常見腫瘤疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治亮點(diǎn)解讀-1肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療

一、肺癌的西醫(yī)認(rèn)識(shí)

（一）定義

肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，但亦有少數(shù)癌腫起源于肺泡上皮或支氣管腺體。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠(yuǎn)側(cè)，位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。

（二）發(fā)病原因

1. 吸煙。目前認(rèn)為吸煙是肺癌最重要的高危因素，煙草中的多列芳香烴類化合物和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性，可使人體內(nèi)的致癌基因激活而抑癌基因失活，從而使細(xì)胞轉(zhuǎn)化癌變。

2. 職業(yè)及環(huán)境因素。肺癌常見的職業(yè)癌，約 10% 的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，目前已證明有多種職業(yè)環(huán)境（如砷、石棉、鉻化合物，焦碳爐、介質(zhì)器、鉻、福爾馬林等）使肺癌的發(fā)病率增加。

3. 大氣污染。研究證據(jù)表明發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌發(fā)病率高于非發(fā)達(dá)國(guó)家，城市高于農(nóng)村，主要是由于工業(yè)、煤碳、石油等排出的廢氣可致癌。

4. 遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)病有一定的家族聚集性。許多研究證明遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感人群或個(gè)體中起重要作用。

5. 既往史。主要指肺部的慢性感染如肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，可能使支氣管上皮發(fā)生鱗狀改變甚至癌變，但幾率很小。

（三）臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，不分輕重、早晚，主要由原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥以及患者的反應(yīng)程度和耐受性決定的。一般來(lái)說(shuō)，中央型肺癌癥狀出現(xiàn)較早，而周圍型肺癌則較晚甚至始終無(wú)癥狀。

一般我們把臨床癥狀分為以下幾個(gè)部分：

1. 局部癥狀：最常見的有咳嗽、痰中帶血或咯血、胸悶、胸痛、呼吸急促、聲音嘶啞。

2. 全身癥狀：發(fā)熱、消瘦，晚期患者可發(fā)生惡病質(zhì)。

3. 肺外癥狀：（ 1 ）肺源性骨關(guān)節(jié)增生。主要表現(xiàn)為杵狀指，以及不明原因的關(guān)節(jié)腫痛。臨床中若見到不明原因的杵狀指和關(guān)節(jié)腫痛患者尤其是中老年人，須排除肺癌。（ 2 ）異位激素分泌綜合征。常見的有男性乳房發(fā)育和亞急性低血糖癥候 群。（ 3 ）其他癥狀： 黑棘皮病、皮炎；游走性靜脈炎；慢性貧血、紫癜、類白血病樣反應(yīng)等。

4. 轉(zhuǎn)移和外侵癥狀：（ 1 ）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； （ 2 ）胸膜受侵；（ 3 ）上腔靜脈綜合征；（ 4 ）腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移；（ 5 ）中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（ 6 ）心臟受侵或轉(zhuǎn)移，一般較少見。

（四）輔助檢查

1. 影像學(xué)檢查。如Ｘ胸片、 CT 、 MRI 、 PET/CT 等。通過(guò)放射線檢查可了解腫瘤的大小、部位，有無(wú)轉(zhuǎn)移、肺擴(kuò)張、胸腔積液等。

2. 支氣管鏡檢查?？芍苯佑^察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況，還可采取腫瘤組織行病理檢查，或吸取支氣管分泌物行細(xì)胞學(xué)檢查。

3. 細(xì)胞學(xué)檢查。主要是指用痰涂片找瘤細(xì)胞，一般來(lái)說(shuō)中央型肺癌檢出率較高，達(dá) 70~90% ，而周圍型肺癌則相對(duì)較低，僅 50% 左右。即痰涂片找瘤細(xì)胞為陰性時(shí)仍不能排除肺癌，需綜合其它癥狀和體征作正確診斷。

4. 淋巴結(jié)及活體組織檢查。

5. 免疫學(xué)檢查。即腫瘤標(biāo)記物檢查，也有假陰性和假陽(yáng)性，亦需綜合其它的檢查方法。

6. 縱隔鏡檢查。是針對(duì)有轉(zhuǎn)移且不能手術(shù)的病人，用縱隔鏡取活檢以明確診斷。

原發(fā)性肺癌的診斷依據(jù)主要就是：癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)和痰涂片找瘤細(xì)胞。

（五）治療

1. 手術(shù)治療。是肺癌的首選治療方法。其優(yōu)勢(shì)在于治療效果直接、迅速，早期患者通過(guò)手術(shù)可部分治愈。但由于肺癌的手術(shù)治療有明顯的適應(yīng)癥 , 因此不能解決全部問(wèn)題。缺點(diǎn)是對(duì)復(fù)雜的、敏感部位的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)微小病灶、亞臨床轉(zhuǎn)移灶無(wú)效。也不能解決癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移問(wèn)題。

2. 化學(xué)治療。是肺癌的主要治療方法。 90% 以上肺癌患者都需化療。化學(xué)治療其目的可分為輔助性化療和治療性化療。輔助性化療是在有效的局部治療（如手術(shù)）以后，針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或防止復(fù)發(fā)而進(jìn)行的化學(xué)治療。而治療性化療主要適用于通過(guò)化療治愈率能在 30% 以上的?；瘜W(xué)治療要根據(jù)肺癌組織病理學(xué)分型的不同而選用不同的化療藥物和方案。近年來(lái)化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而是常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。

化學(xué)治療除了能殺死腫瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，因此需在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?；煹母弊饔弥饕谴輾梭w的免疫系統(tǒng)，抑制骨髓造血系統(tǒng)，使白細(xì)胞和血小板下降；其次是胃腸道反應(yīng)，臨床上常見病人因過(guò)度嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)最終放棄了后幾個(gè)療程的化療。

3. 放射治療。放射治療對(duì)于小細(xì)胞肺癌療效最好，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。放療是一種局部治療，常需聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以根據(jù)病人的情況不同，采取同步放化療或是放療與化療交替進(jìn)行的方法。

放射治療是利用高能電磁輻射線作用于人體，使生物分子結(jié)構(gòu)改變，從而達(dá)到破壞癌細(xì)胞的一種治療方法。放射能夠治療癌癥是因?yàn)榘┘?xì)胞對(duì)放射線敏感，但是否敏感有效也取決于許多因素，由于肺癌惡性程度大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)多，因而難以根治。

目前，放射治療和化學(xué)治療在肺癌當(dāng)中以不僅僅是用于不能手術(shù)的病人，對(duì)于一些腫瘤比較大，壓迫了主要的氣管或大血管者，可先進(jìn)行放療或化療，使瘤體縮小后再行手術(shù)，即通過(guò)放療或化療為病人爭(zhēng)取手術(shù)的機(jī)會(huì)。

放療也會(huì)帶來(lái)急性和慢性副作用，主要有：（ 1 ）全身反應(yīng)：精神不振、食欲下降、身體虛弱、惡心、嘔吐等。（ 2 ）局部反應(yīng)：皮膚干燥、瘙癢、水泡、潰瘍等。（ 3 ）黏膜反應(yīng)：口腔黏膜潰瘍、充血、干燥等等。（ 4 ）其他：放射性食管炎、放射性肺炎。

4. 其它療法。

（ 1 ）生物治療。所謂生物治療就是 “自己的細(xì)胞殺死癌細(xì)胞”。這項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)采集腫瘤患者的免疫細(xì)胞和癌細(xì)胞，運(yùn)用高新生物技術(shù)在體外誘導(dǎo)改造成特異性的免疫細(xì)胞群，并且大量培養(yǎng)分離后，再回輸至患者體內(nèi)，能高效清除腫瘤，同時(shí)調(diào)動(dòng)機(jī)體的防御機(jī)制。生物治療不僅能激發(fā)、增強(qiáng)腫瘤患者特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答，而且能有效的清除體內(nèi)殘留的病灶，誘發(fā)免疫記憶，從而獲得長(zhǎng)期的抗瘤效應(yīng)，因此能防治常規(guī)治療后腫瘤病灶殘留所致的復(fù)發(fā)，是一種全新、特異、有效的治療手段。常見的生物治療包括免疫治療、基因治療、靶向治療等。

但是生物治療也存在一些問(wèn)題，主要就是專業(yè)性太強(qiáng)、費(fèi)用高；療效尚取決于靶區(qū)定位的準(zhǔn)確程度；治療后的低熱反應(yīng)等等，這些原因使生物治療目前還不能大規(guī)模推廣。

（ 2 ）靶向治療。即針對(duì)某種癌細(xì)胞或癌細(xì)胞的某一個(gè)蛋白、分子進(jìn)行治療。分子靶向治療是目前腫瘤治療的一個(gè)“閃光點(diǎn)”，由于它的特異性和有效性，已經(jīng)取得很大成功，是目前國(guó)內(nèi)外治療的熱點(diǎn)。

按照治療原理可分為生物靶向治療、化學(xué)性靶向治療和物理性靶向治療三大類。

但是目前靶向治療也存在許多問(wèn)題，如費(fèi)用昂貴；生物靶向治療的療效與腫瘤靶分子表達(dá)相關(guān)；物理靶向治療的療效尚不確切等等，這些問(wèn)題都限制著靶向治療不能大范圍推廣。

二、肺癌的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

（一）概述

由于肺癌早期診斷困難、預(yù)后差，且放化療藥物易產(chǎn)生耐藥和毒副作用，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生認(rèn)為綜合治療在肺癌的治療中起著非常重要的作用，因此中醫(yī)藥在綜合治療中也發(fā)揮了不可忽視的作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“肺癌”病名的記載，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的癥狀和體征的記載，肺癌相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“肺積”、“息賁”、“肺癰”、“咳嗽”、“虛損”等范疇。肺中積塊的產(chǎn)生與正虛邪侵，氣機(jī)不通，痰血搏結(jié)有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺的主要生理功能是主氣、主宣發(fā)與肅降、通調(diào)水道。肺的生理學(xué)特性是喜潤(rùn)惡燥。

（二）病因

1. 正虛體弱。先天不足或后天損傷，肺氣虧虛、宣降失調(diào)，邪毒易趁虛而入，脈絡(luò)瘀阻、痰瘀互結(jié)而成肺積。

2. 七情內(nèi)傷。因情志失調(diào)而氣逆、氣滯，氣為血帥，氣機(jī)升降紊亂則肺臟的血行瘀滯不通暢，日久瘀結(jié)成塊而成癌癥。

3. 氣候外邪。主要指的是氣候與吸煙，肺開竅于鼻，與外界相通，外界氣候異常或煙草等辛熱之物，燥熱傷陰，過(guò)辛傷津，煉液成痰，日久積聚而成癌腫。

4. 飲食不節(jié)。過(guò)食肥甘厚味或寒涼之物，易傷脾胃，脾虛則水谷精微不能化生輸布，聚濕生痰，而肺為儲(chǔ)痰之器，痰濁阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)而逐漸形成腫塊。

5. 邪毒外侵。因肺與外界相通，外界邪氣損傷了肺氣，使肺的宣發(fā)肅降失調(diào)，肺氣瘀滯，氣滯血瘀，毒瘀互結(jié)而成癌腫。

（三）發(fā)病機(jī)制

1. 正氣虛損學(xué)說(shuō)，認(rèn)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，正氣不足是發(fā)病的主要內(nèi)在的病因。

2. 邪毒侵肺論，認(rèn)為外感六淫邪氣侵傷肺臟，使肺的宣發(fā)肅降的功能失調(diào)，肺氣瘀滯，血行受阻，氣滯血瘀，日久而形成了腫塊。

3. 痰濕內(nèi)聚論，脾虛運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，痰儲(chǔ)于肺，肺氣受阻，肺失宣降，痰瘀互結(jié)日久而成腫塊。

總之，肺癌是在機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)的基礎(chǔ)上，因稟賦、六淫、情志、飲食、邪毒而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肺失宣降，血行瘀滯，津液不布，瘀血痰濁結(jié)聚而成，最終形成傷津耗氣，虛實(shí)錯(cuò)雜之證。

（四）中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)

1. 整體治療：中醫(yī)治療肺癌從整體出發(fā)，改善患者的全身狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。

2. 毒副作用小：由于中藥處方的個(gè)體化治療，幾乎沒(méi)有副作用，易于接受，因此中醫(yī)治療是肺癌患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的首選。

3. 適應(yīng)范圍廣：中醫(yī)治療肺癌適用于所有的肺癌患者，尤其對(duì)于肺癌晚期由于各種原因不能進(jìn)行西醫(yī)治療，或西醫(yī)無(wú)法治療的患者，通過(guò)中醫(yī)治療，能夠控制病情，延長(zhǎng)生命。

（五）中醫(yī)藥的作用機(jī)理

1. 調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)正邪消長(zhǎng)的理論認(rèn)為正與邪兩者相互對(duì)立而又存在于統(tǒng)一的整體當(dāng)中，所以扶正與祛邪是解決疾病的基本方法。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺癌患者由于邪毒積聚臟腑日久，機(jī)體氣血和精微耗損嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能全面低下，正虛已成為矛盾的主要方面，強(qiáng)調(diào)扶正治療，改善機(jī)體的體質(zhì)，調(diào)整組織器官功能的失調(diào)，保持內(nèi)環(huán)境的正常水平，其中最重要的是要改善機(jī)體的免疫狀況，恢復(fù)和提高患者體內(nèi)的抗腫瘤免疫監(jiān)視機(jī)能，確保扶正為主的治療方針在臨床上取得很好的療效，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制力，現(xiàn)代中藥藥理研究也已經(jīng)證實(shí)據(jù)有益氣作用的中藥能夠提高患者的免疫能力。

2. 增效增敏解毒。中醫(yī)藥配合放化療能減輕它的毒性及副反應(yīng)，是近來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的重要成績(jī)，中藥在放化療后恢復(fù)食欲、維持血樣穩(wěn)定方面仍具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。比如說(shuō)養(yǎng)陰活血的中藥可以養(yǎng)陰清熱、生津潤(rùn)燥，潤(rùn)肺生津、寬胸理氣的中藥能有效緩解肺癌放化療中的常見癥狀，且具有止咳、止血、止汗等作用。

3. 抑制腫瘤的生長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)某些具有化痰散結(jié)、活血解毒利濕功效的中藥能夠直接破壞腫瘤細(xì)胞。

4. 抗轉(zhuǎn)移。腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移是臨床治療中的難題，抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移是決定腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵一環(huán)，也有報(bào)道補(bǔ)益類中藥可以提高免疫的 T 細(xì)胞、 LAK 、 NK 等活性細(xì)胞對(duì)血液中轉(zhuǎn)移細(xì)胞的殺滅能力，并促使人體體液免疫，增加對(duì)瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的監(jiān)視和清除作用。另外，藥理研究證實(shí)利水燥濕藥物可以抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移并殺滅癌細(xì)胞。

（六）治療原則

中醫(yī)治療肺癌的原則有以下幾個(gè)方面：第一對(duì)于早期肺癌主要以氣滯血瘀、痰濕毒蘊(yùn)為主要表現(xiàn)的邪實(shí)證，治療上應(yīng)以行氣活血、清熱化痰、利濕解毒為主。而肺癌晚期多見氣陰兩虛、陰虛毒熱之癥，其中正虛為主者治宜扶正祛邪，采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清熱化痰等方法。中醫(yī)治療多注重整體療效，辨證論治。

（七）辨證分型

1. 氣滯血瘀型

癥狀：咳嗽不爽、胸悶疼痛、痛有定處、痰中帶血、口唇指甲紫暗、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔薄、脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治則：行氣活血、化瘀軟堅(jiān)。

處方：血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

2. 痰濕毒蘊(yùn)型

癥狀：咳嗽較重，痰多粘稠或者喉中痰鳴，胸悶疼痛，納呆便溏，舌質(zhì)暗或胖淡，舌苔白或黃厚膩，脈弦滑或脈無(wú)力。

治則：化痰祛濕，健脾散結(jié)。

處方：導(dǎo)痰湯或二陳湯，根據(jù)寒熱虛實(shí)隨癥加減。

3. 陰虛毒熱型

癥狀：咳嗽無(wú)痰或少痰，痰中帶血或者咯血不止，胸悶胸痛，心煩失眠，低熱盜汗，甚至是高燒，大便秘結(jié)，舌紅少苔或舌體偏瘦，舌苔薄黃或苔薄少津，脈細(xì)數(shù)或者是脈數(shù)大。

治則：滋陰清熱，止咳涼血。

處方：沙參麥冬湯加減。

4. 氣陰兩虛型

一般見于肺癌的中晚期

癥狀：咳嗽少痰或是痰粘稠不易咳出，語(yǔ)聲低微，胸悶氣短喘促，疲乏無(wú)力，動(dòng)則喘甚、心悸，自汗或者是盜汗，或者是兩者兼而有之，低熱或者是高熱，心悸納呆，形體消瘦，口干不欲飲，舌紅或者舌胖大有齒痕，舌苔薄，脈細(xì)弱。

治則：益氣養(yǎng)陰。

處方：生脈飲加減。

5. 臨證加減

（ 1 ）咳嗽痰粘：加瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。

（ 2 ）咯血：加藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。

（ 3 ）痰多粘稠：加海蛤粉、皂角刺等。

（ 4 ）氣虛自汗：人參、黃芪、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等。

（ 5 ）口干舌燥，傷陰較重：天冬、麥冬、生地、玄參、知母、沙參等。

（ 6 ）胸背疼痛明顯：元胡、三七、乳香、沒(méi)藥、云南白藥等。

（ 7 ）有胸腔積液者：葶藶子、車前子、豬苓、芫花等。

另外，可酌情加減一些常用的軟堅(jiān)散結(jié)藥如夏枯草、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等，以及具有抗癌抑瘤作用的藥物如白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、魚腥草、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、紫草、石見穿、黃藥子等。

（八）肺癌治療中的誤區(qū)

1. 完全排斥中醫(yī)或西醫(yī)。綜合治療在臨床上取得較好的療效，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和教育，使其能配合綜合療法。

2. 自曝自棄，放棄治療?；颊咄鲇诮?jīng)濟(jì)或其他各種壓力而放棄治療，應(yīng)予適當(dāng)?shù)慕逃_導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，選擇適合自己的治療方法。

3. 盲目相信偏方、絕技，最終貽誤病情，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。

4. 不能堅(jiān)持治療。尤其當(dāng)治療取得一定效果時(shí)，多數(shù)病人認(rèn)為無(wú)需再治而中止療程，或因短期未見效而自行停藥。

（九）生活指導(dǎo)

1. 保持良好的心態(tài)，盡量減少不良情緒的影響，堅(jiān)持規(guī)律的作息節(jié)奏，保證充足的睡眠。

2. 飲食方面，體質(zhì)瘦弱者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，痰濕重者避免肥甘厚味，肺熱痰火重者忌食辛辣炙熱之物，便秘患者則建議多吃含粗纖維的食物，水腫病人要控制鹽的攝入量。另外，可多食百合、石斛、山藥以潤(rùn)肺養(yǎng)肺。

3. 適當(dāng)?shù)腻憻?，進(jìn)行心肺功能和肢體關(guān)節(jié)的恢復(fù)，利于早日康復(fù)。