論小柴胡湯是怎樣被“用錯(cuò)”的|臨證一得

辨證用藥固然重要，然用藥之劑量尤為關(guān)鍵，組方的藥味相同，藥量不同，其功效迥異。

如《傷寒論》中小承氣湯與厚樸三物湯，日本人渡邊熙說(shuō):“漢藥之秘，不可告人者，即在藥量?！币徽Z(yǔ)道出真諦。

如辨證精當(dāng)，處方用藥絲絲入扣，惟劑量之多寡被忽視，不但達(dá)不到治病之目的，反而變生他癥，更有甚者，妄以重劑以取速效，結(jié)果功未獲奏，害已隨之。

臨床上如此種種，屢見不鮮。

這個(gè)病例，你會(huì)用什么方?

余曾治一女子，年方十八，素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行淋漓不盡。

突經(jīng)行發(fā)熱，已發(fā)燒7天，體溫均在38.5℃左右，兩太陽(yáng)穴痛，口苦，身痛以胸脅為甚，月經(jīng)量少，色黯如渣，大便溏，小便黃，舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。

曾服感冒沖劑、清熱解表湯藥，后又疑是病毒感冒，服病毒靈等均無(wú)效。

余觀之，素經(jīng)行淋漓難盡，必重傷精血，經(jīng)期發(fā)熱，無(wú)惡風(fēng)、鼻塞、咳嗽等表證可言，此前欲從汗解，然解表之藥辛而發(fā)散，傷津損液，重虛其虛。

經(jīng)行之時(shí)血室正開，經(jīng)期精血外泄，肝血驟虛，外邪乘虛而入，與正氣相爭(zhēng)，搏于血室，雖無(wú)腹痛、經(jīng)斷，但經(jīng)行量少，色黯如渣，且伴口苦，兩太陽(yáng)穴痛，胸脅不舒，可見病在少陽(yáng)，熱入血室，但血結(jié)不深。

熱入血室一證，且有血結(jié)，但不宜一味活血攻破，恐傷正氣;雖有外邪，不宜辛散解表，恐發(fā)散傷陰，只宜和解，當(dāng)務(wù)之急在于透邪外出。

擬小柴胡湯和解少陽(yáng)，加荊芥炭引血?dú)w經(jīng)，治月經(jīng)淋漓不盡，赤芍清熱活血，直入血分，治其血結(jié)。

處方:柴胡12g，黃芩10g，荊芥炭6g，生姜2片，大棗5枚，黨參12g，甘草6g，赤芍10g

復(fù)診時(shí)結(jié)果如何?

第三天復(fù)診，體溫仍在38℃以上，僅膩苔消退，余癥有增無(wú)減。

藥證吻合，緣何不效?

余細(xì)問病者，方知當(dāng)天服第一劑藥后，體溫略有下降，身胸亦覺舒展，患者治病心切，第二天連服兩劑，故今晨體溫升高，余癥增劇。

這是怎么回事?該怎么辦?

余細(xì)細(xì)琢磨，柴胡功效甚多，其用多途，然取用不同之功效，其用量應(yīng)隨之而異。

疏肝解郁只宜輕量，升陽(yáng)舉陷亦應(yīng)少少與之，解肌退熱又宜重劑，雖言重劑，但亦不可過量，且因人而異。

葉天士在瘧門113例中均棄柴胡而不用，認(rèn)為柴胡劫肝陰。

余認(rèn)為柴胡雖性苦寒，但從升降浮沉來(lái)說(shuō)是主升主浮，升散之藥至少不養(yǎng)陰，過服柴胡必有耗陰之弊。

況患者本已津血大傷，現(xiàn)又過服柴胡，何能托邪外出?

觀其仍口苦、胸脅痛、兩太陽(yáng)穴痛、小便黃，可見病仍在少陽(yáng)，必變其法而治之，非大補(bǔ)陰液，不足以培補(bǔ)耗損、托邪外出，必滋陰之中行和解之法。

處方:白薇10g，玉竹12g，青蒿10g，赤芍10g，荷葉一小塊，晚蠶砂10g，生牡蠣10g，連翹10g，甘草6g。

今去柴胡改用青蒿，亦入少陽(yáng)之經(jīng)，舒肝氣透少陽(yáng)之邪外出。青蒿味苦性寒，氣稟芳香，芳香藥物而具苦寒性者，除此別無(wú)他藥，適用于血虛有熱之人，而無(wú)劫陰升肝陽(yáng)之弊。

白薇涼降，入肝經(jīng)，清血熱退燒又利小便。

余在臨床上對(duì)肝郁化火者，往往用白薇消解肝經(jīng)郁熱，亦能治邪在半表半里而兼陰虛者。

明代《本草經(jīng)疏》載有:“凡溫瘧、癉瘧，久而不解者，必屬陰虛，除瘧邪藥中多加白薇主之則易瘳?！?/p>

玉竹柔潤(rùn)，味甘多汁能養(yǎng)陰生津清熱，玉竹、白薇，乃治陰虛外感之加減葳蕤湯主藥。

以上三藥同用，意在滋陰與透邪并舉。

赤芍活血;荷葉清香，清熱散瘀;晚蠶砂本為燥濕祛風(fēng)之藥，余用來(lái)治全身肌肉痛，其效甚捷;生牡蠣除胸脅滿痛;連翹清熱治咽痛，又利小便。

服藥后體溫連連下降，第二天體溫正常，陰道出血轉(zhuǎn)紅，三天后余癥消失。

余特將此例記之，略附管識(shí)，以為借鑒。

聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！

重慶英沐教育科技有限公司

YMU教育

重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡

重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo)

重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)

www.kawsbarofficials.com

www.ymujiaoyu.com

YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；