心瓣膜病是指由各種原因引起的心瓣膜的慢性器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的瓣膜功能障礙，大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎及感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局，主要表現(xiàn)為瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。
由于瓣膜增厚， 相鄰瓣膜互相粘連、其彈性減弱或喪失而出現(xiàn)狹窄， 瓣膜開放時(shí)，不能完全張開導(dǎo)致血流通過障礙。 由于瓣膜增厚、卷曲、短縮，而出現(xiàn)關(guān)閉不全， 使心瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜口不能完全閉合，部分血液發(fā)生反流。瓣膜關(guān)閉不全和狹窄可單獨(dú)存在，亦可兩者并存，后者稱為聯(lián)合瓣膜病。
瓣膜病變最常見于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。病變可累及 1 個(gè)瓣膜，亦可累及 2 個(gè)以上瓣膜。
一、二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄大多數(shù)由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)可由感染性心內(nèi)膜炎引起。瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，纖維組織增生，瘢痕形成，致使相鄰瓣粘連，瓣膜增厚、變形，或瓣膜環(huán)縮小，瓣膜口變窄。正常成人二尖瓣口充分打開時(shí)，其面積約 5.0 cm2 ，當(dāng)瓣膜狹窄時(shí)，可縮小到 1.0 ～ 2 .0 cm2 ，甚至到 0.5 cm2 。病變?cè)缙诎昴ぽp度增厚，呈隔膜狀， 病變最輕，僅在瓣葉相鄰處發(fā)生粘連，瓣膜口縮小，仍有一定的彈性，臨床最宜行瓣膜分離術(shù)進(jìn)行治療。后期瓣葉明顯增厚、硬化、瓣葉間明顯粘連，使瓣膜呈魚口狀。
二尖瓣狹窄可引起血流動(dòng)力學(xué)和心臟的改變，主要有以下表現(xiàn)。
1 ．左心房代償與衰竭
早期由于二尖瓣口狹窄，心臟舒張期從左心房流入左心室的血流受阻，為了維持相對(duì)正常的血液循環(huán)，左心房用力收縮克服阻力，出現(xiàn)左心房代償性肥大， 即左心房代償期。疾病后期，左心房代償失調(diào)，由于左心房?jī)?nèi)血量不斷增多，負(fù)荷逐漸加重，超過心肌代償極限，左心房收縮力減弱而呈高度擴(kuò)張；左心房?jī)?nèi)的血液不能充分排入左心室，造成左心房淤血，使肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺淤血，肺出現(xiàn)淤血性水腫和出血。
2 ．肺動(dòng)脈高壓與右心衰竭
由于肺淤血，肺靜脈壓升高， 當(dāng)肺靜脈壓升高超過一定限度時(shí)， 通過神經(jīng)反射引起肺內(nèi)小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈壓升高，使右心室負(fù)荷加重，而代償性擴(kuò)張、肥大。 繼而出現(xiàn) 右心室 失代償，心室擴(kuò)張；右心室高度擴(kuò)張時(shí)，三尖瓣瓣膜環(huán)隨之?dāng)U大，出現(xiàn)相對(duì)關(guān)閉不全，當(dāng)心臟收縮時(shí)，右心室內(nèi)的部分血液反流至右心房，加重了右心房的負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致右心衰竭，發(fā)生體循環(huán)淤血。
二尖瓣狹窄時(shí)左心衰竭出現(xiàn)肺淤血可致肺水腫及漏出性出血；患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳帶血絲的泡沫狀痰。右心衰竭時(shí)，患者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血性腫大，下肢水腫及體腔積液等體循環(huán)淤血的癥狀和體征。 聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。整個(gè)病變過程，左心室未受累，當(dāng)二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)，左心室可出現(xiàn)輕度縮小，而左心房、右心房和右心室均肥大、擴(kuò)張，因而心臟呈“三大一小”， X 線顯示為 “梨形心”。
二、二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在收縮期，左心室部分血液通過關(guān)閉不全的二尖瓣口流入左心房，左心房既接受肺靜脈輸入的血液又接受左心室反流的血液，左心房?jī)?nèi)血量增多，內(nèi)壓升高，左心房逐漸發(fā)生代償性肥大。舒張期，大量血液涌入左心室，左心室也逐漸發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張。由于左心室代償能力很強(qiáng)，可以較長(zhǎng)時(shí)間維持正常血液循環(huán)。最后，左心室和左心房均可發(fā)生代償失調(diào)（左心衰竭），從而依次出現(xiàn)肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心室和右心房代償性肥大。 X 線檢查，左、右心房和心室 4 個(gè)腔都發(fā)生擴(kuò)張與肥大，心臟呈球形。臨床聽診時(shí)，在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，其他癥狀和體征如肺循環(huán)和體循環(huán)淤血等表現(xiàn)與二尖瓣狹窄相同。
三、主動(dòng)脈瓣狹窄
主動(dòng)脈狹窄后，左心室排血受阻，發(fā)生代償性肥大，室壁增厚，向心性肥大。后期左心代償性失調(diào)，出現(xiàn)左心衰竭，引起肺淤血。進(jìn)而右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)：聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。由于主動(dòng)脈瓣狹窄病變，主要是左心室出現(xiàn)代償性肥大、擴(kuò)張， X 線顯示心臟呈“靴形”。
四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈部分血液反流至左心室；使左心室血容量增加，發(fā)生代償性肥大。久而久之，相繼發(fā)生左心衰竭、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心肥大，體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)：聽診主動(dòng)脈區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。
