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醫(yī)護人員心理健康與維護-1醫(yī)護人員心理健康現(xiàn)狀

醫(yī)護人員心理健康現(xiàn)狀

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院張桂青

一、前言

醫(yī)療領域的不斷進步和發(fā)展對醫(yī)護人員不斷提出更高的職業(yè)要求。日趨加重的職業(yè)壓力，對每個人的心理素質(zhì)亦提出了更高的要求。醫(yī)護人員的健康與大眾健康密切相關，直接關系到醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全。保障醫(yī)護人員的心理健康是維系廣大人民群眾獲得充分醫(yī)療保障所必須具備的條件和基礎。因此，關注醫(yī)護人員心理健康問題已經(jīng)成為當前的重要任務之一。

二、心理健康的概念

心理健康是指生活在一定社會環(huán)境中的個體，在高級神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關系和適應環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達到的心理良好功能狀態(tài)。

三、心理健康的狀態(tài)

心理健康的狀態(tài)有三種：一是正常狀態(tài)，為健康的狀態(tài)；二是偏態(tài)，是一種不平衡的狀態(tài)，出了一定的心理問題，而心理問題的發(fā)生是由于現(xiàn)實生活和工作壓力，以及處事的失誤等產(chǎn)生的內(nèi)心沖突和不良情緒，如厭煩、后悔、暴躁、自責等，這種不良情緒持續(xù)的時間比較短，大約在兩周以內(nèi)，經(jīng)過自行調(diào)整能夠緩解，是心理問題的表現(xiàn)；第三種狀態(tài)是變態(tài)，也是不健康的心理狀態(tài)，這種狀態(tài)往往是由于個體經(jīng)歷了較大的刺激，產(chǎn)生了內(nèi)心痛苦，如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀、抑郁、焦慮、恐懼等，持續(xù)時間較長，在兩周以上。因遭受的刺激強度較大，個體的反應比較強烈，有些人可能還會短暫的失去理性控制，經(jīng)過調(diào)整有些人可能會朝著健康的方向發(fā)展，而有的人則可能心理疾病。

心理健康的表現(xiàn)一是指無心理疾病，二是具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)。無心理疾病是心理健康最基本的條件。

心理健康的日常表現(xiàn)為： 1. 樂于工作，且能在工作中獲得滿足感； 2. 能與他人建立和諧的關系； 3. 對自身有適當?shù)牧私猓夷軔偧{他人和自己； 4. 和現(xiàn)實有良好的接觸。

四、醫(yī)護人員身心健康狀況

在人們的印象里，醫(yī)生是“懂醫(yī) ” 的人，應該最會保養(yǎng)，身體最健康，而事實并非如此。目前醫(yī)護人員的身心健康沒有引起足夠的重視，包括社會的關注度不夠，醫(yī)院管理者的關注度不夠，醫(yī)務人員自身的關注度亦不夠。如發(fā)生在 2014 年的一系列事件： 10 月 12 日： 55 歲的積水潭醫(yī)院燒傷科張普柱醫(yī)生突發(fā)心臟病離世； 10 月 24 日： 42 歲的阜外心血管醫(yī)院麻醉科昌克勤醫(yī)生突發(fā)腦干出血陷入昏迷； 10 月 25 日： 48 歲的積水潭醫(yī)院骨腫瘤科的丁易醫(yī)生參加學術活動時突發(fā)心血管病離世。 11 月 8 日： 39 歲的蘇州大學附屬第二醫(yī)院的婦產(chǎn)科史明醫(yī)生在長時間的手術之后，第二天倒在了宿舍。這一系列慘痛的事實都在提醒著人們醫(yī)護人員的身心健康令人擔憂。

2013 年，上海兒童醫(yī)學中心工會對全院職工進行了 “ 壓力抽樣調(diào)查 ” ，結(jié)果顯示，醫(yī)務人員壓力來源的前三位分別是：工作或職業(yè)因素、家庭因素、個人因素；而工作或職業(yè)因素的比例遠超其他兩項，達到 88.55% ，對該項因素進一步分析，工作強度大、風險高、時間長成為工作壓力的主要原因。另一項調(diào)查顯示：八成的醫(yī)生沒有雙休日的概念， 85% 的醫(yī)生最近一年沒有帶薪休過假， 93% 的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳， 45% 的醫(yī)生感覺 “ 有點累 ” ， 48% 的醫(yī)生感覺 “ 非常累 ” 。

一項調(diào)查顯示 :349 名醫(yī)務人員體檢 : 患病率 46.13% ，多發(fā)病為 : 頸腰椎疾病、慢性肝病、高脂血癥、膽襄疾病、高血壓和心血管病。重慶某三甲醫(yī)院的體檢資料： 83.29% 的醫(yī)生感到超負荷工作， 76.20% 存在身心疾患，半數(shù)缺少保健意識。副高以上的人員中，總患病率為 95.98% ，前三位的病分別是頸腰椎疾病、高脂血癥和脂肪肝。

在長期的高強度工作中，許多醫(yī)師處于亞健康狀態(tài)，除了頸椎，腰椎病變外，普遍還有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、下肢靜脈曲張等，這些疾病的發(fā)生與長期的高度緊張，長期的坐在電腦旁寫病歷及在手術臺前的站立有密切關系。

中國醫(yī)師協(xié)會在 2013 年發(fā)布的《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問卷》顯示，醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)者為 54% ，處于疾病狀態(tài)者為 9% ，一線城市及三級醫(yī)院的醫(yī)生尤為突出。

更大的精神壓力來源于職業(yè)倦怠的襲擾，職稱評定、科室效益、獎金收入等都讓醫(yī)生們深感 “ 亞歷山大 ” 。

寧波人民醫(yī)院通過對 400 名護士的調(diào)查顯示：有一半的護理人員心理健康狀況需引起重視，其中有近 3 成的護理人員心理健康狀況不佳，在工作中心理壓力過大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：職業(yè)不被重視、人數(shù)嚴重缺編、承擔不必要的責任、安全沒有保障以及常年的夜班工作，成了護士心理問題的五大元兇。丁艾梅事件，應該是 “ 勞累過度 ” 所致，她的離去，不僅給我們帶來了無限的感動與悲痛，同時，也給我們帶來了對另一個問題的深深思考：護理工作者應該如何在為病人忘我工作時，保證自己的身體健康？

2013 年，曾有人對 425 名護士進行了問卷調(diào)查，包括了解護士的職業(yè)倦怠水平、工作負荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示： 48.7% 的護士有職業(yè)緊張感， 55.1% 有超負荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。護理成為真正的 “ 高危工種 ” 。一個護士自殺了！她還是一個 20 多歲的姑娘，經(jīng)過及時的搶救，命是保住了。自殺的原因是工作太緊張，壓力太重。

2014 年，一家三甲醫(yī)院開展了一次特殊的“會診”，特殊是因為“看病”的不是病人，而是醫(yī)護人員。原來，這家醫(yī)院專門請來心理專家給醫(yī)護人員上課，教醫(yī)護人員如何面對自己在工作時遇到的心理問題。

不少人認為，作為“白衣天使”的醫(yī)護人員，本身就應懂得心理健康的道理。而事實卻是醫(yī)護人員工作負荷過大，職業(yè)倦怠水平明顯高于其他職業(yè)人群，過度暴露與負性的刺激，生活缺乏規(guī)律性，行業(yè)要求過于嚴格，公眾與媒體壓力和社會期待過高，高風險、高壓力、高強度、高緊張度等，影響了醫(yī)患和諧，影響了團隊精神，引發(fā)了一系列醫(yī)護人員身心健康問題或亞健康狀態(tài)。

現(xiàn)如今醫(yī)療環(huán)境相對不佳，醫(yī)患矛盾尖銳，各類醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生，更何況出了醫(yī)療糾份當事人要承擔一定的責任，壓力極大。據(jù)國內(nèi)一項專門針對醫(yī)生的職業(yè)壓力與心理健康方面的研究顯示， 11.6% 的醫(yī)生存在不同程度的焦慮、抑郁及強迫癥狀，而這些均與職業(yè)壓力有關，有中重度職業(yè)壓力的醫(yī)生比例高達 21.8% ，這說明醫(yī)生的心理健康狀況很不樂觀。

調(diào)查研究表明，小醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的心理健康水平較高；而對大醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果卻相反。這表明，醫(yī)生的心理問題和工作壓力有關，大醫(yī)院的醫(yī)生往往比社區(qū)的醫(yī)生承受的壓力大，現(xiàn)在的醫(yī)生比過去的醫(yī)生承受了更多的壓力。醫(yī)護人員出現(xiàn)心理問題的幾率和其所處的崗位風險也成正比。風險越大的科室，如重癥醫(yī)學科、急診科、外科，醫(yī)護人員也越容易出現(xiàn)各種不同的心理問題。

醫(yī)生的職業(yè)壓力很大還在于醫(yī)生小小的失誤可能給一個家庭帶來極大的影響，而且有些情況下，一些疾病的治愈根本不在現(xiàn)代醫(yī)學的范圍之內(nèi)，如果患者不能理解，可能會在一定時期內(nèi)給醫(yī)生帶來心理陰影，尤其是心理素質(zhì)較差的醫(yī)生可能發(fā)生心理問題。

目前，醫(yī)療機構(gòu)也越來越重視醫(yī)生的心理問題。我所在的石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院于四年前推出了一項舉措：“準醫(yī)生”們在上崗前必須先通過院方組織的心理健康測試。對新招收的醫(yī)學院校的畢業(yè)生進行心理健康的選拔，并以此作為最終是否錄用的參考依據(jù)。如果“準醫(yī)生”們有人格障礙、有嚴重的精神疾病概不予錄用，有疾病傾向的，也會讓其調(diào)整好了之后再參加招聘。目前，這一舉措已逐漸受到業(yè)內(nèi)的認同。

讓我們試想一下 : 一個病人為另外一個病人服務會意味著什么 ? 一個心智不健全的麻醉師去給病人麻醉，病人能放心嗎 ? 一個抑郁癥的醫(yī)生去為一個抑郁癥的患者看病又會是怎樣的效果 ? 醫(yī)生的健康保障著病人的健康。

五、醫(yī)護人員的心聲

一名醫(yī)生說“我發(fā)現(xiàn)我該看心理醫(yī)生了，天天和各色各樣的病人打交道。我受了委屈又不能往病人身上發(fā)，那樣職業(yè)不道德 ! 只能自己哭一哭，長期這樣下去，我覺得自己整個人的性格都變得沉靜了”。另外一名醫(yī)生說：“我們科室同事間的問候是，今天你吃藥了沒有。這一行真是累。腹背受刀，多多少少都會有心理有壓力，想轉(zhuǎn)行想了很久了，干這一行有種隔世感，很想過正常人的生活”。

另外一個醫(yī)生說 : “我發(fā)現(xiàn)應該是內(nèi)心有些變態(tài)了吧？沒有理解，沒有支持，為了生存，不得不做。每個人都需要你關心，誰又關心過你呢？”

“一般的病人也就算了，還要碰到那些無理取鬧的刁民，不合心意就要投訴，真是讓人郁悶?！?/p>

一名護士說：“我們有一個社康醫(yī)療中心設在一處住宅區(qū)內(nèi)，里面住著的可都是些有錢人，按理說那里的人應該是高文化高收入的人了，可是還會發(fā)生護士被人打的現(xiàn)象。”其實原因也很簡單，一名身懷六甲的護士在為一位小朋友輸液，小孩說痛哭鬧，小孩的母親看著心疼，在這位護士的臉上就給了一巴掌。

一位門診的護士說 : “每天面對應接不暇的問診病人，對醫(yī)務人員到底會形成怎樣的一種心理壓力”；一個心臟監(jiān)護室的護士曾告訴護士長 : “晚上做噩夢都會夢到病人，擔心病人熬不過去”。一位院長感慨到：“以前，很多人來打招呼要進心臟監(jiān)護室當護士，而現(xiàn)在來打招呼要調(diào)離的人卻越來越多了。

一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生這樣說：“如果醫(yī)務工作者的健康都無法得到保障，且不說患上疾病，讓一群長期處于亞健康的人群來守護百姓健康，想一想都會令人捏把汗?！?/p>

六、影響醫(yī)護人員身心健康的原因

綜上所述，醫(yī)護人員身心健康狀況如此的原因主要有工作壓力、精神壓力和環(huán)境壓力三方面。

影響醫(yī)護人員身心健康的因素還表現(xiàn)在工作環(huán)境狀態(tài)欠佳、工作壓力負荷過大、自我保健意識薄弱；以及工作環(huán)境中的生物性損傷、物理性損傷和化學性損傷以及人文環(huán)境的損傷，也和非健康的工作方式，如污染的工作環(huán)境（檢驗科）、放射環(huán)境（心內(nèi)科、放射科、 CT 室）、傳染環(huán)境（消化科、呼吸科、傳染科）長時間的靜坐或站立、加班、寫病歷接待病人、處置、長期壓抑的情緒影響等，都有密切的關系。

眾所周知，熬夜對身體的損害是非常大的，會造成機體免疫力的下降，各種疾病會乘虛而入，防不勝防。對于醫(yī)生群體來說，作息不規(guī)律是健康第一殺手，無論是急診第一線還是病房里的醫(yī)生，值夜班都是一件苦差事，運氣好的可以小睡一會兒，運氣差的時候，一個晚上幾乎不眠不休，忙著處理各種狀況，等到病人處理完畢時常常已是拂曉，一個通宵下來，身體疲憊不堪，還得強打起精神準備交接班，不能出任何差錯。年紀輕的時候勉強還能應付，年輕大起來，就漸漸力不從心了，一個夜班折騰下來，常常累得沒有人樣。有同事曾經(jīng)做過試驗，值班一宿后去抽血化驗，發(fā)現(xiàn)反映肝功能指標的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高了，很能說明問題。

當然，值班最累的還是急診一線的醫(yī)護人員，值班的晚上常常是一夜無眠，醫(yī)生經(jīng)常是和衣而睡，一有急診迅速爬起來，盡量縮短病人的等待時間，即使沒有病人，心也懸著，根本睡不踏實。從事急診工作的醫(yī)護人員普遍反映，值班應急狀況下，常有偶發(fā)早博的發(fā)生，部分護理人員由于長時間精神緊張，胃病會頻繁發(fā)作，這可能也是一種應激反應。

對于值班或者手術的醫(yī)護人員，普遍存在飲食不規(guī)律的問題，錯過飯點是常事，有時是手術正在進行，不能吃飯，有時是正在處理各種突發(fā)狀況，沒時間吃飯，等安頓好病人，飯菜都涼了，胡亂扒幾口對付過去是常態(tài)。在極不正常的飲食規(guī)律下，胃病在醫(yī)護群體中呈高發(fā)態(tài)勢，而且沒有改善的跡象。

自新醫(yī)改實施以來，大醫(yī)院的工作量陡然加大，大部分基層醫(yī)院都在超負荷運行，普遍面臨著人手不夠的問題，在如此高強度的工作壓力之下，許多醫(yī)護人員疲憊不堪，疲憊不僅是身體上的，更是心理上的。

常年不規(guī)律的生活，一個蘿卜一個坑，誰請了假都會沒有辦法去替代，醫(yī)務人員生病了，得不到合理休息，沒有為醫(yī)護人員設的勞動法。醫(yī)護人員配備不足幾乎是各大醫(yī)院的通病，只是程度有所不同而已。然而目前的醫(yī)療環(huán)境越來越嚴峻，醫(yī)護人員必須強迫給自己快速充電，同時加快工作節(jié)奏，無形中增加了醫(yī)護人員的心理壓力。經(jīng)常有人說 “ 工作苦一點累一點算不了什么，我們難以承受的是病人、社會等各方面的壓力。 ”

而年輕的醫(yī)生還會面臨著成長的壓力，他們經(jīng)歷著繁雜的醫(yī)療工作，需要查房、病歷書寫、粘貼化驗單、與患者溝通、向患者解釋醫(yī)保政策，同時還得扮演著賬房先生的角色，下班不能正點到家，到家后已經(jīng)精疲力竭。面臨著沉重的終身學習、理論與操作技能的不斷提高。醫(yī)生如果本身心態(tài)不成熟，或者從業(yè)時間不長、經(jīng)驗欠缺，往往在接待情緒起伏較大的病人（如說患兒的啼哭、病人的嚎叫）時會更加讓自己全身心投入，讓自己的情緒也會無形中會隨著病人的情緒隨著病人的講述而去體驗他們，從而也導致醫(yī)生自己本人變得煩亂和焦慮起來。再加上苛刻的科研要求，需要不斷的申報課題，需要有科研成果的產(chǎn)生，需要發(fā)表 SCI 的論文；夜間得不到充足的休息，耗費大量的精力。同時還要面臨晉升職稱的壓力、面臨職位的壓力。在一項 170 人的臨床醫(yī)生調(diào)查當中，感到壓力大的達到 93.3% 。

而醫(yī)生對待疾病的心理往往是持有否認心理，醫(yī)生生病后往往會認為我不可能得病，或者認為這點小病算什么，不愿意接受常規(guī)的檢查與治療，更不愿意接受同事的治療，也影響了身心健康。

而精神壓力又是使他們處于抑郁狀態(tài)，深圳市的一項調(diào)查顯示 : 醫(yī)護人員焦慮癥狀的陽性率達到 25% ，而抑郁達到 31% ；復旦大學附屬中山醫(yī)院的周立新教授的調(diào)查顯示： 78.4% 的醫(yī)護人員存在心理困擾，排在前三位的原因是 : 面臨各種檢查時、遭遇到醫(yī)療糾紛時、面臨各種考試時。

而中國醫(yī)師協(xié)會的《醫(yī)師報》關于“醫(yī)生你快樂嗎？”的調(diào)查結(jié)果顯示 64% 的醫(yī)生對自己的職業(yè)不滿意， 3 成醫(yī)生不快樂，各中重要原因和從業(yè)環(huán)境、薪酬待遇以及社會地位密切相關。

七、中國醫(yī)務人員當前的處境

中國醫(yī)生當前的處境是執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣、人格尊嚴受辱、人身安全不保、身體狀況堪憂。

（一）職業(yè)要求比較高，培養(yǎng)周期長

一是由于醫(yī)療衛(wèi)生技術的復雜性及信息的不對稱，對醫(yī)務人員的專業(yè)知識、實踐技能和職業(yè)修養(yǎng)要求都高于其他的行業(yè)。例如醫(yī)生和護士必須具有醫(yī)學院校的專業(yè)學歷、通過國家執(zhí)業(yè)資格考試后才可以進行注冊后，方可從事相應工作。二是醫(yī)務人員的培養(yǎng)周期遠遠長于一般專業(yè)，我國醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)模式是“ 5+3 ”，接受 5 年的臨床醫(yī)學本科教育和 3 年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方能夠從事相關的?？乒ぷ鳎渌麑？频尼t(yī)師可能還需要更多的時間培養(yǎng)。三是醫(yī)學知識更新快，診療技術日新月異，要求醫(yī)務人員必須終生學習。

（二）社會責任大，執(zhí)業(yè)風險高

醫(yī)療衛(wèi)生關系千家萬戶的幸福，關乎人的生命和健康，也是重大民生問題。每當發(fā)生重大公共事件，醫(yī)務人員必須在第一時間趕赴現(xiàn)場、實施救治。而在提供醫(yī)療服務過程中，各種有毒、有害、有傳染危險的職業(yè)暴露風險遠要大于一般人群。

醫(yī)療條件與技術的局限與患者的期望始終存在著差距，容易導致社會的不理解和患者的責難。近年來，針對醫(yī)務人員的暴力事件時有發(fā)生，醫(yī)務人員的人身安全受到威脅。

（三）工作強度大，技術難度大

公立醫(yī)院工時制度和崗位職責具有一定的特殊性，全國《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中規(guī)定：各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設有值班醫(yī)師；病房護士實行三班輪流值班；手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術； ICU 病房建立一線、二線和三線醫(yī)生分級值班制度。由于患者的病情難以預料，醫(yī)務人員工余時間自主性差，隨時要應對搶救等緊急情況，因此使得節(jié)假日、公休日照常工作成為醫(yī)護人員的家常便飯。而目前，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足與人民群眾健康需求日益提高不相適應的矛盾仍然表現(xiàn)的較為突出。第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，醫(yī)務人員平均每周工作時間為 53.4 小時，平均每月值 7 個夜班，超過法定工作時間的 33.5% 。

醫(yī)生行醫(yī)難，難于學醫(yī)之苦；醫(yī)生行醫(yī)難、難于誤解之痛；醫(yī)生行醫(yī)難，難于被告之惑；醫(yī)生行醫(yī)難，難于傷害之恐；醫(yī)生行醫(yī)難，難于被罰之憂；醫(yī)生行醫(yī)難，難于無奈之多。

護士的難處：因為醫(yī)生處方問題，治療效果不好的問題，醫(yī)療費用高等問題，病人對醫(yī)生不敢發(fā)泄，而當護士去催款或發(fā)清單時卻對著護士發(fā)脾氣甚至謾罵，很多護士只有忍受著，久而久之心理健康成了問題。另外，常年擾亂生活規(guī)律的夜班工作，以及在夜班時遇到的急診，遇到需要搶救病人，都使得護士們被迫在常年巨大的壓力下生活，久而久之也產(chǎn)生了各種心理問題。護士之難還在于：如果說外來的暴力傷害是偶然的，每天面對高度緊張的工作環(huán)境，精神和心理的折磨更讓人痛苦。一位在傳染科工作的護士曾向記者透露，因為每天要照顧有傳染病的患者，她們同樣有被傳染的顧慮，時時刻刻都要保持警惕，有時防護工作稍有疏忽，足足可以讓人擔心上十幾天，而長期在這種環(huán)境下工作，不少人的情緒低落，個別甚至引發(fā)了抑郁癥。護士之難還在于護士的待遇，如政治待遇、生活待遇、工資待遇、職稱待遇以及學習培訓待遇與其他職業(yè)都不能相比，相對其他職業(yè)低的多，而隨著聘用護士隊伍的不斷壯大，臨時護士經(jīng)濟收入低，使得護士人力處于快速的流失、周轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時使護理業(yè)務培訓陷于到一種低層次重復的循環(huán)之中。而從護理人員成長特點來看，護士又具有：實踐性、晚熟性和群體性的特點。在臨床護理工作中，能作為中堅力量，具備豐富的臨床護理工作經(jīng)驗、?？萍夹g水平以及科研意識與能力較強的護理人員，至少需要 10-20 年的護齡。而目前醫(yī)院聘用護士，不穩(wěn)定性、臨時性以及流動性和年輕化的特點都制約了護理的學科建設與發(fā)展。

八、如何才能保證醫(yī)護人員的心理健康

醫(yī)護人員的心理健康需政府重視，領導關注，提高個人的保健意識，緩減壓力。因此倡導醫(yī)護人員關愛患者的同時也關愛自身，因為醫(yī)護人員是特殊的群體，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的先鋒隊和主力軍，時刻守護著廣大人民群眾的健康。通過建立完善的系統(tǒng)和心理援助計劃，解決醫(yī)護人員由于長期處于工作緊張狀態(tài)，頻繁的加班以及日益緊張的醫(yī)患關系等原因所帶來的焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、情緒易失控等心理問題，緩解改善這些問題，才能夠保障患者健康。

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石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 張桂青

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院張桂青