常見腫瘤疾病的中西醫(yī)結合診治亮點解讀-1肺癌的中西醫(yī)結合治療

一、肺癌的西醫(yī)認識

（一）定義

肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，絕大多數起源于支氣管黏膜上皮，但亦有少數癌腫起源于肺泡上皮或支氣管腺體。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠側，位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。

（二）發(fā)病原因

1. 吸煙。目前認為吸煙是肺癌最重要的高危因素，煙草中的多列芳香烴類化合物和亞硝胺均有很強的致癌活性，可使人體內的致癌基因激活而抑癌基因失活，從而使細胞轉化癌變。

2. 職業(yè)及環(huán)境因素。肺癌常見的職業(yè)癌，約 10% 的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，目前已證明有多種職業(yè)環(huán)境（如砷、石棉、鉻化合物，焦碳爐、介質器、鉻、福爾馬林等）使肺癌的發(fā)病率增加。

3. 大氣污染。研究證據表明發(fā)達國家的肺癌發(fā)病率高于非發(fā)達國家，城市高于農村，主要是由于工業(yè)、煤碳、石油等排出的廢氣可致癌。

4. 遺傳因素。研究發(fā)現肺癌的發(fā)病有一定的家族聚集性。許多研究證明遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感人群或個體中起重要作用。

5. 既往史。主要指肺部的慢性感染如肺結核、慢性支氣管炎、支氣管擴張等，可能使支氣管上皮發(fā)生鱗狀改變甚至癌變，但幾率很小。

（三）臨床表現

肺癌的臨床表現十分復雜，不分輕重、早晚，主要由原發(fā)部位、病理類型、有無轉移和并發(fā)癥以及患者的反應程度和耐受性決定的。一般來說，中央型肺癌癥狀出現較早，而周圍型肺癌則較晚甚至始終無癥狀。

一般我們把臨床癥狀分為以下幾個部分：

1. 局部癥狀：最常見的有咳嗽、痰中帶血或咯血、胸悶、胸痛、呼吸急促、聲音嘶啞。

2. 全身癥狀：發(fā)熱、消瘦，晚期患者可發(fā)生惡病質。

3. 肺外癥狀：（ 1 ）肺源性骨關節(jié)增生。主要表現為杵狀指，以及不明原因的關節(jié)腫痛。臨床中若見到不明原因的杵狀指和關節(jié)腫痛患者尤其是中老年人，須排除肺癌。（ 2 ）異位激素分泌綜合征。常見的有男性乳房發(fā)育和亞急性低血糖癥候 群。（ 3 ）其他癥狀： 黑棘皮病、皮炎；游走性靜脈炎；慢性貧血、紫癜、類白血病樣反應等。

4. 轉移和外侵癥狀：（ 1 ）淋巴結轉移； （ 2 ）胸膜受侵；（ 3 ）上腔靜脈綜合征；（ 4 ）腎臟、消化道、骨轉移；（ 5 ）中樞或周圍神經系統(tǒng)癥狀；（ 6 ）心臟受侵或轉移，一般較少見。

（四）輔助檢查

1. 影像學檢查。如Ｘ胸片、 CT 、 MRI 、 PET/CT 等。通過放射線檢查可了解腫瘤的大小、部位，有無轉移、肺擴張、胸腔積液等。

2. 支氣管鏡檢查。可直接觀察支氣管內膜及管腔的病變情況，還可采取腫瘤組織行病理檢查，或吸取支氣管分泌物行細胞學檢查。

3. 細胞學檢查。主要是指用痰涂片找瘤細胞，一般來說中央型肺癌檢出率較高，達 70~90% ，而周圍型肺癌則相對較低，僅 50% 左右。即痰涂片找瘤細胞為陰性時仍不能排除肺癌，需綜合其它癥狀和體征作正確診斷。

4. 淋巴結及活體組織檢查。

5. 免疫學檢查。即腫瘤標記物檢查，也有假陰性和假陽性，亦需綜合其它的檢查方法。

6. 縱隔鏡檢查。是針對有轉移且不能手術的病人，用縱隔鏡取活檢以明確診斷。

原發(fā)性肺癌的診斷依據主要就是：癥狀、體征、影像學表現和痰涂片找瘤細胞。

（五）治療

1. 手術治療。是肺癌的首選治療方法。其優(yōu)勢在于治療效果直接、迅速，早期患者通過手術可部分治愈。但由于肺癌的手術治療有明顯的適應癥 , 因此不能解決全部問題。缺點是對復雜的、敏感部位的腫瘤風險較大，對微小病灶、亞臨床轉移灶無效。也不能解決癌細胞的擴散和轉移問題。

2. 化學治療。是肺癌的主要治療方法。 90% 以上肺癌患者都需化療?；瘜W治療其目的可分為輔助性化療和治療性化療。輔助性化療是在有效的局部治療（如手術）以后，針對可能存在的微小轉移灶或防止復發(fā)而進行的化學治療。而治療性化療主要適用于通過化療治愈率能在 30% 以上的。化學治療要根據肺癌組織病理學分型的不同而選用不同的化療藥物和方案。近年來化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而是常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。

化學治療除了能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此需在腫瘤專科醫(yī)生指導下進行?；煹母弊饔弥饕谴輾梭w的免疫系統(tǒng)，抑制骨髓造血系統(tǒng)，使白細胞和血小板下降；其次是胃腸道反應，臨床上常見病人因過度嚴重的胃腸道反應最終放棄了后幾個療程的化療。

3. 放射治療。放射治療對于小細胞肺癌療效最好，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。放療是一種局部治療，常需聯合化療。放療與化療的聯合可以根據病人的情況不同，采取同步放化療或是放療與化療交替進行的方法。

放射治療是利用高能電磁輻射線作用于人體，使生物分子結構改變，從而達到破壞癌細胞的一種治療方法。放射能夠治療癌癥是因為癌細胞對放射線敏感，但是否敏感有效也取決于許多因素，由于肺癌惡性程度大，遠處轉移機會多，因而難以根治。

目前，放射治療和化學治療在肺癌當中以不僅僅是用于不能手術的病人，對于一些腫瘤比較大，壓迫了主要的氣管或大血管者，可先進行放療或化療，使瘤體縮小后再行手術，即通過放療或化療為病人爭取手術的機會。

放療也會帶來急性和慢性副作用，主要有：（ 1 ）全身反應：精神不振、食欲下降、身體虛弱、惡心、嘔吐等。（ 2 ）局部反應：皮膚干燥、瘙癢、水泡、潰瘍等。（ 3 ）黏膜反應：口腔黏膜潰瘍、充血、干燥等等。（ 4 ）其他：放射性食管炎、放射性肺炎。

4. 其它療法。

（ 1 ）生物治療。所謂生物治療就是 “自己的細胞殺死癌細胞”。這項技術是通過采集腫瘤患者的免疫細胞和癌細胞，運用高新生物技術在體外誘導改造成特異性的免疫細胞群，并且大量培養(yǎng)分離后，再回輸至患者體內，能高效清除腫瘤，同時調動機體的防御機制。生物治療不僅能激發(fā)、增強腫瘤患者特異性抗腫瘤免疫應答，而且能有效的清除體內殘留的病灶，誘發(fā)免疫記憶，從而獲得長期的抗瘤效應，因此能防治常規(guī)治療后腫瘤病灶殘留所致的復發(fā)，是一種全新、特異、有效的治療手段。常見的生物治療包括免疫治療、基因治療、靶向治療等。

但是生物治療也存在一些問題，主要就是專業(yè)性太強、費用高；療效尚取決于靶區(qū)定位的準確程度；治療后的低熱反應等等，這些原因使生物治療目前還不能大規(guī)模推廣。

（ 2 ）靶向治療。即針對某種癌細胞或癌細胞的某一個蛋白、分子進行治療。分子靶向治療是目前腫瘤治療的一個“閃光點”，由于它的特異性和有效性，已經取得很大成功，是目前國內外治療的熱點。

按照治療原理可分為生物靶向治療、化學性靶向治療和物理性靶向治療三大類。

但是目前靶向治療也存在許多問題，如費用昂貴；生物靶向治療的療效與腫瘤靶分子表達相關；物理靶向治療的療效尚不確切等等，這些問題都限制著靶向治療不能大范圍推廣。

二、肺癌的中醫(yī)認識

（一）概述

由于肺癌早期診斷困難、預后差，且放化療藥物易產生耐藥和毒副作用，越來越多的臨床醫(yī)生認為綜合治療在肺癌的治療中起著非常重要的作用，因此中醫(yī)藥在綜合治療中也發(fā)揮了不可忽視的作用。

祖國醫(yī)學沒有“肺癌”病名的記載，根據現代醫(yī)學對肺癌的癥狀和體征的記載，肺癌相當于祖國醫(yī)學中的“肺積”、“息賁”、“肺癰”、“咳嗽”、“虛損”等范疇。肺中積塊的產生與正虛邪侵，氣機不通，痰血搏結有關。

中醫(yī)學認為肺的主要生理功能是主氣、主宣發(fā)與肅降、通調水道。肺的生理學特性是喜潤惡燥。

（二）病因

1. 正虛體弱。先天不足或后天損傷，肺氣虧虛、宣降失調，邪毒易趁虛而入，脈絡瘀阻、痰瘀互結而成肺積。

2. 七情內傷。因情志失調而氣逆、氣滯，氣為血帥，氣機升降紊亂則肺臟的血行瘀滯不通暢，日久瘀結成塊而成癌癥。

3. 氣候外邪。主要指的是氣候與吸煙，肺開竅于鼻，與外界相通，外界氣候異?；驘煵莸刃翢嶂铮餆醾?，過辛傷津，煉液成痰，日久積聚而成癌腫。

4. 飲食不節(jié)。過食肥甘厚味或寒涼之物，易傷脾胃，脾虛則水谷精微不能化生輸布，聚濕生痰，而肺為儲痰之器，痰濁阻絡、痰瘀互結而逐漸形成腫塊。

5. 邪毒外侵。因肺與外界相通，外界邪氣損傷了肺氣，使肺的宣發(fā)肅降失調，肺氣瘀滯，氣滯血瘀，毒瘀互結而成癌腫。

（三）發(fā)病機制

1. 正氣虛損學說，認為臟腑陰陽失調，正氣不足是發(fā)病的主要內在的病因。

2. 邪毒侵肺論，認為外感六淫邪氣侵傷肺臟，使肺的宣發(fā)肅降的功能失調，肺氣瘀滯，血行受阻，氣滯血瘀，日久而形成了腫塊。

3. 痰濕內聚論，脾虛運化失調，聚濕生痰，痰儲于肺，肺氣受阻，肺失宣降，痰瘀互結日久而成腫塊。

總之，肺癌是在機體氣血陰陽失調的基礎上，因稟賦、六淫、情志、飲食、邪毒而導致臟腑功能失調，肺失宣降，血行瘀滯，津液不布，瘀血痰濁結聚而成，最終形成傷津耗氣，虛實錯雜之證。

（四）中醫(yī)的優(yōu)勢

1. 整體治療：中醫(yī)治療肺癌從整體出發(fā)，改善患者的全身狀況，從而提高患者的生活質量，延長患者的生存期。

2. 毒副作用小：由于中藥處方的個體化治療，幾乎沒有副作用，易于接受，因此中醫(yī)治療是肺癌患者長期堅持的首選。

3. 適應范圍廣：中醫(yī)治療肺癌適用于所有的肺癌患者，尤其對于肺癌晚期由于各種原因不能進行西醫(yī)治療，或西醫(yī)無法治療的患者，通過中醫(yī)治療，能夠控制病情，延長生命。

（五）中醫(yī)藥的作用機理

1. 調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)。中醫(yī)學正邪消長的理論認為正與邪兩者相互對立而又存在于統(tǒng)一的整體當中，所以扶正與祛邪是解決疾病的基本方法。經過多年的臨床實踐和實驗，多數學者認為肺癌患者由于邪毒積聚臟腑日久，機體氣血和精微耗損嚴重，機體免疫功能全面低下，正虛已成為矛盾的主要方面，強調扶正治療，改善機體的體質，調整組織器官功能的失調，保持內環(huán)境的正常水平，其中最重要的是要改善機體的免疫狀況，恢復和提高患者體內的抗腫瘤免疫監(jiān)視機能，確保扶正為主的治療方針在臨床上取得很好的療效，以增強機體對腫瘤細胞生長的抑制力，現代中藥藥理研究也已經證實據有益氣作用的中藥能夠提高患者的免疫能力。

2. 增效增敏解毒。中醫(yī)藥配合放化療能減輕它的毒性及副反應，是近來中西醫(yī)結合治療腫瘤的重要成績，中藥在放化療后恢復食欲、維持血樣穩(wěn)定方面仍具有獨特的優(yōu)勢。比如說養(yǎng)陰活血的中藥可以養(yǎng)陰清熱、生津潤燥，潤肺生津、寬胸理氣的中藥能有效緩解肺癌放化療中的常見癥狀，且具有止咳、止血、止汗等作用。

3. 抑制腫瘤的生長。實驗發(fā)現某些具有化痰散結、活血解毒利濕功效的中藥能夠直接破壞腫瘤細胞。

4. 抗轉移。腫瘤的侵襲轉移是臨床治療中的難題，抗腫瘤細胞轉移是決定腫瘤預后的關鍵一環(huán)，也有報道補益類中藥可以提高免疫的 T 細胞、 LAK 、 NK 等活性細胞對血液中轉移細胞的殺滅能力，并促使人體體液免疫，增加對瘤細胞轉移的監(jiān)視和清除作用。另外，藥理研究證實利水燥濕藥物可以抑制癌細胞轉移并殺滅癌細胞。

（六）治療原則

中醫(yī)治療肺癌的原則有以下幾個方面：第一對于早期肺癌主要以氣滯血瘀、痰濕毒蘊為主要表現的邪實證，治療上應以行氣活血、清熱化痰、利濕解毒為主。而肺癌晚期多見氣陰兩虛、陰虛毒熱之癥，其中正虛為主者治宜扶正祛邪，采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結及益氣養(yǎng)陰、清熱化痰等方法。中醫(yī)治療多注重整體療效，辨證論治。

（七）辨證分型

1. 氣滯血瘀型

癥狀：咳嗽不爽、胸悶疼痛、痛有定處、痰中帶血、口唇指甲紫暗、大便秘結、舌質紫暗或有瘀斑、苔薄、脈弦細或細澀。

治則：行氣活血、化瘀軟堅。

處方：血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

2. 痰濕毒蘊型

癥狀：咳嗽較重，痰多粘稠或者喉中痰鳴，胸悶疼痛，納呆便溏，舌質暗或胖淡，舌苔白或黃厚膩，脈弦滑或脈無力。

治則：化痰祛濕，健脾散結。

處方：導痰湯或二陳湯，根據寒熱虛實隨癥加減。

3. 陰虛毒熱型

癥狀：咳嗽無痰或少痰，痰中帶血或者咯血不止，胸悶胸痛，心煩失眠，低熱盜汗，甚至是高燒，大便秘結，舌紅少苔或舌體偏瘦，舌苔薄黃或苔薄少津，脈細數或者是脈數大。

治則：滋陰清熱，止咳涼血。

處方：沙參麥冬湯加減。

4. 氣陰兩虛型

一般見于肺癌的中晚期

癥狀：咳嗽少痰或是痰粘稠不易咳出，語聲低微，胸悶氣短喘促，疲乏無力，動則喘甚、心悸，自汗或者是盜汗，或者是兩者兼而有之，低熱或者是高熱，心悸納呆，形體消瘦，口干不欲飲，舌紅或者舌胖大有齒痕，舌苔薄，脈細弱。

治則：益氣養(yǎng)陰。

處方：生脈飲加減。

5. 臨證加減

（ 1 ）咳嗽痰粘：加瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。

（ 2 ）咯血：加藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。

（ 3 ）痰多粘稠：加海蛤粉、皂角刺等。

（ 4 ）氣虛自汗：人參、黃芪、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等。

（ 5 ）口干舌燥，傷陰較重：天冬、麥冬、生地、玄參、知母、沙參等。

（ 6 ）胸背疼痛明顯：元胡、三七、乳香、沒藥、云南白藥等。

（ 7 ）有胸腔積液者：葶藶子、車前子、豬苓、芫花等。

另外，可酌情加減一些常用的軟堅散結藥如夏枯草、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等，以及具有抗癌抑瘤作用的藥物如白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、魚腥草、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、紫草、石見穿、黃藥子等。

（八）肺癌治療中的誤區(qū)

1. 完全排斥中醫(yī)或西醫(yī)。綜合治療在臨床上取得較好的療效，應對患者進行必要的心理疏導和教育，使其能配合綜合療法。

2. 自曝自棄，放棄治療?；颊咄鲇诮洕蚱渌鞣N壓力而放棄治療，應予適當的教育開導，使其正確認識疾病，選擇適合自己的治療方法。

3. 盲目相信偏方、絕技，最終貽誤病情，錯過了最佳治療時期。

4. 不能堅持治療。尤其當治療取得一定效果時，多數病人認為無需再治而中止療程，或因短期未見效而自行停藥。

（九）生活指導

1. 保持良好的心態(tài)，盡量減少不良情緒的影響，堅持規(guī)律的作息節(jié)奏，保證充足的睡眠。

2. 飲食方面，體質瘦弱者應適當補充蛋白質，痰濕重者避免肥甘厚味，肺熱痰火重者忌食辛辣炙熱之物，便秘患者則建議多吃含粗纖維的食物，水腫病人要控制鹽的攝入量。另外，可多食百合、石斛、山藥以潤肺養(yǎng)肺。

3. 適當的鍛煉，進行心肺功能和肢體關節(jié)的恢復，利于早日康復。