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兒童睡眠與飲食行為問題處理-3嬰幼兒常見睡眠問題及處理

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嬰幼兒常見睡眠問題及處理

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 王惠珊

一、睡眠的定義

睡眠是一種主動(dòng)的、復(fù)雜的生理和行為過程,受管理睡眠和覺醒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些特定部位的控制,是一種相對(duì)于覺醒的行為狀態(tài),對(duì)外界環(huán)境缺乏感覺和反應(yīng),并可以喚醒 。

二、睡眠的生理意義與重要性

(一)生理意義

睡眠是一種生理的需求,對(duì)人的生存、發(fā)展,特別是兒童的發(fā)展有著重要作用。其生理意義主要有: 促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展 、 促進(jìn)腦能量?jī)?chǔ)存 、 鞏固記憶、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)和延緩衰老 、 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,防病抗病 、 消除疲勞、恢復(fù)體力。

(二)重要性

嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標(biāo)。嬰兒睡眠與后期認(rèn)知能力的發(fā)展存在一定的聯(lián)系, 早期睡眠的質(zhì)量好,以后其認(rèn)知能力也會(huì)好 。足月兒夜間連續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng),其認(rèn)知得分可能較高。

(三)睡眠不足或睡眠質(zhì)量差

睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)影響注意的廣度、記憶力以及抽象思維的能力,引發(fā)語(yǔ)言及抽象思維功能缺陷和行為問題,如攻擊性強(qiáng)、多動(dòng)、內(nèi)控性差,易怒,情緒低落, 人際關(guān)系也會(huì)出現(xiàn)問題。

(四)睡眠與生長(zhǎng)激素

生長(zhǎng)激素 分泌數(shù)量與深睡眠時(shí)間呈正相關(guān), 70 %的生長(zhǎng)激素在深睡期分泌,兒童睡眠時(shí)的生長(zhǎng)速度要比清醒時(shí)快 3 倍。

三、睡眠結(jié)構(gòu)

人的正常睡眠有兩種時(shí)相:一種是快速動(dòng)眼睡眠 (REM) ,另一種是非快速動(dòng)眼睡眠 (NREM) 。如 PPT9 表中所示,非快速動(dòng)眼睡眠時(shí),呼吸深慢而規(guī)則,心率、血壓減慢、降低,無(wú)夢(mèng)的回憶和快速眼動(dòng),副交感神經(jīng)興奮,對(duì)發(fā)育的作用為生長(zhǎng)激素分泌增多;快速動(dòng)眼睡眠時(shí)呼吸淺快不規(guī)則,心率稍快、血壓稍升高,有夢(mèng)的回憶,快速動(dòng)眼頻發(fā),交感神經(jīng)興奮, 有助 CNS 的發(fā)育和記憶功能。

不能沒有深睡眠,如果沒有深睡眠孩子生長(zhǎng)激素分泌的太少,會(huì)影響生長(zhǎng)。 PPT10 圖是成年人的睡眠情況:從清醒進(jìn)入睡眠,第一、第二期是淺睡眠,第三、四期是深睡眠,從淺睡眠進(jìn)入深睡眠,一個(gè)周期大約經(jīng)歷 60 到 90 分鐘,進(jìn)入第二個(gè)周期,從深睡眠回到淺睡眠,再進(jìn)入深睡眠。一晚上可能會(huì)經(jīng)過四個(gè)、五個(gè)周期。如果清醒時(shí)為非快速動(dòng)眼睡眠期,就不得記夢(mèng)境,如果清醒時(shí)正好在動(dòng)眼睡眠期,就能回憶出夢(mèng)境。

PPT11 中圖是不同年齡 REM 和 NREM 睡眠的比例,新生兒各占 50% ,但是隨著年齡的增長(zhǎng),動(dòng)眼睡眠減少,非動(dòng)眼睡眠增多。

PPT13 中圖是不同年齡人群 晝夜節(jié)律 - 睡眠次數(shù)。

新生兒睡眠周期從 活躍睡眠期( REM )開始 , 一個(gè)睡眠周期平均 50-60 分鐘 , 睡眠效率較年長(zhǎng)兒差,容易受干擾打斷 , 難以準(zhǔn)確劃分 NREM 和 REM 睡眠。總睡眠時(shí)間為 15-16 小時(shí) / 天 , 白天睡眠時(shí)間等于夜間睡眠時(shí)間 ,為 多相性睡眠模式,每個(gè)睡眠周期一般持續(xù) 3-4 小時(shí),期間伴隨 1-2 小時(shí)清醒狀態(tài) 。 母乳喂養(yǎng)兒睡眠周期較短,一般為 2-3 小時(shí)。

2-12 個(gè)月嬰兒 總睡眠時(shí)間為 12-13 小時(shí) / 天 。嬰兒出生 6-8 周后,伴隨褪黑素的產(chǎn)生睡眠晝夜節(jié)律逐步規(guī)律 , 夜間連續(xù)不間斷睡眠能力增強(qiáng), 50% 的孩子滿 11 個(gè)月時(shí)夜間不再夜醒 , 白天睡眠 ( 小睡 ) 次數(shù)隨年齡增長(zhǎng)下降,為 2-3 次 / 天 , 長(zhǎng)度為 1-2 小時(shí) / 次。

學(xué)齡前兒童總睡眠時(shí)間為 11-12 小時(shí) / 天,滿 18 個(gè)月后,夜間可連續(xù)不間斷睡眠,白天小睡的次數(shù)從 2 次降為 1 次。

四、睡眠問題及處理

(一)睡眠問題普遍存在

20-50 %孩子在成長(zhǎng)過程中經(jīng)歷過一種或多種睡眠問題, 53% 嬰幼兒夜間睡眠伴有夜醒, 84% 兒童睡眠障礙持續(xù)到 3 歲以后(入睡困難或夜醒)。

(二)睡眠障礙分類

睡眠障礙可以分成三大類:第一, 睡眠失調(diào) :各種因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時(shí)序方面的改變,以睡眠不安和睡眠過多為特征,如入睡困難、頻繁夜醒、睡眠呼吸障礙綜合癥( OSAS )、發(fā)作性睡病等;第二, 異態(tài)睡眠 :睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作事件和行為, 清醒時(shí)可為正常行為 ,如睡行癥,夢(mèng)魘,夢(mèng)囈,夜驚等;第三, 病態(tài)睡眠 :指由軀體,精神疾病引發(fā)的睡眠障礙。

(三)睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童睡眠障礙 至少每周發(fā)生 3 次,持續(xù)時(shí)間至少一個(gè)月, 才考慮診斷。 入睡困難:入睡平均所需時(shí)間超過 30 分鐘;夜醒:每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁(≥ 3 次 / 晚)。磨牙、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、夜驚(夢(mèng)魘)僅對(duì) 2 歲以上兒童進(jìn)行診斷;遺尿只對(duì) 5 歲及以上兒童進(jìn)行診斷。

(四)睡眠障礙的發(fā)生率

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)大約有 20% 左右的兒童出現(xiàn)睡眠障礙( PPT21 ),男童略略多于女童。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率最低為 1% 到 2% ,最高為 60% 多,可能和研究方法、研究對(duì)象的年齡、診斷的標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)的。

(五)睡眠障礙的年齡階段性

睡眠障礙有明顯的年齡階段性,嬰兒期: 難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律,多為入睡和持續(xù)睡眠困難,可持續(xù)到幼兒期甚至兒童后期; 2-3 歲: 多發(fā)睡眠不安,夜驚,夢(mèng)囈和夢(mèng)行癥等; 4-9 歲: 易發(fā)生睡眠時(shí)頻繁打鼾、磨牙癥和夢(mèng)魘。

(六)常見睡眠障礙及對(duì)策

常見睡眠障礙患病率中,入睡困難所占比例最大,約為 75% ,其次是夜醒、磨牙、打鼾、張口呼吸、白天嗜睡等( PPT23 )。

1 .入睡困難

入睡困難是嬰幼兒期常見的睡眠問題。入睡困難的孩子常常同時(shí)伴有夜醒問題,如果不及時(shí)糾正,往往會(huì)遷延影響較長(zhǎng)時(shí)間,導(dǎo)致后期更多的睡眠障礙。

引起孩子入睡困難的原因多種多樣,在不同的年齡段可能表現(xiàn)不一樣。主要 原因有: 家長(zhǎng)沒有創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境、沒有養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、孩子精力旺盛充沛無(wú)處發(fā)泄、睡前看電視或聽故事,神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮、孩子本身膽小,有害怕恐懼心理、氣質(zhì)類型。

對(duì)策為:尋找原因 , 固定就寢時(shí)間 ,進(jìn)行 睡前活動(dòng)、撫觸。撫觸有助于嬰兒睡眠節(jié)律的發(fā)展,撫觸有助于嬰兒入睡,并減少夜醒,撫觸會(huì)減少生理性夜醒,緩解養(yǎng)育人的焦慮緊張情緒,增強(qiáng)親子關(guān)系。 希望每個(gè)母親都能學(xué)會(huì)對(duì)嬰兒的撫觸,除了對(duì)身體有好處,還有助于睡眠。

注意 事項(xiàng) 有: 在孩子醒著的狀態(tài)下,把孩子單獨(dú)放在小床上,不要讓孩子在父母在場(chǎng)的時(shí)候睡著;孩子入睡時(shí),應(yīng)盡量放棄所有不良的助睡方法。

另外一種是強(qiáng)制性入睡困難,父母沒有設(shè)立規(guī)律的作息時(shí)間,導(dǎo)致: 故意拖延 、 睡眠抵抗 ,表現(xiàn)為入睡延遲,睡眠時(shí)間縮短,或睡眠質(zhì)量差,多見于 2-6 歲兒童。 對(duì)策為: 幫助父母建立合理的睡眠常規(guī),設(shè)定合適的就寢時(shí)間、睡前活動(dòng)、作息制度等;可采取入睡時(shí)間后移法;到了常規(guī)就寢時(shí)間,父母要十分堅(jiān)決讓孩子上床,同時(shí)注意堅(jiān)持治療策略,采取一些獎(jiǎng)勵(lì)措施強(qiáng)化良好行為。

2 .夜醒

夜醒指兒童睡眠維持困難,不能連續(xù)地整夜睡眠。夜醒大多不是嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。隨年齡的增長(zhǎng),正常的睡眠一般能很快建立, 2 ~ 3 歲后,晚上覺醒次數(shù)明顯減少。反復(fù)出現(xiàn)夜醒會(huì)導(dǎo)致睡眠呈“碎片化”,對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利。 原因有:環(huán)境因素(熱、冷、嘈雜、光線太亮等)、軀體疾患、喂養(yǎng)因素、護(hù)理不當(dāng)(不合適的干擾)等。 對(duì)策: 不要立即安慰,給兒童一個(gè)自己安靜下來的機(jī)會(huì)。尋找原因,消除不良因素。部分小兒夜醒后會(huì)有再入睡困難,適當(dāng)給予“安撫”。對(duì)于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒,可采取提前喚醒法。在其自然覺醒之前 15 ~ 20 分鐘將其喚醒,再使其入睡,因是帶著困意醒來,不久又會(huì)酣然入睡。對(duì)極個(gè)別睡眠少而父母又有焦慮癥狀,或腦損傷患兒,可短期使用弱安定劑。

3 .夜哭

夜哭的原因有可能是環(huán)境因素( 如衣服太緊、太硬,室內(nèi)溫濕度、空氣躁悶)、軀體疾?。ㄈ缒c道寄生蟲、呼吸道感染、缺乏某種微量元素)、喂養(yǎng)問題(如過飽或過饑、口渴、尿床)、睡眠節(jié)律紊亂(如白天睡得多,作息不規(guī)律)、心理因素(如白天受委屈,聽驚險(xiǎn)的故事)等。

對(duì)策:目前尚無(wú)解決嬰幼兒夜哭的有效方法。父母不要為了讓孩子安靜下來,就不斷喂奶,激烈地?fù)u晃,推著童車到處跑,不斷變換玩具等,這些只會(huì)給孩子灌輸更多的刺激。

可以嘗試用撫摸、溫柔的搖動(dòng)和輕聲細(xì)語(yǔ)幫助孩子安靜下來,或者讓孩子處于一種舒適的體位,比如趴在媽媽肚子上等。 總之,不要給級(jí)別太高的安慰,不要過多的干擾,一段時(shí)間以后,孩子的夜哭會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)好。



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