兒童睡眠與飲食行為問題處理-3嬰幼兒常見睡眠問題及處理

一、睡眠的定義

睡眠是一種主動的、復雜的生理和行為過程，受管理睡眠和覺醒的中樞神經系統(tǒng)中某些特定部位的控制，是一種相對于覺醒的行為狀態(tài)，對外界環(huán)境缺乏感覺和反應，并可以喚醒 。

二、睡眠的生理意義與重要性

（一）生理意義

睡眠是一種生理的需求，對人的生存、發(fā)展，特別是兒童的發(fā)展有著重要作用。其生理意義主要有： 促進腦功能的發(fā)育和發(fā)展 、 促進腦能量儲存 、 鞏固記憶、促進機體生長和延緩衰老 、 增強機體免疫功能，防病抗病 、 消除疲勞、恢復體力。

（二）重要性

嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過程是神經系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標。嬰兒睡眠與后期認知能力的發(fā)展存在一定的聯系， 早期睡眠的質量好，以后其認知能力也會好 。足月兒夜間連續(xù)睡眠時間長，其認知得分可能較高。

（三）睡眠不足或睡眠質量差

睡眠不足或睡眠質量差會影響注意的廣度、記憶力以及抽象思維的能力，引發(fā)語言及抽象思維功能缺陷和行為問題，如攻擊性強、多動、內控性差，易怒，情緒低落， 人際關系也會出現問題。

（四）睡眠與生長激素

生長激素 分泌數量與深睡眠時間呈正相關， 70 ％的生長激素在深睡期分泌，兒童睡眠時的生長速度要比清醒時快 3 倍。

三、睡眠結構

人的正常睡眠有兩種時相：一種是快速動眼睡眠 (REM) ，另一種是非快速動眼睡眠 (NREM) 。如 PPT9 表中所示，非快速動眼睡眠時，呼吸深慢而規(guī)則，心率、血壓減慢、降低，無夢的回憶和快速眼動，副交感神經興奮，對發(fā)育的作用為生長激素分泌增多；快速動眼睡眠時呼吸淺快不規(guī)則，心率稍快、血壓稍升高，有夢的回憶，快速動眼頻發(fā)，交感神經興奮， 有助 CNS 的發(fā)育和記憶功能。

不能沒有深睡眠，如果沒有深睡眠孩子生長激素分泌的太少，會影響生長。 PPT10 圖是成年人的睡眠情況：從清醒進入睡眠，第一、第二期是淺睡眠，第三、四期是深睡眠，從淺睡眠進入深睡眠，一個周期大約經歷 60 到 90 分鐘，進入第二個周期，從深睡眠回到淺睡眠，再進入深睡眠。一晚上可能會經過四個、五個周期。如果清醒時為非快速動眼睡眠期，就不得記夢境，如果清醒時正好在動眼睡眠期，就能回憶出夢境。

PPT11 中圖是不同年齡 REM 和 NREM 睡眠的比例，新生兒各占 50% ，但是隨著年齡的增長，動眼睡眠減少，非動眼睡眠增多。

PPT13 中圖是不同年齡人群 晝夜節(jié)律 - 睡眠次數。

新生兒睡眠周期從 活躍睡眠期（ REM ）開始 ， 一個睡眠周期平均 50-60 分鐘 ， 睡眠效率較年長兒差，容易受干擾打斷 ， 難以準確劃分 NREM 和 REM 睡眠。總睡眠時間為 15-16 小時 / 天 ， 白天睡眠時間等于夜間睡眠時間 ，為 多相性睡眠模式，每個睡眠周期一般持續(xù) 3-4 小時，期間伴隨 1-2 小時清醒狀態(tài) 。 母乳喂養(yǎng)兒睡眠周期較短，一般為 2-3 小時。

2-12 個月嬰兒 總睡眠時間為 12-13 小時 / 天 。嬰兒出生 6-8 周后，伴隨褪黑素的產生睡眠晝夜節(jié)律逐步規(guī)律 ， 夜間連續(xù)不間斷睡眠能力增強， 50% 的孩子滿 11 個月時夜間不再夜醒 ， 白天睡眠 ( 小睡 ) 次數隨年齡增長下降，為 2-3 次 / 天 ， 長度為 1-2 小時 / 次。

學齡前兒童總睡眠時間為 11-12 小時 / 天，滿 18 個月后，夜間可連續(xù)不間斷睡眠，白天小睡的次數從 2 次降為 1 次。

四、睡眠問題及處理

（一）睡眠問題普遍存在

20-50 ％孩子在成長過程中經歷過一種或多種睡眠問題， 53% 嬰幼兒夜間睡眠伴有夜醒， 84% 兒童睡眠障礙持續(xù)到 3 歲以后（入睡困難或夜醒）。

（二）睡眠障礙分類

睡眠障礙可以分成三大類：第一， 睡眠失調 ：各種因素導致的睡眠質量和時序方面的改變，以睡眠不安和睡眠過多為特征，如入睡困難、頻繁夜醒、睡眠呼吸障礙綜合癥（ OSAS ）、發(fā)作性睡病等；第二， 異態(tài)睡眠 ：睡眠中出現異常發(fā)作事件和行為， 清醒時可為正常行為 ，如睡行癥，夢魘，夢囈，夜驚等；第三， 病態(tài)睡眠 ：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙。

（三）睡眠障礙的診斷標準

兒童睡眠障礙 至少每周發(fā)生 3 次，持續(xù)時間至少一個月， 才考慮診斷。 入睡困難：入睡平均所需時間超過 30 分鐘；夜醒：每夜睡眠中轉醒頻繁（≥ 3 次 / 晚）。磨牙、夢囈、夢游、夜驚（夢魘）僅對 2 歲以上兒童進行診斷；遺尿只對 5 歲及以上兒童進行診斷。

（四）睡眠障礙的發(fā)生率

國內外研究發(fā)現大約有 20% 左右的兒童出現睡眠障礙（ PPT21 ），男童略略多于女童。國內報道的發(fā)生率最低為 1% 到 2% ，最高為 60% 多，可能和研究方法、研究對象的年齡、診斷的標準等有關的。

（五）睡眠障礙的年齡階段性

睡眠障礙有明顯的年齡階段性，嬰兒期： 難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，多為入睡和持續(xù)睡眠困難，可持續(xù)到幼兒期甚至兒童后期； 2-3 歲： 多發(fā)睡眠不安，夜驚，夢囈和夢行癥等； 4-9 歲： 易發(fā)生睡眠時頻繁打鼾、磨牙癥和夢魘。

（六）常見睡眠障礙及對策

常見睡眠障礙患病率中，入睡困難所占比例最大，約為 75% ，其次是夜醒、磨牙、打鼾、張口呼吸、白天嗜睡等（ PPT23 ）。

1 ．入睡困難

入睡困難是嬰幼兒期常見的睡眠問題。入睡困難的孩子常常同時伴有夜醒問題，如果不及時糾正，往往會遷延影響較長時間，導致后期更多的睡眠障礙。

引起孩子入睡困難的原因多種多樣，在不同的年齡段可能表現不一樣。主要 原因有： 家長沒有創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境、沒有養(yǎng)成良好的睡眠習慣、孩子精力旺盛充沛無處發(fā)泄、睡前看電視或聽故事，神經系統(tǒng)過于興奮、孩子本身膽小，有害怕恐懼心理、氣質類型。

對策為：尋找原因 ， 固定就寢時間 ，進行 睡前活動、撫觸。撫觸有助于嬰兒睡眠節(jié)律的發(fā)展，撫觸有助于嬰兒入睡，并減少夜醒，撫觸會減少生理性夜醒，緩解養(yǎng)育人的焦慮緊張情緒，增強親子關系。 希望每個母親都能學會對嬰兒的撫觸，除了對身體有好處，還有助于睡眠。

注意 事項 有： 在孩子醒著的狀態(tài)下，把孩子單獨放在小床上，不要讓孩子在父母在場的時候睡著；孩子入睡時，應盡量放棄所有不良的助睡方法。

另外一種是強制性入睡困難，父母沒有設立規(guī)律的作息時間，導致： 故意拖延 、 睡眠抵抗 ，表現為入睡延遲，睡眠時間縮短，或睡眠質量差，多見于 2-6 歲兒童。 對策為： 幫助父母建立合理的睡眠常規(guī)，設定合適的就寢時間、睡前活動、作息制度等；可采取入睡時間后移法；到了常規(guī)就寢時間，父母要十分堅決讓孩子上床，同時注意堅持治療策略，采取一些獎勵措施強化良好行為。

2 ．夜醒

夜醒指兒童睡眠維持困難，不能連續(xù)地整夜睡眠。夜醒大多不是嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育的異常。隨年齡的增長，正常的睡眠一般能很快建立， 2 ～ 3 歲后，晚上覺醒次數明顯減少。反復出現夜醒會導致睡眠呈“碎片化”，對兒童生長發(fā)育不利。 原因有：環(huán)境因素（熱、冷、嘈雜、光線太亮等）、軀體疾患、喂養(yǎng)因素、護理不當（不合適的干擾）等。 對策： 不要立即安慰，給兒童一個自己安靜下來的機會。尋找原因，消除不良因素。部分小兒夜醒后會有再入睡困難，適當給予“安撫”。對于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒，可采取提前喚醒法。在其自然覺醒之前 15 ～ 20 分鐘將其喚醒，再使其入睡，因是帶著困意醒來，不久又會酣然入睡。對極個別睡眠少而父母又有焦慮癥狀，或腦損傷患兒，可短期使用弱安定劑。

3 ．夜哭

夜哭的原因有可能是環(huán)境因素（ 如衣服太緊、太硬，室內溫濕度、空氣躁悶）、軀體疾?。ㄈ缒c道寄生蟲、呼吸道感染、缺乏某種微量元素）、喂養(yǎng)問題（如過飽或過饑、口渴、尿床）、睡眠節(jié)律紊亂（如白天睡得多，作息不規(guī)律）、心理因素（如白天受委屈，聽驚險的故事）等。

對策：目前尚無解決嬰幼兒夜哭的有效方法。父母不要為了讓孩子安靜下來，就不斷喂奶，激烈地搖晃，推著童車到處跑，不斷變換玩具等，這些只會給孩子灌輸更多的刺激。

可以嘗試用撫摸、溫柔的搖動和輕聲細語幫助孩子安靜下來，或者讓孩子處于一種舒適的體位，比如趴在媽媽肚子上等。 總之，不要給級別太高的安慰，不要過多的干擾，一段時間以后，孩子的夜哭會自動轉好。