常見泌尿外科疾病的診斷與治療-3腹膜后鏡左供腎摘取術(shù)

一、病例

（一）供者

52 歲健康女性，雙腎功能均正常，左側(cè) GFR 稍低。

（二）穿刺位置的選擇

觀察鏡、操作通道、輔助通道，腎臟游離完全后將輔助通道向腹側(cè)切開 6cm 以取出供腎。

（三）術(shù)中情況小結(jié)

手術(shù)時間＜ 2 小時，腎臟熱缺血時間＜ 4 分鐘，術(shù)中出血＜ 50mL ，供者一般情況平穩(wěn)。

（四）術(shù)后恢復(fù)情況

供者： 6 小時能飲水， 1 天能下地、進流食、拔尿管， 4 天能停輸液、拔引流管， 5 天出院。疼痛輕微，恢復(fù)迅速。

受者：術(shù)后 3 天肌酐恢復(fù)正常水平，無排異反應(yīng)發(fā)生。

（五）優(yōu)點

切口小，損傷??；恢復(fù)快，疼痛少；血管暴露更清晰；游離血管更充分。

二、問題

（一）輸尿管長度，血供

1 、建腔方法對操作空間的影響

IUPU 法：直視下建腔、解剖標(biāo)志清晰。

氣囊法：髂窩部位空間大、更長的輸尿管！

2 、輸尿管血供的保留

保留“三角區(qū)”；保留輸尿管表面血管；避免熱損傷；避免鉗夾—輸尿管夾鉗。

（二）腎靜脈屬支的處理（腎上腺靜脈、性腺靜脈、腰靜脈）

1 、暴露難度：腎上腺靜脈＞腰靜脈＞性腺靜脈。

2 、變異幾率：腰靜脈＞性腺靜脈＞腎上腺靜脈。

3 、出血風(fēng)險：腰靜脈＞腎上腺靜脈＞性腺靜脈。

4 、處理順序：腎上腺靜脈 -- 性腺靜脈 -- 腰靜脈 or 性腺靜脈 -- 腎上腺靜脈 -- 腰靜脈。

（三） Hemolok 的安全性

1 、禁忌單獨用于腹腔鏡活體供腎摘取時腎動脈的結(jié)扎。

2 、仍然常用于結(jié)扎動脈。

3 、故障率、出血率低于切割縫合器。

4 、安全措施：鈦夾＋ Hemolok ，避免過度游離腎動脈表面，避免緊貼腹主動脈表面結(jié)扎，避免緊貼 Hemolok 夾切斷。