公斤體重/天為宜。 液體平衡：就是說(shuō)透出液量與入量要保持平衡。全日水分?jǐn)z入量=全日尿量＋全日透析超濾量＋500毫升。水分太多或太少都會(huì)讓人感到不舒服，特別是會(huì)直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者的生命。 控制鹽的攝入量：鹽的主要成分是鈉，吃咸的東西，常會(huì)有口渴的感覺(jué)，總想喝水，這樣就加劇了水鈉潴留使體重增加，血壓升高，引起水腫和憋氣。含鹽高的食物包括：咸肉、火腿、香腸、咸菜、堅(jiān)果、熏魚(yú)、罐裝金槍魚(yú)、土豆片等。所以每天建議食鹽量要﹤3克。 合理補(bǔ)充富含纖維素的食品，富含纖維素的食物有助于降低餐后血糖水平，防止便秘。哪些食物含大量的纖維素？例如綠葉蔬菜、豆類、根莖類（有土豆、紅薯、藕、芋頭等），還有其他雜糧（如玉米、蕎麥、燕麥等）。但要注意兼顧水分和碳水化合物的攝入量。 適量補(bǔ)充含鉀高的食品。鉀是一種維持神經(jīng)和肌肉正常工作的物質(zhì)。血液中鉀的水平高或低都會(huì)引起肌肉的無(wú)力，使心跳微弱或不規(guī)律。腹膜透析患者常常伴有低鉀。通過(guò)增加高鉀食物的攝入來(lái)預(yù)防低鉀，是非常重要的。 含鉀高的食物包括：堅(jiān)果類如花生、瓜子、腰果、杏仁等。干菜類如腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、茶葉等。各種新鮮豆類和干豆。各種果醬、果脯和果干。新鮮的水果有香蕉、橘子、獼猴桃、柚子等。蔬菜類包括馬鈴薯、西紅柿，這些食品含鉀都是非常豐富的。 要限制食物中高磷的食品；長(zhǎng)期的高磷血癥可影響你的骨頭和心臟。含磷高的食物如：堅(jiān)果類如花生、瓜子、腰果、杏仁等。干菜類如腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、茶葉等。各種新鮮的豆類和干豆，還有完整的谷類，比如說(shuō)燕麥和黑麥。 而且對(duì)于腹膜透析來(lái)講，要控制碳水化合物的攝入量。腹透患者在腹透液中會(huì)吸收部分熱能，所以每日所需熱能為：理想體重×25千卡。理想體重計(jì)算的公式：男性用身高減去100等于你的理想體重，所以盡量把體重控制在理想體重范圍內(nèi)。女性用身高減去105是你的理想體重。 對(duì)于腹膜透析患者來(lái)說(shuō)，規(guī)范的換液操作和換藥、合理的營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律服藥、定期復(fù)查，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，使腹膜透析患者盡早的回歸家庭，回歸社會(huì)。 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) 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