中醫(yī)辨證施治經典案例解讀：外科病案之帶狀皰疹！

李某，男，65歲。

初診時間：2006年12月24日。

初診狀況：左臂麻痛，起帶狀皰疹，灼痛，口干，耳鳴。

舌暗紅，苔黃膩，脈細弦。

辨病：中醫(yī)：蛇串瘡（纏腰火丹）；西醫(yī)：帶狀皰疹。

辨證：濕熱夾毒證。處方：柴胡15g，桑枝30g，板藍根15g，薏苡仁15g，紫草10g，黃連9g，土茯苓30g，制乳香5g，制沒藥5g，丹參15g，忍冬藤30g，赤芍15g，牡丹皮10g，生地黃15g，生石膏30g（先煎），知母10g。10劑，水煎服。

二診：2007年1月4日。皰疹已結痂，仍疼痛，口不干不苦，大便不干，耳鳴偶作。舌暗紅，苔干黃。上方去石膏，加路路通10g。7劑，水煎服。

三診：2007年1月11日。左手腕部發(fā)涼，疼痛明顯，腰痛，結痂漸脫。舌暗紅，舌苔黃而干，脈弦細。上方去柴胡，加赤小豆15g，連翹15g，白芷10g，延胡索10g。7劑，水煎服。

四診：2007年1月18日。疼痛緩解，左手無力。舌暗紅，舌苔黃，脈弦細。上方加蒲公英30g，全蝎6g，廣地龍15g。7劑，水煎服。

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按語：本案選自《姜良鐸醫(yī)案選》。本案從一開始就很明確，這是一個帶狀皰疹患者，因為外表的癥狀已經無需多言。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的，雖然現今的人們很少罹患水痘，但罹患帶狀皰疹的還是屢見不鮮，本病的主要特點是：皮膚上出現斑丘疹或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿著一側周圍神經分布區(qū)出現，局部刺痛或伴淋巴結腫大，且好發(fā)部位為胸脅部，所以中醫(yī)稱之為纏腰火丹（民間將好發(fā)于頸部的稱之為“龍纏頸”，好發(fā)與胸脅腰部的稱之為“蛇纏腰”），但四肢、臉部也為常發(fā)部位。所以本案開門見山，一看手臂上起了很多皰疹，形如帶狀，局部灼熱疼痛，這就具備了纏腰火丹的典型證候，所以辨病并不難。接著需要辨證，發(fā)生此病的病因必然是外感濕熱毒邪，從證候上來看，定位在肝脾，定性為濕熱夾毒，已是無疑。

本案初診以白虎湯合犀角地黃湯化裁，加活血的乳香、沒藥、丹參、紫草，散濕通絡的柴胡、桑枝，清熱解毒之板藍根、忍冬藤。二診時氣分的毒已經衰減大半，所以去石膏加路路通以清瀉里熱。三診時氣分之熱稍微緩解，去柴胡，加連翹、赤小豆，用白芷引經，祛其邪毒。四診加入蟲類藥物全蝎和地龍，并配上蒲公英，共去氣血分的熱毒之邪。

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