腫瘤診斷一般根據(jù)什么?金標準是什么?

一般腫瘤病人的癥狀、病體特征大多都不明顯，即使有些癥狀、體征，也較難證實必定是腫瘤引起的。所以診斷腫瘤一般都需要做些輔助的檢查項目。各種輔助檢查都有很好的輔助診斷價值，一般一局病人的癥狀、體征，結合一些輔助檢查，腫瘤的診斷大多數(shù)是可以確立的。

腫瘤一般是根據(jù)以下方式來診斷的:

1.?體檢?

????每年應該進行一次體檢，上了年紀應該每半年體檢一次。除了常規(guī)的體格檢查，血液、尿液常規(guī)檢查、X光胸透等，體檢中建議抽血檢查甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA，對生殖泌尿系統(tǒng)進行超聲波檢查。通過定期體檢，可以及早發(fā)現(xiàn)異常，及早開展其他有針對性的檢查診斷。體格檢查還對腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義，對確定腫瘤有無臨床轉(zhuǎn)移、評估患者的周身和局部情況，從而為治療方案作出決策也有重要作用。

2.?臨床診斷?

????這里僅指臨床醫(yī)生對患者通過問診、外觀望診等，了解患者癥狀、病史、遺傳病史等信息，醫(yī)生可以據(jù)此做出下一步診斷檢查，但一般不做確診和治療依據(jù)。

3.?理化診斷?

一般實驗室檢查，如血、尿、便常規(guī)和生化檢驗等。可同時開展免疫學檢驗，如甲胎蛋白AFP，癌胚抗原CEA及其他腫瘤標志物等。綜合一些腫瘤標志物的檢查，對惡性腫瘤的診斷和治療后的隨診觀察具有參考價值，但不能單獨作為確診的依據(jù)。

4.?影像診斷?

????包括X光檢查、CT、B超(超聲波檢查)、放射性核素成相(SPECT等)、磁共振成像檢查?(MRI)等，根據(jù)具體情況選用。也是對惡性腫瘤的診斷和治療后的隨診觀察具有參考價值，但不能單獨作為確診的依據(jù)。?

5.?內(nèi)窺鏡檢查?

????身體內(nèi)腔，如咽喉、氣管、支氣管、胃腸道、膀胱甚至胸膜腔、腹腔等等，還可以采用內(nèi)窺鏡檢查并且可以取出細胞或組織送病理學檢查。?

6.?手術診斷?

????體檢、理化免疫、影像診斷等結果提示惡性腫瘤可能性高的話，如果能夠通過手術切除的，而患者身體情況也許可，一般會建議進行手術切除，對切出來的腫塊通過外觀和送病理學診斷，做進一步診斷。?

7.?病理學診斷?

????除了手術、內(nèi)窺鏡檢查獲得細胞和組織外，可以進行穿刺(近似微創(chuàng)手術，穿過體表探入體內(nèi)獲取組織塊)，取出組織供病理學醫(yī)生制作病理切片，再通過組織化學染色甚至免疫熒光染色等處理，在顯微鏡下觀察，給出診斷意見。結合臨床檢查、影像學、病理學等的證據(jù)，醫(yī)生就可以做出惡性腫瘤的確診。對于某些惡性腫瘤，還可以進一步進行基因篩查，為精準治療提供證據(jù)。

8.?基因篩查?

????現(xiàn)在有很多惡性腫瘤已經(jīng)有分子靶向治療藥物，可以進行精準治療，大幅度提高治療效果。惡性腫瘤確診后，可以根據(jù)診斷結果，開展相應的基因篩查，確定是否有合適的分子靶向藥物用于治療。

腫瘤學界的名言:病理檢查是診斷腫瘤的“金標準”。

獲得病理檢查材料的途徑是:

(1)脫落細胞檢查:癌細胞與癌細胞之間的結合并不是十分緊密，這有利于它脫落下來播散到別的部位去，所以，痰液里可能有肺癌的細胞，尿液里可能有膀胱癌的細胞，腹水里有癌細胞，則會提示為腹膜癌或是卵巢癌等等。除了它自己脫落之外，醫(yī)生還可以把腫瘤表面的細胞刮下來檢查，如宮頸刮片檢查便是診斷宮頸癌的重要方法。當然，查不到癌細胞不能表明不是癌癥，就像一網(wǎng)下去沒有打到魚，并不能說池塘里面沒有魚，辦法就是多下幾網(wǎng)，打到魚的機會就多了。

(2)穿刺或是截取活體組織檢查:在身體表面能摸到的腫塊或淋巴結，或在體內(nèi)估計在超聲波或CT檢查的引導下能用穿刺取針得到少量活體組織者，可以穿刺法取得活體組織做病理檢查。在內(nèi)鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)可以組織，可以通過內(nèi)鏡放入活檢鉗，截取部分可疑組織作為病理切片檢查。由于穿刺或是截取之物來自活體的人，故此類檢查稱之為活體組織檢查，簡稱為“活檢”。當然穿刺或是截取的組織過少，有時也難以作出準確的診斷，或是穿刺部位不準確或是截取的組織并非真正的病變組織，也可能不能準確診斷。此外，穿刺偶可引起出血，或可有腫瘤細胞循著針道播散的可能，不過此種可能性極小，對比于確立診斷的重要性來說，并不必過多顧慮。當然，穿刺或是截取活體組織后應該仔細觀察有無出血，必要時應予以止血處理。

(3)切除“活檢”:是指將整個腫塊切下來送做病理檢查，或為治療目的將腫瘤與荷瘤的部分器官及相關淋巴結完整地切下做病理組織檢查。此種檢查獲取的組織較多，診斷的準確率極高。后者還可以檢查手術切緣上有無腫瘤、引流的淋巴結有無腫瘤轉(zhuǎn)移，對估計預后及確立后續(xù)治療方案至關重要。此種檢查在乳腺腫塊或懷疑為黑色素瘤的病例，還有做“冰凍切片”的做法。其法為將送驗之組織快速凍結，使之堅硬，制作切片，能在20分鐘左右做出初步報告。若為惡性病變可隨即作根治性切除手術。以減少因局部切除腫物，而可能導致擴散的機會。

病理診斷是診斷腫瘤的金標準。理論上，每例腫瘤病人皆應有病理診斷為依據(jù)。但考慮到取得病理組織的辦法或穿刺或切除皆為侵入性質(zhì)的檢查，多少有一定的如出血或播散的風險，二現(xiàn)代腫瘤標志物檢查，特別是影像診斷已經(jīng)能十分準確地診斷腫瘤，故病理診斷已經(jīng)不再是診斷腫瘤的必備條件。不過在診斷不甚明確的病人，通過病理檢查以獲取確診，仍是利大于弊之舉。

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